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第十四章眼眶疾病 眼眶结构 眼眶的解剖特点 眼眶有眶上 下裂 还有眶上切迹 眶下沟 筛骨孔等骨性结构 均为血管 神经通过之处 各种原因引起眶部神经传导阻滞 可引起眼眶疼痛 眼眶的解剖特点 眼眶内主要容纳眼球 眼球在眶内的位置主要取决于眶内诸软组织的相互制约作用 一切增加眶内容的病变 或所有使眼外肌陷于弛缓或麻痹状态的病变 均可引起病理性眼球突出 眼眶的解剖特点 眼眶与其附近的组织 如鼻窦 颅骨和颅内组织有着密切的关系 来自鼻窦静脉的血液有一部分流入眼眶 经眼眶静脉而入颅内的海绵窦 且眼眶静脉丛与面部 鼻部静脉以及海绵窦 均没有有效瓣膜防止血液回流 故眼眶不但是附近组织病变的集合处 而且一旦发生病灶感染 极易向颅内及附近组织扩散 中医学认识 命名依据 以自觉症状及局部体征命名 病因 主要为风热邪毒 痰湿 气滞 血瘀 以及脏腑经络失调 阴阳气血亏虚等 治疗 以疏风清热 泻火解毒 理气通络 活血祛瘀 祛痰散结 滋阴养血等为法 局部配合敷药 针灸等治疗 第一节眉棱骨痛 眉棱骨痛的定义 眉棱骨痛是指眉棱骨部或眼眶骨疼痛的眼病 该病名见于 眼科阐微 可单侧出现 亦可双侧发生 多见于成年人 女性多于男性 本病类似于西医学之眶上神经痛 眉棱骨痛的病因病机 风热之邪外袭 循太阳经脉上扰目窍而致 风痰上犯 阻滞目窍脉道 清阳不能升运于目而发 肝血不足 目窍脉络空虚 头目无所滋养而引发 肝郁气滞 郁久化火 形成肝火 上炎目窍而导致 眉棱骨痛的临床表现 自觉症状 单侧或双侧眉骨疼痛 或痛连眶内 或痛连两颞 阵阵发作 时轻时重 常伴眼珠胀痛 并有不耐久视 畏光 喜闭目 以及阅读后和夜间疼痛加重 眼部检查 患眼眶上切迹处可有明显压痛 眉棱骨痛的诊断依据 眉棱骨疼痛 常伴眼珠胀痛 患眼眶上切迹处可有明显压痛 眉棱骨痛的辨证论治 风热上扰证症状辨证要点 眉骨疼痛 且疼痛走窜及风热在表之全身症象 治法 疏风清热 散邪止痛 方药 驱风上清散加减 眉棱骨痛的辨证论治 风痰上犯证症状辨证要点 目为清阳之窍 清阳为风痰所扰 故辨证以眉骨痛而眼珠胀及全身症象等为要点 治法 燥湿化痰 祛风止痛 方药 防风羌活汤加减 眉棱骨痛的辨证论治 肝血不足证症状辨证要点 眼眶疼痛轻微 然不耐久视 治法 滋养肝血 温通目络 方药 当归补血汤加减 眉棱骨痛的辨证论治 肝火上炎证症状辨证要点 眉棱 眼眶 前额多部位疼痛及全身症状 治法 清肝泻火 解郁通窍 方药 洗肝散加减 眉棱骨痛的其他治疗 针灸治疗 疗效佳 穴位注射理疗 第二节突起睛高 突起睛高的定义 突起睛高是指眼珠突高胀起 转动受限 白晴红赤壅肿等为特征的眼病 病名见于 世医得效方 眼科 突起睛高类似于西医学急性炎症性突眼 突起睛高的病因病机 夫人风热痰饮 渍于脏腑 则阴阳不和 肝气蕴结生热 热冲于目 使睛疼痛 热气冲击目珠子 故立突出也 太平圣惠方 突起睛高的病因病机 风热邪毒侵袭 脏腑积热 外邪内热相搏 循肝经上攻于目 致眶内脉络气血郁阻而为 头面疖肿 丹毒 鼻渊 漏睛疮等病灶的毒邪 蔓延至眶 火毒腐损血肉所致 突起睛高的临床表现 自觉症状 眼部疼痛 甚则跳痛难忍 泪热如汤 视力下降或骤降 全身常伴有头痛发热 重者恶心呕吐 甚则神志昏迷 烦躁谵语 突起睛高的临床表现 眼部检查眼珠向前突出 转动受限 甚至完全不能转动 胞睑肿胀 甚则红肿 皮肤紧张发亮 白睛红赤壅肿 严重者可嵌于眼脸之外 若病变侵及视神经 眼底可见视乳头充血水肿 视网膜静脉迂曲扩张及出血等 若眼珠或眶内灌脓 最终可溃穿组织 脓汁外流 甚则致其塌陷 突起睛高的临床表现 实验室及特殊检查超声探查CT扫描 突起睛高的诊断依据 病前常有感冒 眼珠 眼眶周围或全身感染史 发病急速 眼痛剧烈 视力下降或骤降 眼珠突出 转动不灵 白睛红肿 甚则突出睑外 超声探查 CT扫描可协助诊断 突起睛高的辨证论治 风热毒攻证症状辨证要点 眼珠突出较轻及全身症象等 治法 疏风清热 解毒散邪 方药 散热消毒饮子加减 突起睛高的辨证论治 火毒壅滞证症状辨证要点 眼珠高突而剧痛及壮热烦渴而便秘等 治法 泻火解毒 消肿止痛 方药 清瘟败毒饮加减 突起睛高的外治 涂眼药膏湿热敷脓成决以刀针 突起睛高的其他治疗 中成药治疗应用抗生素 可肌肉注射或静脉滴注 高热昏迷 病情危重者 可结合内科抢救治疗 突起睛高的预防与护理 面部若有疖肿等感染病灶 应积极治疗 并切忌挤压和过早切开 以免邪毒扩散 发病后应卧床休息 避风寒 多饮水 饮食宜清淡 忌食荤腥食物 保持大便通畅 第三节鹘眼凝睛 鹘眼凝睛的定义 鹘眼凝睛是指眼珠突出 如鹘鸟之眼 呈凝视状为特征的眼病 该病名见于 世医得效方 眼科 又名鹘眼凝睛外障 鱼睛不夜 鹘眼凝睛类似于西医学内分泌性突眼 鹘眼凝睛的病因病机 长期情志失调 肝气郁结 郁久化火 上炎于目 使目眶脉络涩滞所致 素体阴虚 或劳心过度 耗伤阴血 心阴亏虚 肝阴受损 以致阴虚阳亢 上犯目窍而为 鹘眼凝睛的临床表现 自觉症状 眼有异物感 羞明流泪 微痛 视一为二 全身可伴有心跳加快 食欲亢进 消瘦多汗 烦躁失眠等 鹘眼凝睛的临床表现 眼部检查双眼眼珠渐进外突 眼珠不能转动呈凝视状 白睛红赤 上睑活动滞缓 眼睑不能闭合 全身检查可见甲状腺肿大 两手及舌伸出可有震颤现象 鹘眼凝睛的临床表现 实验室及特殊检查超声探查CT扫描MRI检查 可显示肌肉肿大的中等强度信号 全身检查 可有基础代谢率增高 鹘眼凝睛的诊断依据 眼有异物感 羞明流泪 微痛 眼珠突出 呈凝视状 超声探查 CT扫描显示眼外肌肥大 眶脂体肿胀 全身有基础代谢率增高等甲状腺机能亢进的表现 鹘眼凝睛的鉴别诊断 本病须与突起睛高相鉴别病性病势全身症 鹘眼凝睛的辨证论治 气郁化火证症状 辨证要点 眼珠呈进行性外突及及全身症象等 治法 清肝泻火 解郁散结 方药 加味逍遥饮加减 鹘眼凝睛的辨证论治 阴虚阳亢证症状辨证要点 眼珠微突而白睛淡红及阴虚阳亢全身症象等 治法 滋阴潜阳 平肝降火 方药 平肝清火汤加减 鹘眼凝睛的外治 涂眼药膏湿热敷 鹘眼凝睛的其他治疗 针灸治疗抗甲状腺药物镇静及 受体阻滞剂 鹘眼凝睛的预防与护理 调节情志 勿食或少食辛辣燥热之品 第四节珠突出眶 珠突出眶的定义 珠突出眶是指眼珠突出 随头位而改变的眼病 病名见于 证治准绳 杂病 七窍门 珠突出眶类似于西医学血管性疾病引起的眼球突出 珠突出眶的病因病机 眶内血脉异常 因暴怒气悖 高声吼叫 低头屏气等使气血并于上 致眼珠外突 因头颅外伤 脉络受损 眶内血行异常 迫珠外突 珠突出眶的临床表现 自觉症状 眼部胀痛 球后疼痛 视力有不同程度的下降 可有复视 全身可伴有头痛 眩晕 恶心等 珠突出眶的临床表现 眼部检查多为单侧眼珠突出 时轻时重 在低头 弯腰 俯卧时加重 眼珠突出可随脉搏而搏动 发作时可有上睑肿胀下垂 白睛红肿 瞳神散大 患眼可见视盘水肿 视网膜静脉迂曲扩张或有出血 珠突出眶的临床表现 实验室及特殊检查超声探查CT扫描MRI检查 可显示肌肉肿大的中等强度信号 珠突出眶的诊断依据 单眼眼珠外突 常有明显诱因 眼珠外突可随头位发生改变 低头 弯腰 俯卧时加重 超声探查 CT扫描 MRI有助于诊断 珠突出眶的辨证论治 脉络瘀滞证症状辨证要点 眼珠突出多呈间歇性 体位改变时发作加重及目络瘀阻之全身症征 治法 活血化瘀 疏通脉络 方药 通血散加减 珠突出眶的辨证论治 瘀血内阻证症状辨证要点 眼珠突出可呈搏动性及患侧头痛 球后疼痛等症征 治法 凉血止血为先 后宜活血化瘀 方药 早期用十灰散加减 后期用复元活血汤 珠突出眶的外治 涂眼药膏外伤所致者 早期可用生地黄捣烂外敷 并加压包扎 珠突出眶的其他治疗 严重病例可行静脉切除或结扎术 或作瘘孔填塞术 外伤有骨折者 应与骨伤科协同治疗 珠突出眶的预防与护理 有本病倾向者 尽量减少低头 弯腰以及大怒 屏气等加重脉络瘀滞的诱因 本病发作时 宜取平卧位 避免低头 扭颈以及用力动作 第五节眼眶假瘤 眼眶假瘤的定义 眼眶假瘤是一种非特异性慢性增殖性炎症的眼病 因具有真性眶肿瘤的症状而得名 本病多见于青壮年男性 单眼发病者多 但亦可为双侧性 起病较急 发展缓慢 屡有复发性炎症史 眼眶假瘤的病因病机 多因风热毒邪侵袭 上犯于目 壅滞目眶 脉络瘀阻 致珠突出眶 因热毒日久不解 热盛伤阴 阴液亏耗 致目眶气血涩滞 使珠胀而欲出 由于七情内伤 肝气郁结 疏泄失常 气机阻滞 血行不畅为瘀 水湿停滞为痰 痰瘀互结 阻于眶内 致珠突眶外 眼眶假瘤的临床表现 自觉症状 先兆期可有眼神经分布区域阵痛 伴有流泪 病情发展加重 可出现复视 视力下降 眼眶假瘤的临床表现 眼部检查早期有结膜水肿和眼球突出 至发展期 眼球向正前方中度突出 运动障碍 不能复位 同时眼睑和结膜水肿加剧 在眶下部 内下壁 沿眶上缘可触及肿块 在眼球受压时 偶见视网膜静脉扩张瘀滞 视盘水肿及视网膜脉络膜炎的征象 眼眶假瘤的临床表现 实验室及特殊检查X线摄片超声探查CT扫描 眼眶假瘤的诊断依据 发病前多有眼睑 结膜水肿病史 起病急 发展慢 早期眼神经分布区疼痛 伴有流泪 随后有复视 视力下降 眼球向正前方突出 运动障碍 不能复位 眶内可扪及肿块 X线摄片可见眶腔扩大 超声探查 CT扫描显示眶内有实质性肿块 眼眶假瘤的辨证论治 风热毒壅证症状辨证要点 眼珠突出 胞睑及白睛红赤水肿尚轻及风热罹患之全身症征 治法 清热散风 解毒散结 方药 疏风清肝汤加减 眼眶假瘤的辨证论治 血瘀气滞证症状辨证要点 眼珠突出明显 眼睑 白睛红肿明显及全身症征 治法 活血化瘀 行气散结 方药 血府逐瘀汤加减 眼眶假瘤的辨证论治 痰瘀互结证症状辨证要点 珠突转动受限及有胁胀胸闷 脉弦等肝经郁滞之象 治