气管食管瘘ppt课件.ppt

食管气管瘘 一 病人信息 病例特点 患者 中年男性 慢性病容 极度消瘦貌 胸主动脉支架植入术后2年余 发热伴咳嗽 咳痰半月 胸部CT示 胸主动脉支架植入术后CT所见 双肺炎性病变 食管气管瘘 查血常规 血红蛋白 93g L 红细胞 3 5 1012 L 白细胞 11 29 109 L 诊断 1 肺部感染2 食管气管瘘 二 疾病概述 1 疾病概念 食管气管瘘是由于先天性或者后天性原因如外伤 食管癌等引起的气管食管相通的一种疾病 大多数表现为进食后呛咳 呕吐 长期反复下呼吸道感染甚至发生呼吸窘迫综合症 偶见咯血 2 发病特点 食管 气管瘘发病率很低 主要发生于食管癌中晚期或手术后 约占48 80 外伤性食管 气管瘘的发病率则更低 国内仅见少数报道 气管食管瘘常常带来严重的 难以治愈的肺部并发症如吸入性肺炎等 严重者使患者不能经口进食 严重降低了患者的生活质量 由于气管膜部是弹性纤维 一旦破坏难以愈合 因此食管气管瘘发生之后难以治疗 3 治疗方法 1 支架植入术a 食管带膜支架植入术 可以通过物理方法遮盖瘘口 同时解除合并的食管狭窄 恢复进食 可防止食物及分泌物通过瘘口污染呼吸道 控制吸入性肺炎的发生 同时还有应用人工合成的丙烯酸酯胶促进瘘口愈合 能够在提高患者生活质量的同时到达治愈目的 b 覆膜金属网支架置入术 主要对慢性食管气管瘘患者 2 外科修补对于高位气管食管瘘 可采用胸锁乳突肌前缘斜切口 而气管瘘口从窥镜下看瘘口很小 但分开后常见缺口很大 MarcelloMigliore等通过颈部小切口在瘘口处将食管气管分离开 然后对两个瘘口进行分别双层缝合 double layersuturetechnique 再用胸锁乳突肌肌瓣放置于瘘口处对修复进行进一步加固 患者术后恢复较好 dennis等则取用前臂桡侧的带血管腱膜修补瘘口 把桡动脉和颈动脉端端吻合 术后随访患者出现声门下狭窄 遂留置一T型管防止其继续狭窄 2月后去除 患者能够正常生活 该方法优点是能够根治瘘口 不改变消化道解剖 保持最原始的生理状况 缺点是创伤较大 胸腔感染机会较大 一般食管气管瘘的患者一般状况都因长期难治性肺炎等消耗而较差 手术适应症少 3 旷置食管 食管胃经胸骨后途径颈部吻合 该方法相对于直接修补瘘口属于姑息治疗 在患者不能行支架植入治疗的情况下在最小的创伤 最小的风险下 保证患者能够经口进食 提高患者生活质量 即便术后出现咳嗽 囊肿等需要二次手术修补瘘口 患者能够经口进食 一般状况也能够得以改善 二次手术风险也较前降低 这种方法适用于多次行支架治疗失败 患者体质较差不能耐受大创伤手术者 或者已经开胸手术修补但未治愈 再次开胸会因为粘连等因素手术难度较大 但该方法的缺点是 由于消化道的解剖改变 患者会出现一次进食量减少 胃食管反流 吻合口狭窄而进食不顺利 吞咽功能不全 声门下狭窄等并发症 4 皮下注射生长抑素促进瘘口愈合 由于胃肠道有生长抑素的高亲和力受体 生长抑素类似物盐酸奥曲肽能够抑制唾液 胃液 胰液和胆汁的分泌 使瘘口减少刺激 促进瘘口愈合 并且生长抑素具有抗肿瘤和抗血管生成的作用 这种方法治疗食管气管瘘 创伤小 风险小 患者均能耐受 但是治疗时间长 并且仅是个别病例应用得到了好的效果 疗效有待于进一步证实 5 内镜外科技术 Mizobuchi等在内镜下用外科夹子进行夹闭瘘口 患者术后生活质量明显提高 RodolfoRocca等报道了用内镜下缝合器械用缝合线对瘘口进行缝合 患者术后恢复好 另外还有放疗和或放化疗结合 放疗的目的是诱导局部产生炎症反应进而瘢痕形成封住瘘口 三 护理问题及护理措施1 体温过高 1 卧床休息 保持病房安静 环境适宜 2 高热时可采用酒精擦浴 冰袋等物理降温措施 及时协助擦汗 更换衣服 避免受凉 3 做好口腔护理 鼓励病人经常使用益口含漱液漱口 防止继发感染 4 遵医嘱使用抗生素 观察疗效和不良反应 2 潜在并发症 感染性休克 1 病情监测 观察有无心率加快 脉搏细速 血压下降 脉压变小 体温不升或高热 呼吸困难等 必要时给予心电监护 观察有无精神萎靡 表情淡漠 烦躁不安 神志模糊 皮肤黏膜有无发绀 肢端湿冷等 观察有无尿量减少 疑有休克应监测每小时尿量 2 发现异常情况应立即通知医生 并备好物品 积极配合抢救 3 清理呼吸道无效 1 保持室内空气新鲜 洁净 注意通风 维持合适的气温和空气湿度 以充分发挥呼吸道的自然防御功能 2 给予充足饮水 可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复 利于痰液的稀释和排除 3 给予富含高蛋白 高热量流质易消化饮食 每次少量 多餐 减少食管漏出 避免刺激性咳嗽 4 焦虑 1 病人因身心痛苦 精神压力极大 护士应耐心聆听患者倾诉 给予积极安慰 2 应向患者家属讲解病人的疾病痛苦 取