分析性心理治疗

分析性心理治疗,张义泉,PSYCHOANALYSIS THRAPY,分析性心理治疗,一、治疗程序 (一)精神分析 传统：每次约50分钟，每周35次，一般需要300500次。因此治疗过程少则半年，长则24年。心理分析医生要受过严格的精神分析专门训练。 集中注意力进行有关的回忆或联想。医生坐在患者背后靠近其头部的位置，以免让患者看见面部而引起情绪反应，但医生却可以随时倾听和观察患者。,第一阶段：医生只认真听取患者的自由联想之内容，只偶尔提些相关的问题或作必要的说明。当患者无话可谈时，医生要适当进行引导，使之继续下去，直至约定时间。要求患者回去后继续对自己进行思考。在下次约定时间内，继续进行自由联想的“交谈”。,第二阶段：经过第一阶段时间的自由联想及交谈，医生对患者的问题有了一定了解，医生可在以后的交谈中，运用这些材料开始实施分析、解释，帮助患者克服抗拒正确引导发泄。,第三阶段：随着分析的深入，患者将首先对自己的问题实质在意识上有所认识，产生了某种改变的需要。但这仅仅是初步，只有通过以后长时间的继续分析治疗，才能使患者在潜意识里也接受这一问题的实质。只有当患者求医的原因即各种症状已经消失，自我感觉良好，整个治疗才告完成。,(二)分析性心理治疗,分析性心理治疗改背对背的自由联想为面对面的会谈，其程序大致如下。 1了解情况。治疗初期，要仔细询问患者的个人史。包括家庭背景、亲子关系、早期的性心理发展及日后的生活经验。关于病情的发生与进展，特别是病情发生的前后情况，包括生活环境与人际关系及所遭遇的心理挫折，都是重要的临床资料。要达到综合性的了解，治疗常运用下列要领。,2情感发泄。,治疗的要点就在于协助患者能透露其矛盾，表达其苦闷，发泄被压抑的情感，以便取得心理上的疏泄。对于这样的情况，治疗的技巧要能以非批判的态度，以“同理心”体会患者的心理情况与处境，听取苦恼，使患者能“吐诉发泄”，表露内心的感觉与情欲。,3适当分析,为了有深度地了解和掌握患者的心理活动与潜意识境界，要适当地分析患者的幻想，白日梦、日常错误、失言、笑话或梦的内容。因为这些精神内容较不受理智的约束，可呈现患者原本思考的精神材料，可助治疗者去了解、接近患者潜意识的大概状况、本能的表现、早期存留下来的情结与动机等。,4探明机制,心理活动的探讨，也要包括患者曾遭遇的心理挫折或情绪上的应激及患者对挫折或应激的处理反应。特别要注意患者所使用的“心理防御机制”，从而接近潜意识。,5抓住重点,在治疗会谈过程中所表现的抗拒现象，以及跟治疗者所发生的移情，可帮助治疗者观察到患者本身都未注意到的行为模式与心理动机，还可以直接运用在治疗过程中。所以观察、发觉、处理及解释患者所呈现的抗拒作用和移情，是分析性心理治疗中一连串的重要治疗操作。关于阻抗，通常的办法，是事先向患者解释可能发生的反应，先做心理准备。并且鼓励患者对于指点的妥当与否可以提出批评，避免以行动来反应甚至中断治疗过程。,6逐步解释,在治疗者对于患者的心理动态及病情的来龙去脉，逐渐有了较深度的了解，并可建立对于患者的病情产生的动态假说，或“病情动态解释”之际，还得趁机逐渐向患者指点说明。,7长期修通,病情的改善，要经历层层的解释，次次的说明，逐渐了解、体会、接受，并且尝试去更改自己的情感、看法及行为。患者很少经由单次的指点解释，就显著改善。就算是有些患者，特别是有癔症倾向的人，容易接受暗示，或想讨好治疗者而表现出戏剧性的改善，但常只是短暂性的病愈，改善不持久。所谓 “知难行亦难”，要经过重复性的指点，对同一样事件的再三解释，或就不同的层次由浅人深地逐步进行说明。,认识领悟疗法,中国的精神分析疗法钟友彬中国心理分析：认识领悟疗法（1988）也叫钟氏领悟疗法,对传统心理分析治疗机制的反思,重新认识“领悟”弗氏对领悟的看法钟氏对领悟的分析：领悟未必是客观存在的事实与症状间的真实联系，而有可能是医生“创造”出的联系。领悟的关键在于相信,认识领悟疗法的治疗原则,强迫症和恐怖症的症状是过去的或幼年期的恐惧在成年人心理上的再现。强调意识层面的领悟，不重无意识内容的开掘。把“相信”作为重点，而不是把解释本身的客观性作为重点。重视自我教育，自我“修通”的作用。,病理一：,性变态：病人在幼年期（13岁以前）有主动参与的具有快感的性经历或性游戏的经验。成长过程中，经验被遗忘，进入潜意识领域成年后遇到挫折，性欲无法排解，无意识地采用幼年的方式解决成年期的困难和性方面的问题，就形成了性变态,病理二：,强迫症：幼年期的恐惧经验进入无意识之中，成年时遇到挫折使幼儿期的恐惧再次显现出来，并采用幼年的行为方式排除这种恐惧，就表现出强迫症状。,病理二：,恐怖症：儿童期有主动性经验，至青春发育期时产生怕羞和对儿童期经历的自责时，产生的羞耻反应与对他人的敏感性关系妄想相结合，即产生见人恐怖症状。,相关问题：,为什么症状是儿童的方式？解释：“火柴盒里有只大灰狼”1.城市中决少有大灰狼2.即便真来了，也绝不可能被装进小小火柴盒3.如果真的来了，藏在打开的门背后是不解决问题的,相关问题：,为什么儿童的方式带有成人的痕迹？解释：人有四种年龄：实际年龄、生理年龄、智力年龄和情绪年龄。前三种是基本相符的，情绪年龄的发展落后于前三种落后一般情况下不明显，遇到重大挫折后，情绪的恐惧占上风，压倒了其他，产生了退行，以幼儿的方式表现出来,相关问题：,如何解决病人的实际问题？1指出每个人存在问题中的儿童式逻辑2阐明科学道理，使病人自己放弃错误想法例：强迫症病人有万一自己头脑不清醒办错了事的想法例：性变态病人认为异性对其行为是赞赏,领悟的本质,本质：不在于揭示童年创伤，而在于对治疗者解释的信任内容：治疗者灌输给病人的，病人自感对以前的想法及行为可笑，自己抛弃了原有的态度行为，使症状得以消失,强调病人主观努力,1.每次咨询后写心得、体会，领悟2.布置相关的调查任务，如自己十分怀疑的东西，去调查周围人的看法,强调：,病人以儿童的思维逻辑、儿童式的行为方式解决成年人所遇到的问题。而在治疗中所要做的事是使病人对这一点达到某种程度的领悟，从而以健康的行为模式代替过