肺癌病人的护理.ppt

肺癌病人的护理nursingcareoflungcancerpatiert赵洁 概述 是目前最常见 发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率 男性 居癌症发生的榜首 男女之比为3 5 1 近年女性发病明显增加占癌症死亡原因的第一位总的5年生存率为30 40 肺的主要作用 通气功能换气功能 肺癌 大多数起源于支气管粘膜上皮 也称支气管肺癌 病因 长期大量吸烟 重要致病因素是公认的肺癌危险因素 烟雾中含20多种致癌物 苯并芘 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10 20倍 死亡率高10 30倍 被动吸烟者危险性增加50 国内资料 男性肺癌85 90 女性19 3 40 与吸烟有关 吸烟量越大 年限越长 吸烟年龄开始越早 肺癌死亡率越高 某些化学和放射性物质的致癌作用如石棉 煤焦油 沥青 石油 无机烟草加热产物等与肺癌有关 大气污染 煤 石油燃烧废气 公路沥青 厨房油烟气 含苯并芘 城市居民较农村发病率高2倍 电离辐射 自然界 医疗 工矿产生的辐射线 人体内在因素 如免疫因素 代谢活动 遗传因素等 其它 某些基因表达的变化和基因突变 病理和分类 一 按肿瘤起源分类 中心型肺癌和周围型肺癌 二 按细胞形态分类 1 鳞状细胞癌 鳞癌 在肺癌中约占50 大多起源于较大的支气管 常为中心型 2 3为中央型 多为男性 淋巴转移慢 放 化疗不敏感 预后稍好 2 腺癌 在肺癌中约占20 多起源于较小的支气管上皮 多为周围型肺癌 少数则起源于大支管 3 4周围型 女性较多 常有血行播散及胸水 化疗较敏感 预后差 3 小细胞未分化癌 小细胞癌 发病率比鳞癌低 在肺癌中约占20 35 一般起源于较大支气管 多为中心型 4 5中央型 常见青状年 血行转移较早 放 化疗敏感 预后最差 4 大细胞癌 较少见 约半数起源于大支气管 多为中心型 1 多为中央型 青状年血行 淋巴转移较快 放 化疗较敏感 预后差 主支气管 肺叶及支气管的癌肿 位置靠近肺门 肺段支气管以下的癌肿 位置在肺的周围部分 三 转移途径1 直接转移2 淋巴转移 常见的扩散途径3 血行转移 多发生在肺癌晚期常见部位肝 骨骼 脑 肾上腺 临床表现 早期 出现刺激性咳嗽或血痰 部分肺癌病人可出现胸闷 哮鸣 气促 发热和胸痛等症状1 咳嗽 最常见症状 常出现刺激性咳嗽 大多有阵发性干咳 仅有少量白色泡沫样痰 抗炎无效 肿瘤增大 阻塞支气管 肺部感染 可有脓痰 痰量增多 2 咯血 通常为痰中带血点 血丝或少量咳血 大量咳血很少见 3 胸痛 多为轻度钝痛 若癌肿侵犯胸膜时为尖锐胸痛 侵及肋骨时为固定压痛 4 胸闷 气急 因肿瘤造成较大支气管狭窄 阻塞 呼吸面积减少所致 5 发热 癌肿坏死 癌性发热 不受抗菌素治疗的影响 癌肿阻塞支气管 阻塞性肺炎 发热 二 晚期 1 胸痛2 胸腔积液3 声音嘶哑4 呼吸困难5 吞咽困难6 上肢静脉压升高 临床表现 辅助检查 胸部X线检查 最主要的诊断方法痰细胞学检查 痰中找到癌细胞可确诊支气管镜检查 中央型阳性率达80 90 经胸壁穿刺活检其他 肺癌诊断技术的新进展 超声显像及多普勒技术数字减压血管造影 DSA 纵膈镜检查术胸腔镜检查术 处理原则 一 手术治疗 二 放射治疗 是局部消灭肺癌病灶的一种手段 三 化学治疗 可缓解症状或防肿瘤转移复发 四 中医中药疗法 改善症状 延长生命 五 免疫疗法 激发和增强人体免疫功能 护理评估 一 术前评估1 健康史 一般情况 年龄 性别 婚姻和职业 有无吸烟史 吸烟的时间和数量等 家庭史 家庭中有无肺部疾患 肺癌或其他肿瘤病人 既往史 有无其他部位肿瘤病史病 冠心病 高血压 慢性支气管炎等 或手术治疗史 有无其他伴随疾病 如糖尿2 身体状况 全身 病人有无咳嗽 是否为刺激性 有无咳痰 痰量及性状 有无痰中带血 咯血 咯血的量 次数 有无疼痛 部位和性质 如有无放射痛 牵扯痛 有无呼吸困难 营养状况 局部 病人有无发绀 贫血 有无杵状指 3 心理和社会支持情况 病人对疾病的认知程度 家属对病人的关心程度等 二 术后评估1 术中情况2 生命体征3 伤口与引流管4 心理状态与认知程度 护理诊断 1 焦虑 恐惧 与担心手术 疼痛 疾病的预后等因素有关 2 气体交换受损 与肺组织病变 手术 麻醉 肿瘤阻塞支气管 肺胀不全 呼吸道分泌物潴留 肺气管功能降低等因素有关 3 营养失调 低于机体需要量与疾病消耗 手术创伤等有关 4 躯体移动障碍 5 有引流管引流失效的可能 6 潜在并发症 出血 感染 肺不张 心律失常 哮喘发作 支气管胸膜瘘 肺水肿 成人呼吸窘迫综合征 护理措施 术前护理术后护理 术前护理 1 减轻焦虑 1 加强与病人的沟通 耐心倾听病人诉说 2 介绍手术医生及护理的技术力量 介绍手术的相关知识 3 讲解术后可能出现的不适 并发症及应对方法 4 动员家属给予病人心理和经济上的支持 5 介绍成功病例鼓励其与之交谈 2 改善肺泡的通气与换气功能 预防术后感染戒烟保持呼吸道通畅呼吸功能训练 深呼吸训练器等呼吸功能不全者 使用BIPAP 小型无创通气 治疗注意口腔卫生遵医嘱使用抗生素 3 术前指导 1 指导病人练习腹式深呼吸 有效咳嗽和翻身 2 指导病人练习床上大 小便 3 教会病人使用深呼吸训练器 4 指导病人进行腿部运动 5 介绍胸腔闭式引流的相关知识 6 告知病人术后第1 2天要经常被叫醒做各种运动 尽量利用短暂时间间隔休息 术后护理 1 呼吸道护理 1 吸氧 维持血氧饱和度95 以上 2 及时使用止痛剂或镇静剂 3 体位 麻醉清醒 生命体征平稳后取半卧位 4 观察病人的呼吸情况 若有异常及时报告医生 5 保持呼吸道通畅 防止肺不张及肺部感染 保持呼吸道通畅防止肺不张及肺部感染 A 气管插管拔除前 及时吸痰 保持呼吸道通畅 B 术后第1日每1 2小时鼓励病人深呼吸 吹气球 吸深呼吸训练器 促使肺膨胀 C 鼓励病人咳嗽咳痰 促进痰液排出 方法如下 每2小时鼓励协助病人坐起 轻拍背部 并用双手或软枕轻轻护住伤口 嘱病人深呼吸和有效咳嗽 雾化吸入 用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管 诱发咳嗽排痰 对于痰多而咳嗽无力的病人 及时给予吸痰 D 拔除胸腔闭式引流管后 鼓励病人尽早下床活动 2 合适体位 1 麻醉未清醒予去枕平卧位 头侧向一边 2 生命体征平稳予半卧位 3 肺叶切除者 取侧卧位或仰卧位 但病情较重者或呼吸功能较差者 避免健侧卧位 4 全肺切除者 仰卧位或1 4侧卧位 避免完全侧卧位 全肺切除胸腔闭式引流护理要点 引流管一般呈钳闭状态维持气管 纵膈于中间位置每次放液量不超过100ml 5 若有血痰或支气管瘘者 取患侧卧位并通知医生 6 避免垂头仰卧位 7 每1 2h更换体位一次 加强皮肤护理 3 维持体液平衡 补充营养 1 严格控制输液的量及速度 2 全肺切除者记录出入液量 3 术后6小时可试饮水 4 术后第一天肠蠕动恢复后 即可开始进行清淡流食 半流质饮食予第二天给予普食 高蛋白 高热量 丰富维生素 易消化饮食 4 减轻疼痛 增进舒适 1 倾听病人诉说 评估疼痛 2 协助病人采取舒适的卧位 3 妥善固定引流管 4 遵医嘱使用镇痛剂 5 使用镇痛泵者注意观察效果及副作用 观察呼吸 血压的变化 6 非药物措施减轻疼痛 5 活动与休息 1 鼓励病人早期下床活动 2 促进手臂和肩膀的运动 6 作好胸膜腔闭式引流的护理 按胸腔闭式引流常规进行护理 定时挤压胸管 维持引流管通畅 全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态 可酌情放出适量的气体和液体 术后24 72小时无气体引流出 引流液 50ml 24h 查胸片肺复张良好后 可拔管 健康教育 1 早期诊断2 鼓励病人戒烟3 注意口腔