尸体解剖技术.ppt

尸体剖检技术 学习目标 1 掌握尸体剖检的概念 尸检人员的个人防护 尸检受理的条件 尸检的基本方法 尸检诊断报告书签发的注意事项 2 熟悉尸体剖检的意义 尸检的准备工作 尸检前的注意事项 3 了解尸体剖检室的基本要求和消毒 尸检的注意事项 尸检资料的保存方法 第一节尸体剖检的概念及意义 概念尸体剖检简称尸检 是通过对尸体的病理解剖 系统观察和发现死者各器官的病理形态变化 分析疾病的发生 发展过程 判断其直接死亡原因的一种重要检查方法 尸体剖检无论对基础医学 还是对临床医学的发展均具有不可替代的作用 尸体剖检的分类 病理尸体剖检法医尸体剖检普通尸体剖检 病理尸体剖检限于教学 医疗 医学科学研究和医疗预防机构的病理科 室 施行 符合下列条件之一者可进行病理尸体剖检 1 死因不清楚者2 医疗纠纷需要尸体剖检取证者3 有科学研究价值者4 疑似职业中毒 烈性传染病或集体中毒死亡者5 死者生前有遗嘱或家属自愿供解剖者 法医尸体剖检限于各级人民法院 人民检察院 公安局以及医学院校设置的法医科 室 施行 符合下列条件之一者要进行法医尸体剖检 1 涉及刑事案件 必须经过尸体解剖方能判明死因的尸体和无名尸体需要查明死因及性质者2 急死或突然死亡 有他杀或自杀嫌疑者3 因工农业生产中毒或烈性传染病死亡涉及法律问题的尸体 普通尸体剖检限于医学院校和其他有关教学 科研单位的人体学科 在教学和科学研究时施行 下列尸体可收集为普通剖检所用 1 死者生前有遗嘱或家属自愿供解剖者2 无主认领的尸体 尸体剖检的意义 在医学教学中的作用尸体剖检是病理教学标本收集的重要途径 可积累病理教学标本及资料 对医学科学进步的影响通过对病理尸检材料的不断积累和深入观察分析 掌握疾病的演进规律 找出致病的原因 发现传染病和新的疾病 在临床医学中的意义通过病理尸检可以明确或证实临床诊断 查明或验证死亡原因 在法医诊断中的作用通过法医尸检 可以协助法医查明死因 分清是非 解决法律纠纷 尸体剖检室的基本要求 尸体剖检室尸体剖检室的基本设施尸体剖检室的清洁和消毒 尸体剖检室 环境尸体剖检室应设在光线充足 空气通畅 干爽 尸体搬运方便的地方 一般应为独立建筑 房间构成尸体剖检的房间一般由尸体剖检室和与其配套的准备室 储存室 淋浴室 办公室 肉眼检查及取材室等构成 1 尸体剖检室尸体剖检室应建在与医院太平间相邻处 以便解剖前后尸体的存放 尸体剖检室的使用面积一般应大于15m2 地面 以水泥或水磨石为宜 墙壁与屋顶 四周墙壁从地面向上至少2m高度镶以白瓷砖 屋顶应光面 通风 应有自动 高效通风设施 消毒 室内应有完整的消毒设施 照明 应有良好的照明装置 剖检台上方最好有无影手术灯 水洗 应有冷水和热水供给和自动喷水设备 温控 应有保持恒温的设备条件 尸体剖检台 具有尸体剖检的专用设备 2 配套房间 1 准备室 配备专用器械和柜具 隔离用衣物和消毒器物 办公设施 消毒设施 属半污染区 2 标本储存室 标本储存室存放尸体解剖后取出的组织器官标本 标本储存室属污染区 3 尸体存放室 用于存放尸体的冷藏设备 还应有一架带滑轮并可放担架的推床 以运送尸体 4 更衣室 配备衣柜存放解剖衣服 口罩 乳胶手套等防护用品 更衣室属非污染险 5 淋浴室 淋浴室属非污染区 二 尸体剖检室的基本设施 一 尸体剖检台1 大小与高度尸体剖检台的台面大小要合适 除能容纳尸体外 还需留出放置病理解剖器械和检查脏器的地方 高低应适中 最好台面能升降 2 台面台面要光滑 可采用不锈钢台面 四周应有5cm高的台边 台面四周逐渐向中央倾斜 中间低 在中间的两侧设有出水槽口 台面四周应镶嵌多孔水管 在解剖台的尾端应安装水管 并连接橡胶管 解剖台和清洗池的开关应采用脚踏式 3 污水处理设施为避免环境污染 应设计与解剖台配套的污水消毒池 解剖时排放的污水应先排入污水消毒池 加入一定比例的漂白粉或次氯酸钠 消毒处理后才能排入城市下水道 有条件的单位可购买专用的不锈钢尸体解剖台 二 常用器械尸体剖检常用法医勘察箱 内装备一套常用的尸体剖检器械 常用尸体剖检器械主要包括以下几类 刀类 剪类 镊 钳 开颅器械 探针 刻度量杯 注射器 量尺 缝线和针等 三 其他设备剖检室还应有体重磅 吸引器 计量设备 照相设备 消毒隔离设备 个人防护设备 病理组织取材工作台 配备纱布 海绵块 脱脂棉 塑料桶 标本缸 固定液等日常工作消耗品 三 尸体剖检室的清洁和消毒尸体剖检室应严格清洗和消毒 以防止病原微生物扩散 可采用紫外灯照射法 臭氧空气消毒法 过氧醋酸喷雾法等进行整体密闭消毒 解剖台 地面和墙壁近地面部分应用水冲洗干净 用漂白粉液浸泡10分钟后用流水冲洗 解剖器械经清水洗净 用新配的1 10漂白粉液或1 1000洗必泰或新洁尔灭液浸泡30min消毒 一般尸检后 洗手可用0 1 0 5 洗必泰浸泡1 2分钟 然后用清水冲洗 第三节尸体剖检人员及其个人防护 一 尸体剖检人员1 主检医师具有中级以上专业职称的病理学医师或病理学教师 必须接受过正规尸检培训 2 助手协助主检医师完成尸体剖检工作 完成示教 整理标本和资料 做好尸检记录 3 技师配合主检医师做好尸体剖检前的准备工作 识别 搬运和清洁尸体 根据需要提供相应的器械 尸体剖检后 整理尸体 固定标本 二 尸体剖检人员的个人防护尸检人员应配备功能良好的防护设备 所用防护服 设备 器械及可能受到污染的物品都应经化学或高压灭菌方式消毒处理 尸检人员在清洁区更换消毒手术衣 隔离服及手套后方可进入半污染区 在半污染区准备好个人清洗和消毒所用器具及消毒液 并整理清点解剖用物品 在半污染区换好隔绝式防化服 防毒面具及手套后 带上剖检室所用物品进入污染区 尸检过程中工作人员应分工明确 操作规范 器械摆放规整 避免刀 剪等引起皮肤损伤 一旦发生手套破损 必须消毒 更换新手套 操作应谨慎 避免将尸体体液 尿液 血液和粪便溅到解剖台外和尸检者的衣服上 尸检完毕 在解剖操作间进行隔绝式防化服及橡皮手套的初次消毒处理 然后 在半污染区用洗刷与喷淋方式对防化服 面具及手套表面进行彻底消毒 依次脱掉隔绝式防化服 手套和面具 并将其用准备好的消毒液浸泡 一 尸体剖检的受理1 遵照国家有关法规受理尸检必须遵照国家有关法规 涉及医患纠纷的尸检必须由卫生行政主管部门指定的有尸检资质的机构实施 2 尸检申请或委托方资质尸检申请或委托方应该 有关医院 卫生行政部门 司法机关 死者的亲属或代理人 被受理尸检方认可的其他申请或委托方 第四节尸体剖检的受理与准备 3 申请或委托方应递交的文书须递交 死者的死亡证明 委托或申请方当事人签名或加盖单位公章的尸检委托书或申请书 4 死者亲属或代理人递交的文书应签署并递交 死者亲属或代理人委托尸检知情同意书 5 尸体解剖实施者的告知责任应首先告知病理解剖能解决什么问题 应告知尸体解剖会损坏死者体貌 说明即使进行全面的病理解剖 仍有可能查不出死因等问题 二 尸体剖检前检查 1 死亡现象 尸冷 尸体体温下降快慢与室温 尸体大小 衣着厚薄 环境干湿 通风条件 季节及是否与冷物接触等有关 尸僵 死后各部肌肉渐成僵硬 一般死后2h自下颌开始 逐渐延及颈部 躯干 上肢及下肢 持续24h以后逐渐消失 尸斑 人体死后血管内血液逐渐向尸体下垂部位沉降 在皮肤出现不规则的紫红色斑纹或斑块 一般在死后2h 4h出现 开始时 压之褪色 24h后压之不褪色 2 一般状态记录死者的年龄 性别 身长 体重 发育及营养状况 全身皮肤的色泽 弹性 有无出血 瘀点和瘀斑 水肿 黄疸 瘢痕 外伤 手术切口及针眼等 3 尸表检查尸表检查应遵循先静后动 从头到足 自前向后的顺序 检查体表各部并记录 三 尸体剖检的注意事项 1 解剖者在解剖前应详细了解临床资料及死亡原因 临床资料是尸体剖检的重要线索 认真分析后针对可能的死亡原因做出相应的病理解剖方案 2 如有法律纠纷和医疗纠纷者 应严格按照法律程序进行 3 对尸体剖检进行确认 要核对病史记录中死者的姓名 年龄和特征等 必要时可拍照存档 4 尸体剖检应规范进行 否则可能破坏病变之间的关系 造成诊断依据遗漏 5 大体观察是尸检病理诊断的重要步骤 观察欠规范造成的病变疏漏或组织取材错误 会严重影响病理诊断的准确性 6 勤于思考 边解剖边思考 看到病变后不仅要思考病变如何发生的 还要想到可能引起的后果 病理联系临床 反复思考验证 7 解剖取材必须及时固定 以免组织自溶 8 详细记录病变 除拍照 摄像 保留影像资料外 文字记录应准确 全面 第五节尸体剖检的方法 尸体剖检切开法 T 形切口 自两肩峰经胸骨柄下方做一弧形连线 从其中点向下经脐左侧至耻骨联合 Y 形切口 对于女尸 为了保持颈部及胸部皮肤的完整性 可采用 Y 形切口 即从两腋前缘经乳房下方延伸至剑突处 再从剑突处经脐左侧至耻骨联合 一 颈部 胸部和腹部的切开方法 T 形切口示意图 二 器官的取出 内脏器官的取出主要有两种方法 各器官分别取出法 此法是病理解剖的基本方法 多器官联合取出法 此法可保持各器官的完整性和连续性 容易观察病变 识别各器官之间的相互关系 一般采用多脏器联合取出法 一 颈部器官的取出 T 形切开后 沿横切线从锁骨 胸骨柄起向上剥离颈前皮肤及皮下组织 右手持刀拖拉式切割 左手提起皮瓣相助 以免割破皮肤影响尸体外观 待颈前皮肤及皮下组织与颈部器官 肌肉分离完毕 沿下颌骨内侧 从正中分别向左右方向将口腔底部肌肉与下颌骨分离 然后从下颌骨内将舌等器官向下拉出 再切断软腭 在尽量高的位置切断两侧颈外动脉及颈内动脉 然后向下沿颈椎剥离软组织 这样便可将颈部器官剖出 二 胸廓及胸腔剖检 切线完成后 将胸廓皮肤连同皮下组织 胸大肌等自正中线向两侧剥离 左手紧握皮肤和肌肉 并用力向上外翻起 右手执刀将胸廓外组织尽量切除 充分显露肋骨 肋骨切开示意图 用解剖刀自第2肋软骨开始 刀刃向外侧偏斜 沿肋骨与肋软骨交界内侧约1cm处逐一切断肋软骨及肋间肌 用解剖刀呈 S 形切断胸锁关节和第1肋骨 避免切破锁骨下血管 提起肋弓 沿胸骨及肋软骨后壁将胸骨和纵隔结缔组织分离 揭去胸骨 显露胸腔 用剪刀将心包做 人 字形剪开 观察心包腔内液体的数量和性状 三 胸腔器官的取出 1 胸腔器官的取出多采用联合取出法 在颈部器官剥离后 切断无名动脉及左锁骨下动脉 然后将气管连同心肺一并拉出胸腔 然后在横膈上方将食管 胸主动脉等切断 取出心肺 若动脉粥样硬化等病变需保存整个主动脉时 应将心脏 主动脉与肺分离 待腹腔各器官取出后 再将心脏连同主动脉整体摘出 如需单独取出肺 可将肺提出胸腔 用解剖刀在肺门处将主支气管和肺动脉切断 即可取出 2 心脏及其血管检查 1 心脏 心脏剖检一般在未与肺分离前进行 心肺平放在垫板上 左手提起心脏 然后进行剖切 估计无主动脉病变及先天性心脏病时 可将心脏与肺分离后进行剖检 即提起心脏 剪断肺静脉 在心包壁层与脏层转折处剪断主动脉 即可取出心脏 疑有肺动脉栓塞者 应在心肺取出前 将心脏与肺动脉剪开 观察心腔内有无血栓 同时应检查下腔静脉及髂静脉等有无血栓形成 一般沿血流方向剪开心脏 首先剪开上下腔静脉 并将右心房剪开 然后用长剪沿右心室侧缘剪至心尖部 从心尖部距室间隔约1cm将右心室前壁及肺动脉剪开 检查右心各部 右心切开示意图 从左右肺静脉口间剪开左心房 检查二尖瓣有无狭窄 再沿左心室左缘剪至心尖部 从心尖沿室间隔左缘向上剪开左心室前壁 剪至靠近肺动脉根部时 应尽量避免剪断左冠状动脉前降支 在左冠状动脉主干左缘 即肺动脉干与左心耳之间 剪开主动脉 疑有心肌梗死时 将室间隔做多个横切 或在左心室前后壁做多个冠状切面 观察梗死灶范围 2 冠状动脉 检查左 右冠状动脉有无狭窄或闭塞 沿左右冠状动脉走向每隔2cm做横切面 左冠状动脉前降支从室间隔上端开始做横断切面 右冠状动脉在右心切线的房室交界处找到其断面 3 主动脉 检查内膜有无动脉粥样硬化斑块 动脉瘤或其他变化 3 肺脏剖检肺脏称重并测量体积后 剪开肺动脉各大分支 剪开各叶支气管 用脏器刀沿长轴自肺外侧凸缘向肺门切开肺脏或沿肺叶最大面切开 观察切面有无异常 肺切面示意图 四 腹腔剖开切开腹部皮肤 皮下脂肪和肌肉后 在腹膜上方切一小口 继以左手二指伸入切口稍向上提 右手持剪沿二指间剪开腹膜 以避免损伤腹腔器官 切断连于胸壁下缘的肌肉 扩大显露腹腔 若腹腔显露不够 可切断耻骨联合附着处 并从腹膜面将腹直肌做数条横切线 五 腹腔器官的取出1 脾用剪刀分离大网膜 将胃上翻显露小网膜囊 注意检查脾动脉和脾静脉 左手提起脾脏 切断脾门血管 完整取出脾 将脾放在垫板上 沿脾脏长轴向脾门切出3 4个切面 观察切面色泽 注意有无异常 脾切面示意图 2 空肠 回肠和大肠将小肠和肠系膜推向左下方 于空肠起始部结扎两条线 在两条结扎线中间切断肠管 沿肠系膜与小肠相连处将小肠与肠系膜切断 分离 切至回盲部时将盲肠提起 用解剖刀分离升结肠与腹后壁腹膜 切断横结肠系膜 将降结肠与腹后壁软组织分离 分离乙状结肠和直肠周围软组织 于直肠肛门联合处以上约2cm处切断 取出小肠及大肠 3 肝 胆总管和胆囊通常将胃 十二指肠 胰腺 肝等一并取出 左手提起肠系膜 右手持剪刀将肠系膜 十二指肠及胰腺等器官与腹膜后的软组织分离 继而向上剪断腹腔静脉 使整个肝脏松动 然后用手剥离肝右叶后面的软组织 再剪去膈肌与肝相连部分 剪开肝脏横膈面的镰状韧带 进而将上述各器官一并取出 将上述器官按照解剖位置放到垫板上 将肝前缘向上翻起 剪开十二指肠 显露十二指肠乳头 检查胆道通畅情况 剪开胆囊 观察胆囊有无异常 检查完毕 即可将其与肝分离 并在肝门处将肝十二指肠韧带连同其中的胆总管 门静脉及肝动脉剪断 用内脏刀沿肝脏长轴自其最高处向肝门做第一切面 继而做数个平行切面 观察切面有无病变 4 胃和十二指肠切断胃与大网膜及小网膜的联系 然后从十二指肠剪至幽门部 沿胃大弯剪开至贲门 切断胃与食管 5 胰腺打开网膜囊及胰腺表面的腹膜 分离胰腺周围组织 取出胰腺 用解剖刀在胰体部做一横切面 找到胰管断面 然后用血管剪向胰尾及胰头剪开胰管 直至十二指肠乳头 把胰腺平放在垫板上 做若干横切面 6 肾上腺和肾 1 肾上腺 在剖检肝 肾之前 宜先行分离取出两侧肾上腺 剪开左侧腰部腹膜 剥离左肾上极脂肪组织即可分离取出左肾上腺 右肾上腺因位于右肾上极与肝之间 需将肝向左上方提起 方易剥离 2 肾 切开两侧腰部腹膜 剥离肾周围脂肪组织 显露并分离肾脏 左手固定肾脏 右手持长刃刀沿外侧缘正中向肾门纵行切开 直至剩余少许软组织为止 肾切面示意图 六 盆腔器官的取出若肾及输尿管均有病变 如结核病 宜将肾及输尿管连同盆腔各器官一并取出 1 膀胱如系男性 先逐步分离耻骨后腹膜外软组织 剪开膀胱周围腹膜 观察膀胱充盈程度 将膀胱 前列腺和尿道后部一同分开 将膀胱 前列腺和精囊一同取出 2 睾丸和附睾扩大腹股沟管内口 一手向上推挤睾丸 另一手向上牵拉输精管 睾丸拉出后切断与阴囊连系的睾丸韧带 取出睾丸 3 子宫与附件常与膀胱 直肠一同取出 先将膀胱顶部的腹膜剥离 将手伸入盆腔两侧及后壁 逐次分离膀胱及直肠周围软组织 剪断两侧子宫阔韧带和圆韧带的下缘 分离宫颈周围结缔组织 左手握着盆腔器官上提 右手用长刃刀沿耻骨联合切断尿道 阴道及直肠下端 取出盆腔器官 七 脑和脊髓的取出1 脑的取出与检查尸体仰卧位 头部放于木枕上 用刀从一侧耳后乳突部刺入头皮 可先切一小切口 将解剖刀插入 翻转刀刃 由内向外经顶部至对侧耳后乳突部挑开头皮 头皮分别向前 后翻开 用刀自额部眶上缘2cm处做一锯线 向两侧延伸经耳廓上缘 向后会合于枕骨粗隆 沿锯线将颅骨锯开 沿颅骨锯线剪开硬脑膜及大脑镰前端 将其向后牵拉与蛛网膜分离 将两侧额叶向后上抬起 在靠近颅骨硬脑膜侧剪断嗅神经及视神经 将大脑逐渐向后拉 剪断颈内动脉 脑垂体及两侧第三至第七对脑神经 沿枕骨外侧缘向颞骨边缘剪开小脑幕 剪断三叉神经及其他各对脑神经 尽可能深地将刀刺入椎管切断脊髓 左手托住大脑 右手协助将大脑 小脑连同脑桥 延髓及部分脊髓一并取出 剥离脑垂体周围组织 取出脑垂体 为使脑组织固定良好 在固定前用解剖刀在胼胝体部切开 使固定液进入侧脑室 将固定的脑放在垫板上 先切断大脑脚 将小脑及脑干取下 然后从额叶至枕叶将大脑做多个冠状切面 每个切面相隔约1cm 或矢状切面 沿中脑 脑桥 延髓做多个横切面 每个切面相隔0 5cm 检查脑干有无病变 脑切面示意图 2 脊髓的取出尸体俯卧位 胸部垫一木枕 由枕外隆突沿棘突至骶椎做一切口 剥离棘突与椎弓板上的骨膜及软组织 用脊椎锯或单板锯在棘突两侧由上向下垂直锯开骨质 用咬骨钳将棘突和椎弓钳去 用剪刀在硬膜外剪断脊神经 在第三 四腰椎处切断马尾 取出脊髓 沿脊髓前后正中线将