气管异物护理.ppt

气管异物的护理耳鼻咽喉科 你相信吗 一元钱等于一千元 一颗花生米可夺命 一顿美食将是最后的晚餐 一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈 案例 2004年7月27日陈天宇 西部商报 报道 昨天 甘肃省03年高考理科状元在家中不幸猝死 死亡原因 猝死 食物卡住气管 年仅19岁的北大才子 放暑假刚回家两天 案例 2003年12月9日柯受良有知情人士透露 柯受良当晚是因饮酒过量 发生呕吐 因呕吐物阻塞气管导致窒息 凌晨猝死于上海一宾馆里 时年50岁 台湾知名影视艺人 首创驾车飞越黄河 案例 小若宁2005 3 15消费者权益保护日这天 一场悲剧降临到可爱的小若宁身上 年仅1岁零7个月 因吸食果冻窒息死亡 男 4岁 2005 2江苏南京一名4岁男孩不慎被果冻窒息死亡 概述 呼吸道异物是极其凶险的急症 是耳鼻喉科常见急症之一 因为异物一旦造成呼吸道窒息 则几分钟就夺走病人的生命 喉部 气管或支气管内误吸入异物 统称为气道异物 多发生于3 5岁以下的儿童 气管异物有内源性异物和外源性异物 临床上以外源性者多见 解剖结构 食物吞咽过程 喉部 鼻 咽 喉 气管 支气管 会厌软骨 肺 膈 病因 1 5岁以下小儿磨牙未长成 咀嚼功能及吞咽功能发育不健全 在进食过硬或难以咀嚼的食物时容易误吸 2 小儿喜欢将小玩具或食物含在口中 在突然惊吓 哭闹时 易将口含物吸入气管 3 成人发生异物的情况少见 发生于在睡眠或昏迷时将呕吐物或假牙等吸入气管 异物种类 1 植物性 花生 瓜子 豆类 这类异物最常见 占80 以上 2 动物性 鱼刺 骨片等 3 金属性 铁钉 注射针 硬币 小钢球等 4 化学制品 塑料笔套 假牙等 异物停留部位 与异物的性质 形状及气管 支气管解剖特点等有关 1 尖锐不规则异物 声门 喉 2 较大而润滑异物 气管 3 细小异物 支气管 支气管异物较多进入何侧 临床表现 特征性异物梗阻现象 呼吸道不完全梗阻 2 3 呼吸道完全梗阻 特征性异物梗阻现象 v 形手势颜面青紫不能发声肢体抽搐 国际呼救手法 1 不完全阻塞 异物较小时 气道部分受阻 吸气时空气可吸入 排出受阻 远端肺叶出现肺气肿 临床表现 2 完全性阻塞 异物大 停留时间长 粘膜肿胀明显 是支气管完全阻塞 空气吸入呼出均受阻 远端肺叶空气被吸收 致阻塞性肺不张 临床表现 临床表现 因异物的大小和停留于气管的部位而产生不同的症状 气管异物异物气管表现为立即剧烈呛咳 吸气性呼吸困难及紫绀 异物进入气管后较小贴附于气管壁 症状暂时缓解 异物轻而光滑阵发性咳嗽 声门拍击音查体 颈部气管前可闻及异物撞击音 局部可触到撞击感 可闻及哮鸣音 临床表现 支气管异物早期与气管异物相似 剧烈呛咳 憋气等 进入支气管后 刺激减少 咳嗽减轻 若为植物性异物 可引起植物性支气管炎 如咳嗽 痰多 喘鸣及发热等 查体 肺气肿 肺不张表现 患侧呼吸音减低或消失 肺炎可闻及湿罗音 诊断 1 病史异物吸入史是诊断的重要依据 2 体征气管异物在咳嗽或呼气末可闻及拍击音 肺部听诊可闻及喘鸣音 支气管异物可有肺炎 肺不张 肺气肿的体征 需两侧对比检查 诊断 3 辅助检查 X线 支气管镜检查金属类的小钉 硬币等不透光的异物 阳性异物 在X线上可直接显影 可确定异物位置 大小及形状 对于植物类的花生 瓜子等透光异物 阴性异物 在X线上不能直接显影 胸透可见 1 纵隔摆动 2 肺气肿 3 肺不张 4 肺部感染 图1阳性异物 图2阴性异物 图3 治疗 明确诊断后 手术治疗是唯一手段 应近早行支气管镜检查异物取出术 术前护理 1 就诊就诊时优先安排 保持安静 减少对患儿的刺激 避免哭闹 躁动 让患儿保持上身直立位或半卧位 不宜平卧 以防异物突然移位发生窒息 术前护理 2 评估评估有无明显的吸入史或异物接触史 吸入种类 大小 形状及异物存留气管内的时间3 抢救物品准备床头备氧气 吸痰器 喉镜 气管插管 气管切开包等抢救物品4 病人准备完善术前检查 术前6h禁饮食 术前护理 5 病情观察 呼吸的观察 犬吠样咳 拍击音 全身情况的观察面色 青紫 灰黄脉搏140次 分体温神志肢体活动情况 并发症的观察 术前护理 6 术前用药注意小儿用药的剂量 必要时遵医嘱给予地塞米松 以减轻患儿气管黏膜水肿 术后护理 1 了解术中情况责任护士应了解术中异物是否完整取出 取出何种异物 术中有无损伤 有无并发症 麻醉效果等 做到心中有数 术后护理 2 保持呼吸道通畅严密观察呼吸的变化情况 全麻病人去枕平卧 头偏向一侧 防止分泌物误吸 及时清理呼吸道分泌物 必要时给予雾化吸入 促进炎症吸收 术后护理的重点 是预防喉头水肿 及时应用激素 如呼吸困难明显 则提示有喉水肿发生 应与医生联系 必要时气管切开 术后护理 3 生命体征的观察密切观察有无发热 胸痛 咳嗽 咳痰 积极预防发生气管炎 肺炎 如术后经药物治疗后仍有咳嗽症状 甚至未见好转 尤其是患儿进食植物性食物时可能考虑异物残留 需行进一步检查以明确原因 术后护理 4 术后饮食术后给予流质饮食 第2天改为半流质或软食 5 加强看护防脱管 坠床 跌倒 健康教育 1 避免给3 5岁以下的小儿吃花生 瓜子 豆类等食物 2 小儿食物应尽可能捣烂 碾碎 3 家长在孩子吃饭时不能训斥 打骂孩子 哭闹时不可往口中塞食物 4 不要给孩子易拆成小块的玩具 5 教育和提醒孩子养成吃饭的好习惯 进食时不嬉戏 哭闹 打骂 以免深吸气