血气胸的护理.ppt

血气胸病人的护理 外二科李丹 气胸 创伤后 空气经胸壁伤口 肺 支气管裂口 进入胸膜腔 使胸膜腔积气称为气胸 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸 血胸来源 肺组织裂伤 由于肺循环压力低 一般出血量少而缓慢 多可自行停止 肋间血管或胸廓内血管破损出血 出血量多 不易自行停止 常需手术止血 心脏和胸内大血管损伤 出血量多而急 如不及早救治 往往在短期内死亡 损伤性气胸闭合性气胸 空气经胸部伤口或肺 支气管破裂口一次进入胸膜腔后 伤口闭合 称为闭合性气胸 身体状况 1 仅使伤侧肺部分萎陷2 小量气胸 肺萎陷在30 以下 可无症状3大量气胸 肺萎陷超过30 者 出现胸闷 胸痛和气促 气管向健侧移位 伤侧胸部叩诊呈鼓音 听诊呼吸音减弱或消失 闭合性气胸的治疗原则 小量气胸 不需特殊治疗 可于伤后1 2周内自行吸收 大量气胸 可经锁骨中线第2肋间行胸膜腔穿刺抽尽积气 或行闭式胸膜腔引流 促使肺尽早扩张 同时使用抗生素预防感染 开放性气胸 开放性气胸 病理生理 肺萎陷 伤侧胸膜腔负压消失 伤侧肺完全萎陷 两侧胸膜腔压力不等 使纵隔移向健侧 导致健侧肺也部分萎陷 纵隔摆动 吸气时 健侧胸膜腔负压升高 与伤侧的压力差增大 纵隔向健侧移位 呼气时 两侧胸膜腔压力差减少 纵隔移回伤侧 接近中线位 如此纵隔随呼吸来回移动的现象称为纵隔摆动 吸入气体含氧量不足 部分残存的CO2于呼吸时往返于两肺之间 造成重复交换 加重组织缺氧 吸时往返于两肺之间 造成重复交换 加重组织缺氧 身体状况 气促 明显的呼吸困难和发绀甚至休克 胸壁有伤口 呼吸时能听到空气出入胸膜腔的响声 伤侧胸部饱满 叩诊呈鼓音 听诊呼吸音减弱或消失 气管向健侧移位 治疗原则 急救 立即封闭伤口 使其变为闭合性气胸 早期治疗 纠正休克 防治感染 彻底清创 作闭式胸腔引流 张力性气胸 张力性气胸 身体状况 病人表现极度呼吸困难 烦躁 意识障碍 大汗淋漓 发绀和休克 气管明显移向健侧 颈静脉怒张 多有皮下气肿 伤侧胸部饱满 叩诊呈高度鼓音 听诊呼吸音消失 治疗原则 急救 立即排气减压早期治疗 纠正休克 行闭式胸腔引流术 如不见好转 提示肺及支气管有严重损伤 应剖胸探查 施行修补术 张力性气胸 损伤性气胸 病理生理 大量失血 病人可因休克而死亡胸膜腔积血 使肺受压萎陷 纵隔向健侧移位 严重影响呼吸和循环功能心 肺和纵隔运动起着去纤维蛋白作用 使血液失去凝固性 如出血快而量多 去纤维蛋白作用不完全 则血液凝固血块机化后 形成纤维组织限制肺和胸廓的扩张 可影响呼吸运动如胸内积血受到细菌感染 形成脓胸 身状况体 小量血胸 成人0 5L以下 可无明显症状 中量血胸 0 5 1L 和大量血胸 1L以上 尤其急性失血 可出现脉搏快弱 血压下降 气促等低血容量性休克症状 以及气管向健侧移位 伤侧胸部叩诊呈浊音 呼吸音减弱或消失等胸膜腔积液征象 治疗原则 小量血胸 不需特殊治疗 可自行吸收 中 大量血胸 可施行闭式胸膜腔引流术为宜 较穿刺抽血更为有效 而且可动态观察是否为进行性血胸 及单位时间出血量 如开始引流出1000 1500ml 或随后每小时引流量达200 300ml 均应认为是进行性血胸 需开胸探察 凝固性血胸 应开胸手术 取出血块 机化性血胸 应作纤维板剥脱术 血胸感染 则按脓胸处理 1 气体交换受损与肺萎陷及胸廓活动受限有关 2 心输出量减少与大量失血 心律失常 心衰 心包压塞有关 3 焦虑或恐惧与突然强大的外伤打击 呼吸困难及害怕手术有关 4 潜在并发症 肺不张 肺内感染与胸部创伤 胸腔积气 积血有关 护理诊断 问题 一 急救处理开放性气胸 立即用无菌凡士林纱布加厚敷料 现场可用毛巾 布料等 于呼气末封闭伤口 再用胶布或绷带包扎固定 使其转变为闭合性气胸 然后穿刺胸膜腔 抽气减压 暂时解除呼吸困难 一 急救处理 张力性气胸立即排气减压 在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔 抽气减压 病人在转运过程中 为保证安全可在针尾缚扎一橡胶手指套 将指套末端剪一1cm开口 使气体只能排出 而不能进入胸膜腔 并用血管钳将针头固定于胸壁 二 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道血液 呕吐物 异物 以防窒息 吸氧 鼓励病人深呼吸 有效咳痰和排痰 不能有效排痰或呼吸衰竭者 及时吸痰 气管插管 气管切开或辅助呼吸 准备用物 协助医生治疗 监测动脉血气结果 以评价疗效 三 止痛 血气胸绝大多数是由于创伤引起 有效的胸带外固定 保持舒适的体位 教会患者咳嗽和活动时用枕头或手轻压引流管处和伤口 以减轻疼痛 必要时遵医嘱给予度冷丁50mg肌注 四 胸腔穿刺护理 穿刺前应向患者说明目的和意义 告诉术中配合的方法 消除其紧张心理 术中密切观察患者的反应 如发生头晕 心悸 胸闷 面色苍白 出冷汗 刺激性咳嗽 甚至晕厥等胸膜反应时 及时协助医生就地抢救 保持胸腔引流管通畅 做到三勤 勤挤捏 勤观察 勤检查 定时挤捏引流管以免堵塞 无效可冲洗 嘱患者咳嗽胀肺 密切观察引流瓶内气泡溢出情况 放管后24 48 应停止排气 如24 48小时后 平静呼吸时 引流管内仍有大量气体逸出 则考虑有支气管断裂或肺组织有较大而深的破裂的可能 胸腔穿刺护理 密切观察胸腔闭式引流液的量和性质 正常胸腔引流量应逐渐减少 颜色从深到浅 最后为血清样 如果血性引流量多而颜色为鲜红色 若持续3 1 超过200 则考虑为进行性血胸 应报告医生 进一步处理 拔管后观察患者有无呼吸困难 气促 皮下气肿和漏气情况 观察伤口敷料是否清洁 有无渗血 渗液 指导患者保持排便通畅 注意深呼吸 排痰 避免过度活动 四 病情观察 严密观察病人的生命体征 神志 面色 胸部体征 胸腔闭式引流液的量和性质 维持呼吸 循环功能 发生低血容量性休克时 迅速建立静脉通路 在中心静脉压 CVP 及肺动脉楔 PAWP 监测下 补充血容量 心理护理及健康教育 1 心理疏导 及时有效的呼吸指导及心理疏导可减轻疼