寰枢关节脱位.ppt

寰枢关节脱位AtlantoaxialDislocations 2 病例 患者 女性 38岁 主诉 反复枕颈部疼痛3年 双手麻木 行走不稳1月 体检 颈椎生理曲度消失 枕颈部压痛 中指屈指肌肌力 左侧IV级 小指外展肌肌力 左侧IV级 Hofmann征 左侧 右侧 余正常 辅助检查 X CT MRI 3 X线 4 CT 5 MR 6 诊断 1 寰枢椎脱位 可复性 2 游离齿突 陈旧性齿突骨折 3 不完全性颈脊髓损伤 7 手术方案 C2椎弓根螺钉 C1椎弓钩 植骨融合内固定术 8 什么是寰枢关节脱位 9 Atlas 10 Axial 11 AtlantoaxialJoint 12 AtlantoaxialJoint 13 Atlantoaxialjoint 14 Definition 寰枢关节脱位 Atlantoaxialdislocation AAD 指由于外伤 炎症 先天性因素或特发性原因引起的寰枢椎间的不稳 导致寰枢椎正常解剖关系的丢失 进而导致相应的临床症状 15 Definition YangSYetal Areviewofthediagnosisandtreatmentofatlantoaxialdislocations GlobalSpineJ 2014Aug 4 3 197 210 ADI spinolaminarwhitelines 16 Causes 创伤 韧带损伤 齿状突骨折 齿突小骨先天因素 齿突发育不良 齿突小骨 韧带松弛 17 Causes 感染 慢性类风湿性关节炎 23to86 慢性滑膜炎 骨质破坏 韧带松弛 上呼吸道感染可发生寰枢关节充血性脱钙导致所联系的韧带自其附着处松脱并造成脱位 18 Pathology 19 Pathology 20 ClinicalPresentation 轻微轴向颈痛 死亡颈痛伴或不伴颈部活动受限 50 肌无力伴或不伴麻木 70 椎体束征 90 其他 大小便障碍 低位颅脑神经病 呼吸窘迫严重后果 脊髓病变 呼衰 椎动脉破裂 神经损害 四肢瘫 死亡 症状 21 ClinicalPresentation C1 2横突 椎弓 后关节一侧隆起 压痛 对侧凹陷 无压痛枢椎棘突偏歪旋颈试验 仰卧位颈椎两侧旋转角度不称 体征 22 ClinicalPresentation X线 开口位见齿突尖与寰椎侧块不对称 骨折线 枢椎棘突偏歪 寰椎侧块不等宽或寰枢外侧关节对合不全 寰齿前间隙呈 V 字或倒 V 字改变 侧位见咽后壁肿胀 ADI 3或5mmCT 可证实X线上的可疑影像 或发现齿突小骨MR 韧带内高信号 韧带中断 影像学表现 23 ClinicalPresentation X CT 24 ClinicalPresentation 齿突小骨CT表现 原位型 异位型 终末小骨 25 Diagnosis ADI 3mm 成人 5mm 儿童 SAC spaceavailableforspinalcord 14mm ADI SAC 26 DifferentialDiagnosis 1 肌性斜颈 颈部扭转 头部向患侧倾斜 面部 下颌转向健侧 胸锁乳突肌下段可触及质韧肿块或纤维条索 头颅 面部发育不对称 患侧面部发育较小 27 DifferentialDiagnosis 2 枢椎齿状突骨折 明确外伤史 头颈部剧痛 颈椎侧位片可见咽喉部肿胀 开口位 侧位X线 CT可证实 28 DifferentialDiagnosis 3 寰枢椎旋转固定 多见于儿童 上呼吸道感染 头颈咽部手术史 持续的斜颈 颈痛 颈椎旋转活动受限 严重时 X线表现为一侧寰枢椎侧块向前下方脱位 另一侧的寰椎侧块翘起 关节间隙增大 寰齿前间隙增大 29 Classification 1 按病因分型 创伤性炎症性先天性肿瘤性代谢性 30 Classification 2 按影像学分型 采用Fielding的方法I型 ADI5mm 型 寰椎向后移位 31 Classification 3 按力学稳定性分型 广州军区总医院分型 易复型难复型不可复型 32 Classification WangS et al Novelsurgicalclassificationandtreatmentstrategyforatlantoaxialdislocations Spine PhilaPa1976 2013 38 21 E1348 E1356c 4 按照治疗原则 33 Treatments 目标 矫正上颈椎矢状位的平衡 获得周围解剖的稳定没有被普遍接受的用于决定治疗策略的方法保守治疗手术治疗 34 NonoperativeTreatment 牵引 如儿童3周之内的横韧带损伤 并且无神经损害筛查 定期复查 Downsyndrome Goldenharsyndrome药物 类风关患者 35 IndicationsforSurgicalTreatment 1 无症状的寰枢椎脱位的手术指征尚未达成一致 1 成人ADI 5mm建议手术治疗 2 儿童 有神经损害 持续性前脱位伴ADI 4mm 畸形持续存在3月以上 固定6周以后再发畸形者 3 年轻成人 动力位片上中度脱位或不稳伴或不伴颈痛者建议手术 36 IndicationsforSurgicalTreatment 2 继发于类风关的无症状的寰枢关节脱位患者 有下列情况需要手术 1 X线提示寰枢椎不稳的慢性颈痛 服用非麻醉性止痛药物无效者 2 X线提示寰枢椎固定或椎管狭窄者 3 SAC 14mm 4 椎管矢状径 14mm 5 颈髓角 135 3 对于唐氏综合征和齿突小骨患者 要定期随访患者的侧位和动力位X线 37 Surgicalstrategyfor904cases 38 C1 C2lateralmassjoint 39 MethodsforSurgicalTreatment 40 posteriorsurgicaltechniques 经关节螺钉 椎板下钢丝固定术经关节螺钉 C1椎弓钩固定术经关节螺钉植骨融合固定术C1侧块 C2椎弓根螺钉固定术C1侧块 C2椎板螺钉固定术 41 PosteriorSurgicalTechniques Galli技术 Galli改良技术 42 Brooks Jenkins技术 43 PosteriorSurgicalTechniques 经C1 C2螺钉内固定术 44 PosteriorSurgicalTechniques Harms和Melcher技术 万向螺钉 金属棒固定术 45 PosteriorSurgicalTechniques 椎板螺钉C2椎体内固定技术 46 AnteriorSurgicalTechniques 经口咽齿状突切除术 MummaneniPV etal Transoralodontoidectomy Neurosu