取皮植皮ppt课件.ppt

指尖上的艺术 护理查房之头皮取皮植皮术 收集资料 徐宠文张梦婷PPT汇报 辛丽红蒋佳丽蔡艺婷 手术是一门艺术 头皮取皮植皮术更是艺术中的艺术 俞灏明烧伤前后对比 selina烧伤前后对比 走进艺术 植皮术的基本概念 取皮的方法 手术 概念 在自身健康皮肤处 供区 取下一部分皮肤 用来覆盖切除了瘢痕的区域 受区 供区的皮肤需要在受区得到新的血管供血才能够成活 一般情况下 自体皮肤移植成功的几率很大 但也有植皮不成活的可能 此外所有的植皮 都会在供区留下瘢痕 Q1 什么样的情况下 需要考虑进行植皮手术呢 植皮手术 整形在治疗重度烧伤患者时 植皮手术贯穿于整个治疗过程 一般烧伤等级达三度的患者就需要接受植皮手术 因为皮肤受损太严重 无法长出新皮肤 为避免继发感染 促进皮肤尽早恢复生理机能 必须植皮 度烧伤伤及表皮浅层 局部皮肤发红 肿胀 疼痛 有烧灼感 无水疱 3 5天痊愈 愈后不留瘢痕 可有暂时性色素沉着 浅 度烧伤累及表皮和真皮乳头层 局部红肿 渗液较多而形成大小不等水疱 创面湿润 创底鲜红 水肿 剧痛 若无感染等可于2周内痊愈 无瘢痕形成 可有暂时性色素沉着 深 度烧伤累及真皮网状层 但仍残留部分真皮和皮肤附件 局部肿胀 白色或棕黄色 水疱较小 感觉迟钝 皮温稍低 疼痛较轻 如无感染可于3 4周内愈合 愈后留有瘢痕 但皮肤功能基本保存 度烧伤累及皮肤的全层甚至皮下脂肪 肌肉 内脏器官 创面苍白或焦黄炭化 无疼痛 无水疱 感觉消失 质韧似皮革 3 4周后焦痂脱落后遗留肉芽组织面 愈后遗留瘢痕 皮肤功能丧失 造成畸形 Q2 为什么治疗是用头皮作供区 因为头皮是一个皮库 再生机能强 生长较为迅速 取完皮后会较快恢复到原来的情况 可以再取 可以说 就算是特重的烧伤病人 只要头皮没烧伤 即时烧伤面积达到90 甚至98以上 只有还有2 的头皮是好的 存活治愈的希望就非常大 Q3 烧伤面积过半 头部皮肤有限 怎么破 只要有2 的头皮是好的 进行植皮治愈的希望就会非常大 原理同庄稼的 发秧 取下部分头皮 扩开以后分解成像芝麻粒大小的皮肤块覆盖到全身的不同部位 再用其他皮肤盖起来 以后小小的头皮皮肤块会慢慢生长扩散开 直至达到覆盖全身的目的 Q4 头皮被大量移植后 头发还会再长出来吗 在移植头皮时不破坏头部皮肤毛囊组织 头发是可以继续长出来的 当然 这个过程中 对医生的技术水平是个考验 据了解头皮每隔7天就可以在同一地方取皮 可以达20多次 取皮的方法 取皮刀片取皮法 滚轴刀取皮法 鼓式取皮机取皮法 取皮刀片取皮移植法 1 取皮刀片及供皮区涂沫适当量的液体石蜡 助手双手掌将供皮区压紧绷平 或术者及助手各用一块木板置于供皮区两端 使供皮区皮肤绷紧 术者可徒手持取皮刀片 或用止血钳 小取皮刀架夹持保险刀片 将刀片从一端开始向另一端作前 后幅度不大的移动或拉锯式的推进 一般讲 刀片和皮肤表面呈10 15度角左右 标准表层皮片为半透明状 平整 边缘不卷曲 供皮区创面呈密密麻麻的小出血点 当皮片大小达到所需要时 将皮片切取下 取皮供区残留创面用无菌油纱布覆盖 多层纱布及棉垫加压包扎 或用弹力绷带及弹力腿套固定敷料 取皮刀片取皮移植法 2 除非有感染或出血等特殊情况 一般不用更换敷料 直至创面愈合 内层敷料自行脱落 如有条件 肉芽创面术前根据分泌物培养结果 应用相应的局部抗感染治疗 并通过换药改善创面局部条件 植皮前 对创面进行彻底的扩创 修整肉芽使其平整 扩创后 用无菌生理盐水 可含有相应的抗生素 双氧水及碘伏液反复清洗创面 创面彻底止血 根据创面情况 皮片在适当紧张度下覆盖创面 并缝合皮片缘和创缘 鉴于皮片菲薄 不适宜缝合过多 以免引起皮片撕裂 滚轴刀取皮植皮法 调节两端旋钮 将滚轴与刀片间的距离调整到即将取皮的厚度 固定旋钮 刀片和供皮区涂抹液体石蜡 助手帮助将供皮区两侧压紧绷平 手术者以优势手握住刀柄 将取皮刀压在皮肤上 宽度根据需要而定 下刀时刀片和皮肤表面呈40角 然后角度可调小到20左右 也可根据情况进行调整 将滚轴作拉锯式 前后幅度不大的移动 由一端向另一端滑动 直至取得所需要大小的皮片 然后将皮片切取下 鼓式取皮机取皮 1 鼓式取皮机植皮法取皮厚度均匀 并可根据创面需要 切取厚度和形状符合创面要求的皮片 鼓式取皮机取皮技术要求较高 用洁净纱布擦拭鼓面 上好刀片调节取皮厚度 置于鼓架上 鼓面朝上锁定 用乙醚擦鼓面脱脂 按一定顺序在鼓面上涂抹脱水 厚薄合适 均匀一致 切忌反复涂抹 如所需皮片形状特殊 在鼓面上按所需形状涂抹脱水 用乙醚在供皮区脱脂 脱水 均匀涂抹脱水 鼓式取皮机取皮 2 待胶水稍干后 术者左手握鼓柄 右手握刀柄 将鼓的前缘与供皮区涂胶区前缘悬空对齐 然后按压使鼓面与皮肤接触 持续下压并略向前推 同时将鼓稍向后滚动 右手持刀做拉锯样动作 开始取皮 手术者左手将鼓下压 后滚 右手将刀做拉锯状切皮 两个动作配合协调 才能顺利切取皮肤 切皮进程中同时注意鼓的两侧 如果一侧切下皮肤比所需的要宽 则稍抬该侧 如果一侧所切皮肤比所需宽度要窄 则稍将该侧鼓下压 以调整取皮宽度 手术 手术的准备 手术的方法 手术的注意事项 手术弊端 手术的准备 1 器械包 手外整形包 手术的准备 2 其他材料 生理盐水 取皮刀 凡士林纱布 肾上腺素 电刀 吸引器皮管 轧皮机 双氧水 PVP碘 显微镜套 吸液袋等 手术的方法 1 1 常规消毒及铺单 pvp碘消毒创面及周围皮肤及铺无菌布单 2 清创 用取皮刀 尖刀片 刮匙等彻底清除坏死组织 伤口用3 双氧水 0 5 碘伏重复冲洗一次 最后用大量温生理盐水彻底冲洗 更换浸湿的辅料单 铺上干燥无菌中单及方巾 3 取供皮 消毒供皮区皮肤 将含盐酸肾上腺素的生理盐水注入皮下 可减少出血 用滚轴取皮刀取下0 2mm 0 4mm 头皮一般取0 25mm 厚度的皮片 放入生理盐水中浸泡 用凡士林纱布覆盖取皮部位 用纱布加压包扎 减少渗出 手术的方法 2 4 植皮 将取下的供皮可网状植皮或颗粒状植皮 也可整张覆盖于创面上 并与周围皮肤缝合固定 VSD负压吸引 最后用大量纱布加压包扎 防止细菌侵入 影响皮肤成活 VSD 手术的方法 3 注意 洗手护士须保持器械台不被污染 清创切痂时用过的物品不再放回使用 手术的注意事项 1 1 植皮的肢体要制动 以免皮片移动影响存活 并抬高患肢 保持包扎敷料的清洁 干燥 嘱病人不可抓摸创面 小儿双手应加约束 经常观察创面的生存情况 如皮下积有脓血 应行切小口引流 切忌挤压 如皮片已坏死 应及时除去 2 植皮手术前一天 将全身清洗乾净 预备取皮处以肥皂或消毒液清洗乾净 必要时取皮区会先剃净毛发 如手术行全身或半身麻醉者 晚上 10时需行灌肠 晚上12点后禁食 水 行局部麻醉者依医嘱可进食 手术的注意事项 2 3 植皮手术当天 继续禁食 水 4 植皮手术后护理 患肢可以枕头抬高 避免植皮部位受压 维持适当固定及支托位置 营养补充 多进食高热量 高蛋白饮食 如鱼 肉 蛋 一般正常伤口所植之皮肤 会在一周后存活 但仍须继续以弹纱或石膏固定 并限制活动二至三周 以确保植皮之愈合 发现取皮区或补皮区有异常肿胀 疼痛 渗血 请立即告知医护人员 手术弊端 传统的面部皮肤植皮手术存在两大弊病 1 虽