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人格障碍患者的护理 概述临床特点护理 概述 一 概念人格 personality 或称个性 character 是一个人固定的行为模式及在日常活动中待人处事的习惯方式 是全部心理特征的综合 人格障碍 personalitydisorder 是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式 具有适应不良的性质 其人格在内容上 质上或整个人格方面异常 由于这个原因 病人遭受痛苦和 或使他人遭受痛苦 或给个人或社会带来不良影响 流动病学特点 人格障碍在人群中有较高的患病率 约2 15 与其他精神疾病伴发或共患的机会更高 约10 20 二 共同的特征 起病于青少年或成年早期症状持久 时间长 行为广 一般2年以上 造成个人苦恼必须是成人 18岁以上 人格障碍的特征 1 对外来压力不能适应和应变人格障碍病人不能正确地认识和处理生活中的压力 他们常或是焦虑 紧张 或是恐惧 忧虑 或是固执 强行 2 在工作和爱情方面无能由于人格障碍病人对人对事在观念上的与众不同 以及行为上的古怪孤僻 他们很难与其他人建立持久的真正感情 最终在爱情和工作等方面始终存在着很大的障碍 3 易与他人发生争吵在不稳定的人际交往中 人格障碍病人总有敌对和剧变的特征 他们缺乏客观地看待自己的能力 常惹人讨厌 招人烦感 4 能在感情方面攫住他人人格障碍病人身上有一种奇特的能力 他们为了某种目的 可以消除与别人的界线 在短时间内与别人建立难以置信的感情关系 三 病因与发病机制 一 心理因素在儿童早期发育阶段 如果遭受严重的挫折和创伤 定会对儿童的心理发育有严重的影响 从而导致成人人格障碍 1 缺乏应有的爱儿童在爱 安全感 理解 尊重 成功等基本要求方面长期得不到满足 不能像其他个体一样拥有与社会相协调的身份 久而久之 在情感上变得冷漠并与他人保持较远的距离 不能将自己的情感溶于他人的心境 逐渐导致性格偏差 形成人格障碍 2 教育方式不当父母亲过分溺爱孩子 或父母及学校老师教育方法期望过高 易使孩子形成人格扭 二 家庭和社会因素能引起人格障碍的家庭和社会因素包括家庭成员关系紧张 家庭成员酗酒 脾气暴躁 缺乏正常的教养 社会下层的失业 受偷盗 抢劫 卖淫 流氓活动 酗酒 吸毒以及不健康娱乐媒体节目的误导及影响等 一 心理因素 在儿童早期发育阶段 如果遭受严重的挫折和创伤 定会对儿童的心理发育有严重的影响 从而导致成人人格障碍 1 缺乏应有的爱儿童在爱 安全感 理解 尊重 成功等基本要求方面长期得不到满足 不能像其他个体一样拥有与社会相协调的身份 久而久之 在情感上变得冷漠并与他人保持较远的距离 不能将自己的情感溶于他人的心境 逐渐导致性格偏差 形成人格障碍 2 教育方式不当父母亲过分溺爱孩子 或父母及学校老师教育方法期望过高 易使孩子形成人格扭曲 二 家庭和社会因素 能引起人格障碍的家庭和社会因素包括家庭成员关系紧张 家庭成员酗酒 脾气暴躁 缺乏正常的教养 社会下层的失业 受偷盗 抢劫 卖淫 流氓活动 酗酒 吸毒以及不健康娱乐媒体节目的误导及影响等 三 生物学因素 1 遗传因素经研究表明 人格障碍的发生率与血缘关系有关 血缘关系越近发生率越高 2 脑病理分析对人格障碍者脑电图检查发现 40 50 病人脑电图呈现类似儿童脑电图波型的散在慢波活动形式 提示有大脑发育不成熟 人格障碍的分类 根据 中国精神疾病分类与诊断标准 第三版 CCMD 3 和美国精神障碍诊断与统计手册 第4版 DSM IV 将人格障碍分为如下类型人格障碍分类表CCMD 3DSM IV偏执性人格障碍偏执型人格障碍分裂样人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍分裂型人格障碍冲动性人格障碍 攻击性人格障碍 反社会型人格障碍表演性 癔症性 人格障碍边缘型人格障碍强迫性人格障碍表演型人格障碍焦虑性人格障碍自恋型人格障碍依赖性人格障碍回避型人格障碍其他或待分类的人格障碍依赖型人格障碍强迫型人格障碍 人格障碍的临床特点 一 偏执型人格障碍特点 偏执 猜疑 性格固执 心胸狭窄 多见于男性 案例 有一位刚升入高中读书的男生 18岁 前半学期由于同学间尚互不认识 由老师指定他暂任班长 半学期后由于与同学关系不和 被撤换班长之职 于是 该生就疑心是某同学在老师那里搞他的鬼 嫉妒他的才干 认为自己受到了排挤和压制 对班长撤换一事耿耿于怀 愤愤不平 认为同学与老师这样对他不公平 指责他们 埋怨他们 后常与同学 老师为此发生冲突 有时还状告校长和家长那里 并要求恢复他的班长之职 否则扬言要上告 要伺机报复 大家都耐心细致地劝他 他总是不等人家把话说完 就急于申辩 始终把大家对他的好言相劝理解为是恶意 敌意 这样无理取闹 与同学 老师的关系日益恶化 到高中毕业时 仍无根本性的变化 他不能从中吸取经验教训加以改正 经诊断为偏执型人格障碍 偏执型人格障碍一经形成 就具有相当的稳定性 想彻底矫治好几乎是不太可能 任何形式的疗法都是收效甚微的 其原因 A 否认有病 认为医生是在胡说B 不信任医生 怀疑医生 拒绝与医生合作 人格障碍的临床特点 二 反社会人格障碍特点 不遵守社会规范 冲动好斗 无责任感 做事无计划等 案例 张某 男 19岁 待业青年 家庭成员无精神病史 从小受到溺爱 性格固执 顽皮 喜欢恶作剧 上学后 经常打架闹事 欺负小同学 辱骂老师 小学三年级时 在放学的男女同学队伍中公然把生殖器露在外面 小学毕业经补考升入初中 初一因三门功课不及格而留级 后因表现太差 被勒令退学 在家不服家长管教 顶撞 吵闹 以至和父母对打 14岁时被儿童医院诊断为多动症 药物治疗不佳 被送进工读学校就读 经常借故离校 一两个月不返校 直至被捆绑押送回校 多次盗窃公共财物 曾被收审 释放后 一度剪去长发 表示洗心革面 重新做人 17岁进工厂 常常旷工 招引一些朋友在家中吃喝玩乐 多次聚赌 结交不三不四的女青年 18岁时与人寻衅闹事 纠集同伙用棍棒和皮带毒打他人 骑车撞了人 反诬陷对方 拳打脚踢 因毒打他人致伤被公安机关收容审查 患者以行为不符合社会规范为主要特点 情绪具有爆发性 行为具有冲动性 对社会 对他人冷酷和仇视 缺乏好感和同情心 缺乏责任心和羞愧悔改之心 目无法纪 不能从挫折和惩罚中吸取教训 与大多数人不同的是焦虑感和罪恶感缺乏 人格障碍的临床特点 三 分裂样人格障碍 特点 情感冷淡 行为不合时宜 孤僻 不合群 无进取心 人格障碍的临床特点 四 循环型人格障碍特点 以心境良好和悲伤交替出现为主要特征五 强迫性人格障碍特点 男性多见 做事追求完美 高标准要求自己 否则焦虑不安 考虑问题过于详细 做事按部就班 不果断 缺乏自信 人格障碍的临床特点 六 癔症型人格障碍特点 女性多见 表现为行为夸张 做作 暗示性 依赖性强 易情绪化 七 冲动型人格障碍特点 男性多见 情绪不稳定 易冲动八 边缘型人障碍特点 女性多见 情感脆弱 情绪不稳 人际关系紧张 有自伤行为 边缘型人格障碍病人的 病例 王某 女 23岁 半夜扬言要自杀 被父母送到当地的一所精神病院 过去2年里 由于严重的抑郁和空虚 一直在一家精神康复诊所接受治疗 据王某的治疗专家张某称 在住院前3个月 病人的病情加重 她极度抱怨治疗对她的作用微乎其微 这与当初治疗时她的说法截然不同 当初她说只有治疗专家张某可以维系她的生命 随着她对治疗的抱怨 消极行为开始明显增多 王某开始晚睡 不去上班 晚上大量饮酒并开始吸毒 同时和酒吧遇见的男士频繁发生性关系 这段时间 她不再参加日常社交活动 拒绝和朋友的任何联系 明显敌视治疗专家张某 抱怨治疗无效并且对张某的态度很无礼 她一直睡眠不足而且经常做恶梦 深夜恶梦醒来后 她开始给张某打电话 因张某在医院没有接通电话 王某扬言要自杀 因此被父母送来精神病院 她一进病房就很痛苦 护理人员的接近更加重了她的焦虑 她性格很孤僻 不与医务人员及其他的病人接触 医务人员接近时 她变得很刻薄 总是对他们存有戒心和抵触情绪 在病房住了几天后 她的行为变化很快 她不断挖苦医务人员 尤其爱嘲弄夜班的护士 原因是夜班护士坚持让她遵守医院的规定在晚上11点之前睡觉 住院期间 病人显得仍很焦虑不安 总是说生活没意思 曾经两次违反病房纪律 还提出要更换照护她的护士 治疗原则 对人格障碍的病人的治疗原则是以心理治疗和纠正行为为主 必要时配合药物治疗 治疗措施 心理疗法帮助其认识人格上的缺陷 逐渐纠正不正常的行为模式 药物疗法药物不能治疗人格障碍本身 但能有效地控制病人的某些症状 便于更好的进行心理治疗 偏执性人格障碍的护理措施 护士的感觉与反应当接触病人感到有一定距离 缺乏感情 并且在病人感到高于一切的时候 护士会心烦意乱 建立治疗性信任关系建立满意的病护关系是消除病人多疑的第一步 如果护士能以关心爱护的方式把握住病人 那么在病人心目中护士便成为很重要的人物 通过与护士的交往 病人知道应该去信任他人 指导病人以一种自己和他人都满意的方式参与日常活动 护士应首先帮助病人找出并表达影响社交的因素和感受 然后再纠正受损的社交技术 反社会性人格障碍病人的护理措施 1 护士的感觉与反应护士应始终调整心态 尽管病人的行为是不可接受的 但护士应使病人感到自己始终是在接受和护理他们 2 针对操纵的护理针对病人操纵行为的护理措施是建立明确 现实的限制 约束他们的异常行为 建立现实可行的限制 使病人意识到限制的必要性 清楚 温和 坚定地告诉病人不限制的后果 限制应由全体工作人员共同建立 应由全体工作人员始终一致地执行 3 针对冲动的护理护理人员要帮助病人探究诱发冲动的因素 讨论这些行为给自己及他人带来的危害及痛苦 或用其他的方式代替冲动 4 针对进攻的护理护理人员首先应与病人一起 找出诱发进攻的因素 即察觉坏的兆头 鼓励病人用语言表达感受 发泄受挫感 而非采用进攻行为 5 针对分离的护理护理人员应帮助病人与他人建立互相信任的关系 认识到交流的意义 提高交流技能 从而增强自信心 纠正行为异常也可采用如下方法 群体疗法 靠群体的作用引导病人改正异常行为 塑造榜样 为病人创造学习的榜样 行为限制 用奖惩的方法纠正病人行为 家庭治疗 将家庭作为一个护理单位 边缘型人格障碍病人的护理措施 1 护士的感觉与反应 个人反应 由于病人脆弱依赖 护士常觉得对病人负有重大责任 当病人有自残行为时 护士能奋不顾身地把病人救出来 常由于没能更好的照顾病人感到内疚 群体反应 由于病人善于操纵 常使工作人员在感情上彼此隔阂 因此 护士应经常评估自己的感觉和情绪 保持一致 不被操纵 2 建立病护治疗关系与病人建立良好的治疗关系 充分理解病人 并帮助病人找出影响人际关系的因素 3 确立限制保护病人及其他病人的安全 安全是第一