犬猫生化指标的临床解读

犬猫生化指标的临床解读 近年来 随着小动物临床诊断技术的发展 血液生化 仪血液生化仪的逐渐普及 这给犬猫疾病的临床诊断带来 了很大的帮助 但同时也出现了一些问题 第一 医生认 为或向主人夸大生化检查的意义 认为做了这些检查 所 有疾病基本都能确诊 第二 认为单项收费贵 只选做几 项化验 而不能全面了解患病动物的情况况 第三 不做 前期基础检查 在没有明确诊断思路的情况下 盲目进行 全项生化检查 给宠主带来不必要的花费 从而降低医生 及医院的声望及地位 第四 不了解干 湿生化分析仪的 特点 不能定时或按要求做质控而造成检测指标有较大误 差 第五 生化指标判读时 只考虑单项指标的意义 缺 乏横向联系的能力 本文的目的是帮助临床兽医师解决以 上所述问题 一 干 湿式生化分析仪的特点及质控的重要性 较大型的 动物医院使用干式生化仪的较多 但很多人不知其特点及 如何选择机型 干式生化仪的特点是操作简单 速度快 试剂为干片式独立包装 不会出现试剂的浪费 如果是反 射光原理的机型抗干扰能力强 但存在单份试剂贵 结果 大多数只能精确到小数点后一位 每次更换试剂批号后要 重新进行质控等缺点 随着国产湿式生化仪的出现 国产 及进口品牌仪器的价格已逐渐被被兽医院所接受 有些半 自动湿式生化仪的价格还低于干式生化仪化 湿式生化的 特点是单份试剂价格低 结果能精确小数点后三位 但因 试剂大多为 500 1000 份包装 以兽医临床用量来看 试剂 浪费严重 不能很好的节省成本 且仪器为折射光原理 抗干扰能力差 只适合进行体检时用 当样本为脂血 黄 疸 溶血时测得的肝功能指标临床参考价值不大 为确保 各中生化酶 胆固醇及甘油三酯的准确性 采样前要确保 动物在 8 10 小时内空腹 视食物脂肪含量而定 使用湿式 生化时要尤其注意 各品牌的仪器其标准值是不尽相同的 因此要按厂家给出的正常范围判读指标 不该按照工具书 中的正常值参考 生化检查的基本原理都是在各种化学反 应的基础上利用分光光度计的原理进行读数 测定的数值 是在事先设定好的靶值范围内的 根据试剂质量 使用环 境卫生情况 电流电压的稳定性 开关机频率等因素的影 响 每次化验的结果都会有不同程度的偏差 这种偏差大 于可接受范围时称为误差 会影响临床诊断的准确性 此 种情况在使用湿式生化时显得更为明显 所以我们在临床 上要根据机型及试剂品牌来确定质控的频率 原则上是使 用频率越低 质控的频率应越高 但这样成本上往往难以 接受 二 生化检查的作用 生化检查是指用生物化学的方法对机体进行检查 因为每 项指标都不一定具有内脏的特异性 有些酶还有多种同工 酶 所以单项指标或少数几项指标是不能明确发病器官的 如果能够正确 综合的对生化指标进行判读 我们可以了 解肝脏 肾脏 心脏 胰腺 胃肠道 尿道 胰岛 甲状 腺 甲状旁腺 肾上腺 垂体等器官的一部分情况 帮助 判断营养 免疫 脱水程度等机体的状态 但要得出对疾 病较确切的结论 还要进行多方面的临床检查 除了各种 实验室检查和影像学检查 体腔镜检查外 我们最不应忽 视的是不需要任何昂贵设备的问诊 全身体表观察 体温 测量 听诊 触诊 有了这些检查 才能应用所掌握的知 识和经验 经过正确的逻辑判断得出下一步应该进行的生 化检查项目 三 单项指标的意义及关联 1 谷丙转氨酶 ALT ALT 顾名思义是谷氨酸和丙酮酸之间 的转氨酶 主要存在于肝脏 心脏和骨骼肌中 肝细胞或 某些组织损伤或坏死 都会使血液中的谷丙转氨酶升高 临床上有很多疾病可引起转氨酶异常 ALT 升高的原因很 多 包括急性软组织损伤及严重的创伤 剧烈运动或运动 过度 感染性疾病如肺炎 结核等 心脏疾病如心力衰竭 心肌炎等 胆囊炎 应用一些药物等非肝脏因素 所以临 床生化检查见到 ALT 的轻度增高不应只怀疑肝脏问题 要 综合考虑动物病情并全面分析化验单 ALT 主要大量存在于肝脏细胞的细胞浆中 其浓度高于血 清的 1000 3000 倍 故肝细胞的轻度损伤就可使其升高 极 其敏感 有资料报道 1 的肝细胞损伤可造成 ALT 升高一 倍 所以可以说只要肝脏有轻微损伤就能引起 ALT 的明显 变化 而因黄疸怀疑早期及中期的肝病 没有 ALT 的升高 是不成立的 但 ALT 的降低目前未证明其有临床意义 2 谷草转氨酶 AST AST 存在各组织细胞中 肌肉组织中 含量很高 其中心肌细胞中的含量明显高于肝脏细胞 所 以 AST 伴随 CK 肌酸激酶 的明显升高常提示骨骼肌损伤 或心脏疾病 此外 能引起 ALT 升高的非肝脏因素均能引 起 AST 升高 近有报道称大量食用高动物性脂肪也能引起 ALT 升高 肝内的 AST 有两种同工酶 分别存在于肝细胞胞浆内 sAST 和肝细胞线粒体内 mAST 所以当肝脏轻度损伤时 肝细胞只是胞浆破裂 胞浆中的 ALT 和 sAST 都进入血液 引起血清 ALT 及 AST 同时基本等比例升高 而当肝有严重 损伤时 细胞线粒体破裂 mAST 释放入血 此时血清中 AST 值为 sAST 与 mAST 的总和 故 AST 升高的比例要高 于 ALT 升高的比例越高 提示肝损伤的程度越重 3 总胆红素 TBIL TBIL 是直接胆红素和间接胆红素的总和 正常血清中的胆红素基本是来源于衰老的红细胞破碎后产 生出来的血红蛋白衍化而成 在肝内经葡萄糖醛酸化的叫 做直接胆红素 未在肝内经葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红 素 总胆红素升高的原因包括溶血性疾病 微生物感染引 起间接胆红素过多 来不及被肝脏转化为直接胆红素和胆 汁而引起单纯因间接胆红素升高导致直胆升高 肝病时 胆红素不能转化为胆汁或因肝细胞肿胀而导致肝内胆汁淤 积引起直胆和间胆同时升高造成肝细胞性黄疸 发生胆囊 炎 总胆管阻塞时 胆汁排入十二指肠障碍而引起阻塞性 黄疸 因犬猫被毛长度及皮肤颜色不同 临床一般通过眼结膜 瞬膜和口腔黏膜的颜色观察来判断 一般 30mmol L 以下的 黄疸不宜用肉眼察觉 称为隐性黄疸 怀疑隐性黄疸时 可通过尿液化验来进行判断 当发生轻度溶血时 肝脏将 间胆转化成直胆的能力可在一定范围增强 所以这时血清 胆红素水平不会上升 但在发生中重度溶血时 大量红细 胞破碎导致进入血清中的间接胆红素过多 肝脏来不及转 化而导致血清总胆红素水平轻中度升高 犬的埃利希氏体 支原体感染 猫的传染性腹膜炎也能引起肝前性黄疸 肝细胞性黄疸时直胆和间胆均升高 当怀疑发生肝细胞性 黄疸时 要结合 ALT AST ALP 指标及各项临床症状做 出诊断 要知道犬猫的肝脏疾病在一半以上的病例中是不 引起黄疸的 肝细胞性黄疸时总胆红素的高低在一定程度 上是与肝病的严重程度成正比的 当总胆红素值显示为重 度黄疸时 如果 ALT AST 值升高不多被称为胆酶分离 胆酶分离的原因是肝细胞严重受损 间胆不能被转化 胆 汁大量在肝内淤积 而具有活性的肝细胞数量很少 受损 后释敢的酶也相应减少 往往提示极严重的肝损伤 肝硬 化中晚期以及肝衰竭 梗阻性黄疸是指肝细胞具备将间胆结合为直胆及产生胆汁 的能力 但胆汁排出受阻 所以直胆升高 间胆正常或轻 度升高 胆结石 寄生虫 肝脏肿瘤 胆囊肿瘤 胰腺肿 瘤造成的胆管阻塞及压迫是主要病因 此时 ALT 一般轻 度升高 AST 轻度升高或正常 ALP 明显升高 总胆红素 降低一般提示缺铁性贫血 缺锌或仪器误差 4 乳酸脱氢酶 LDH LDH 是一种糖酵解酶 几乎存在于所 有组织细胞的细胞质内 催化乳酸和丙酮酸的相互转换 在无氧酵解时 催化丙酮酸接受由 3 磷酸甘油醛脱氢酶形 成的氢 形成乳酸 LDH 由 5 种同工酶组成 同工酶分布 有明显的组织特异性 因此可根据其组织特异性来协助诊 断疾病 目前国内兽医临床上还未开展利用电泳法或酶联 免疫法测定同工酶 由于 LDH 几乎存在于所有细胞中 且在机体组织中的活性普遍很高 所以血清 LDH 的增高对 任何单一组织或器官都是非特异的 无明确诊断意义 5 碱性磷酸酶是 ALP ALP 由 6 种同工酶组成 广泛存在 于机体各组织中 肝 肾 骨骼 肠道 胎盘及某些肿瘤 组织内都存在 但主要存在于肝脏和骨骼中 在犬猫幼龄 阶段的骨骼发育期 骨折愈合期 妊娠期均可引起 ALP 轻 度的生理性增高 骨软化症 佝偻病 骨质疏松 骨肿瘤 肝脓肿 肝硬化 肝肿瘤 甲亢时 ALP 轻至中度增高 肝 外胆道阻塞 胆囊疾病 胆汁淤积型肝炎时肝细胞过度产 生 ALP 经淋巴道和肝窦进入血液 同时由于胆汁排泄障 碍 反流入血 引起血清 ALP 明显升高 在犬猫临床上 ALP 升高所提示的临床意义不完全相同 在犬提示肝脏疾病 库兴氏综合征 糖皮质激素或抗癫痫 药物使用 在猫提示糖尿病 胆管炎 胆管性肝炎 肝脂 变 甲亢等 在犬甲状腺机能减退时 ALP 可能轻度下降 6 肌酸激酶 CK CK 可在体内催化肌酸和磷酸肌酸之间的 相互转化 广泛存在于心肌和骨骼肌中 脑 胃肠道 前 列腺 肺等组织中也有分布 CK 有三种同工酶 人医用 CK MB 的浓度来诊断心肌疾病 但在兽医临床尚未开展 在兽医临床 CK 的明显升高主要提示心肌 骨骼肌或脑组织 的病变 7 一谷氨酰转肽酶 GGT GGT 是将其他氨基酸转化为谷 氨酸的酶 广泛分布在机体各组织中 但在肾 胰腺 肝 脏中分布的较多 GGT 轻中度升高提示各种情况的肝炎 脂肪肝 胰腺炎 犬 胰腺癌 糖皮质激素或巴比妥类药 物的使用 GGT 重度升高提示胆囊炎 胆道阻塞 胆汁淤 积性肝炎引起的阻塞性黄疸 原发和继发性肝癌 GGT 高 于正常值 4 倍以上时要考虑肝癌或严重的肝胆感染 尤其 在犬 8 总蛋白 TP TP 是指肝脏产生的白蛋白和含量极少的纤维 蛋白原 球蛋白 凝血酶原 凝血因子 浆细胞产 生的 球蛋白共同组成的复杂混合物 TP 的升高常见于各 种原因引起的脱水 中毒 休克 慢性感染 淋巴肉瘤 浆细胞瘤等 TP 降低主要见于各种原因引起的白蛋白下降 9 白蛋白 ALB ALB 是机体维持血浆胶体渗透压的主要力 量 它能转运胆红素 长链脂肪酸 胆汁酸盐 前列腺素 类固醇和部分药物及重金属离子 还具有一定的球蛋白保 护作用 ALB 升高主要见于急性重度脱水和休克 但这在 临床上并不常见 因为 ALB 的升高引起血浆胶体渗透压升 高 扩容的血浆使 ALB 得数值降为正常 ALB 降低分为两 种原因 第一为合成不足 长期饥饿 营养不良 肠道吸 收不良等原因引起的原料不足或严重的肝病导致的 ALB 产 生不足或停止 第二为过度流失 肾小球病变 肾病 蛋 白丢失性肠病 大量炎症性胸腹腔渗出均能导致 ALB 的丢 失性降低 10 球蛋白 GLOB 机体球蛋白包括 球蛋白 球蛋白 及 球蛋白 且以 球蛋白为主 另两种球蛋白的含量 极低 因为纤维蛋白原 凝血酶原和凝血因子所占的比重 太小 所以兽医临床上血清球蛋白的数值是 TP 减去 ALB 所得 球蛋白的升高在犬常见于全身性慢性感染 如全身 性脓皮症 艾利希氏体 心丝虫 蠕形螨 慢性跳蚤过敏 等 还可见于淋巴肉瘤 浆细胞瘤 多发性骨髓瘤等高蛋 白血症及自身免疫病 在猫较为常见 机体携带非自限性 病毒时均能引球蛋白同程度的升高 白降低一般不会出现 在猫 在成年犬可能与慢性失血 蛋白丢失性肠病 重度 肝病及肾病有关 但后两者不常见 11 白蛋白 球蛋白 A G TP 高 A G 低是由于球蛋白偏高 原因有慢性炎症 免疫性疾病 多发性骨髓瘤 红斑狼疮 等 TP 低 A G 低是由于白蛋白偏低 见于肾病 营养不 良等能够引起白蛋白流失的疾病 如果 A G 低并且白蛋白 低 球蛋白高的话 提示严重肝病 如严重肝脓肿 肝脂 变 猫 中重度的肝纤维化 肝癌晚期 12 尿素氮 BUN BUN 是机体内氨在肝中代谢产生的 主 要通过肾脏排出体外 BUN 升高临床上称为氮质血症 分 为肾前 肾中 肾后性三种 肾前性见于充血性心力衰竭 高热 休克 消化道出血 脱水 严重感染 糖尿病酮症 酸中毒 严重的肌肉损伤 应用糖皮质激素或四环素 阿 蒂森氏症 高蛋白饮食 肝肾综合征等因素 肾中性常见 于急性肾炎 慢性间质性肾炎 严重肾盂肾炎 先天性多 囊肾和肾肿瘤等肾脏疾病引起的肾功能障碍 肾后性见于 各种原因导致的尿路梗阻使肾小球滤过压降低 常见于尿 道结石 难产 便秘 前列腺肿瘤 盆腔肿瘤 双侧输尿 管结石等因素 血中 BUN 降低常见于过量摄入水分 蛋白 质摄入过少 应用促蛋白合成的同化激素 妊娠晚期及严 重的肝脏疾病 13 肌酐 CREA 肌酐是机体肌肉代谢的产物 在肌肉中 肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐 再 释放到血液中 随尿排泄 因此血中肌酐的量与体内肌肉 总量关系密切 不易受饮食影响 肌酐是小分子物质 可 通过肾球滤过 在肾小管内很少吸收 每日体内产生的肌 酐 几乎全部随尿排出 正常时一般不受尿量影响 肌酐 升高的主要原因为肾功能不全 当肾功能下降至正常的 1 4 1 3 时血肌酐开始上升 在严重感染 剧烈运动 生长激素 过盛 糖尿病 VitC 的大量使用时也可引起血中 CREA 升 高 肌酐的降低见于妊娠晚期 严重的肌营养不良 重度 的充血性心衰 应用雄性激素或噻嗪类利尿药等 14 血钙 Ca 血钙以离子钙和结合钙两种形式存在 血浆钙 中只有离子钙才直接起生理作用 离子钙降低神经肌肉应 激性的作用 当离子钙过低时神经肌肉应激性升高 可发 生手足搐搦 过高时可使神经 肌肉兴奋性降低 表现为 乏力 呕吐 对外界刺激漠然 腱反射减弱 严重时可出 现精神障碍 木僵和昏迷 另外高钙血症时 心肌兴奋性 传导性降低 高钙血症还会对肾脏产生损害 血清钙大于 4 5mmol L 可发生高钙血症危象 动物易死于心脏骤停 坏 死性胰腺炎和肾衰等 高血钙常见于 VitD 中毒 补钙过量 原发性甲亢 肾衰引起的继发性甲旁亢 高蛋白血症 芽 生菌病 体温过低 淋巴肉瘤 犬 大量进食植物 猫 低血钙常见于妊娠及哺乳期 幼龄动物快速生长期 低蛋 白血症 肾衰 甲亢 猫 急性坏死性胰腺炎 甲状旁腺 机能减退等 15 血磷 P 血磷主要是指血中的无机磷 它以无机磷酸盐 的形式存在 血浆中钙与磷的浓度保持着一定的比例关系 高血磷可引起厌食 骨骼异常及疼痛 血管及软组织钙化 诱发甲旁亢进等问题 血磷常见的升高原因有肾衰 VitD 摄入过多 快速生长期 甲旁减退 溶骨性疾病 低血磷 可引起动物贫血 无力 惊厥 常见原因有碱中毒 糖尿 病酮症酸中毒治疗时胰岛素过量 静脉使用葡萄糖过量 产后瘫痪 甲旁亢 VitD 缺乏 16 血糖 GLU 血糖升高 的原因有糖尿病 紧张 猫 肾衰竭 库兴氏综合征 甲