肌电图及诱发电位

肌电图及诱发电位,徐 迪,肌电图的概念,纪录神经肌肉的生物电活动，用以判定神经肌肉所处的机能状态。,运动单元,组成：前角细胞、轴突及轴突支配的所有肌纤维功能：髓意肌最小的功能单位,神经纤维,组成：轴突、髓鞘、神经膜分类：1.有髓神经纤维 兴奋以跳跃方式从一个郎飞结传至下一个郎飞结。2.无髓神经纤维 兴奋以局部电流方式进行，即峰电位沿整个神经纤维的传导,神经肌肉接头,组成：运动神经轴突（突出前) 运动终板（突触后） 间隙（突触间隙）功能：轴突末梢释放递质作用于肌膜（运动终板膜）完成信息传递,肌纤维,直径：0.010.1cm长度：1mm5cm组成：肌膜、肌浆、细胞核、肌原纤维机能：1.发生兴奋和传导兴奋 肌膜和横管系统完成 2.收缩 肌原纤维完成 3.离子转换或兴奋收缩偶联系统肌浆网及 三联管完成 4.供能 线粒体 5.细胞控制中心 细胞核,肌电位发生原理,1.静息电位：正常肌纤维安静态时膜内外电位差。因肌细胞内外离子浓度差造成。 65mV87.4mV2.动作电位：肌肉细胞兴奋时产生的可传播的电变化。 刺激细胞膜区极化 钠泵复极化 100120mV,四同心针EMG,将针直接插入肌肉内记录肌纤维的电活动针电极插入插入电活动 静止（静息）自发电活动 轻收缩运动单位电活动 不同程度用力收缩运动单位的募集,一、插入电位：是针电极插入肌肉是对肌纤维或神经末梢的机械刺激产生的成簇、伴有清脆的声音、持续时间300ms左右的电位（1秒），针电极一旦停止移动，插入电位即消失。,静息电位：肌肉松弛状态下无动作电位。,二、,正常运动单位：正常肌肉在轻微主动收缩时出现的动作电位。1.波形：双相或三相占80% 单相占15% 双相占5000uv则为巨大电位5mV：巨大电位 时限延长，电压增高：脊髓前角细胞病。 时限缩短，电压降低：肌源性疾病。 时限延长，电压降低：周围神经损伤后或脊髓前角细胞疾患后严重麻痹的肌肉。,2.多相电位增加 1）短棘波多相电位：常见肌原性疾病 时限：3ms 位相：10相 波幅：高,四. 重收缩时的异常肌电图 1.完全无运动单位电位：严重神经肌肉疾患及癔症性瘫痪。 2.运动单位电位数量减少：可呈现单纯相、混合相或单纯混合相、混合干扰相。 3.病理干扰相：肌源性瘫痪 4.肌肉运动单位的疲劳：重症肌无力,神经传导速度,一.运动神经传导速度（mcv 刺激电极：直径1cm,相距2-3cm的两个银 质或不锈钢的圆盘。 纪录电极：针电极或表面电位正常值：上肢50m/s 下肢40m/s 桡神经偏快60m/s,MCV=,神经二端点间的距离（米）该段神经的传导时间（秒）,病理表现,正常轴突变性传导阻滞严重脱髓鞘病变髓鞘损伤,二.感觉神经传导速度 刺激和纪录的位置与MCV相反。,上肢刺激点,下肢刺激点,头 部和躯干刺激点,正中神经传导,3.5 ms,8.2 ms,距离 mm:,Diff.: 4.7 ms,C.V.: 51 m/s,240,感觉传导检查,潜伏期 ms 2.6,潜伏期 ms 3.1,距离 mm 155速度 m/s 60,距离 mm 175速度 m/s 56,AVERAGING,平均,神经传导阻滞,动作电位不能在神经轴突全长扩布电刺激神经病变部位近端，反应幅度下降，刺激病变部位远端，反应幅度正常测定技术与传导速度检查相同，使用表面电极记录，电流刺激强度在达到最大幅度诱发电位后，再将刺激强度增加30%刺激位置选择同一神经干的不同端点测量波幅、面积和运动单位电位时限,计算,传导阻滞率%=（患侧远端波幅-近端波幅）、/正常侧远端波幅 100%标准：幅度下降超过50%，不伴有肌肉复合电位时限增加（15%）或波形改变，可考虑为传导阻滞意义：周围神经损害,三RNS测定,1电极的放置同MCV2超强重复刺激周围神经在相应的肌肉上记录动作电位。3常用的神经1）面神经：刺激部位耳前，记录部位眼轮匝肌2）腋神经：刺激部位Erb点，记录部位三角肌3）尺神经：刺激部位腕，记录部位小指展肌4）副神经：刺激部位胸锁乳突肌后缘，记录斜方肌,4刺激频率1）低频RNS：频率5 c/s，持续时间3秒。2）高频RNS：频率10 c/s，持续时间：3 20秒。5RNS正常值及异常的判断1）低频RNS：在记录的稳定的动作电位序列中，计算第4、5波比第1波波幅下降的百分比，大多数仪器可自动测算。波幅下降10%15%以上称为低频RNS波幅递减。2）高频RNS：在记录的稳定的动作电位序列中，计算最末和起始波波幅下降和升高的百分比，大多数仪器可自动测算。波幅下降30%以上称为高频RNS波幅递减；波幅升高100%称为高频RNS波幅递增。,四. F波：多突触脊髓反射 测定方式：同MCV,二F波测定的步骤,1F波测定的步骤同MCV，不同的是刺激电极的阴极置于近端。2观察项目（1）最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏期；(上肢30ms,下肢60ms）（2）F波出现率；（正常80%)（3）F波与M波波幅的比值。3F波异常的判断：潜伏期延长和/或出现率降低均为异常。,F波=,刺激点至脊髓的距离（mm)2F波潜伏期-M波潜伏期-1.0ms,(1.0ms估计脊髓延迟时间）,意义：反应运动根的功能,三.H反射 1.检查方法 纪录电极：腓肠肌或比目鱼肌 刺激电极：腘窝部胫后神经,2.分析指标 1）H反射潜伏期 胫神经27.81.9ms 2）H最大/M最大 正常1 3) H反射的回复曲线 正常人不应期值 80-100ms 上运动N元病变 缩短 下运动N元病变 延长,诱发电位,在脊髓或皮层记录由身体感觉、听觉、视刺刺激引起(诱发)的电生理信号诱发电位的种类听诱发电位（AEP包括ABR、ECochG、 等）视诱发电位（VEP、ERG等）运动诱发电位（MEP,磁刺激等）体感诱发电位（SEP上、下肢、脊髓、三叉 等）事件相关电位（P300、CNV等）,一、2适用范围,诱发电位：各种神经传导通路功能障碍 （听神经脑干、视神经皮 层、各个部位躯体感觉通路、 各个部位运动通路等）,脑干听觉诱发电位,刺激: 阈值70dB peSPL 大于120 dB peSPL 最大.: 132 dB peSPL记录部位：Cz（）,BAEP的临床意义,观察颅神经和脑干的功能状态注意潜伏期、峰间期、波幅、相应潜伏期之差的意义：1）峰间期正常，潜伏期延长，往往是听神经功能障碍2）峰间期异常，在那段异常提示那段的病变部位,BAEP的临床意义,3）双侧波幅差50%有意义4)相应潜伏期之差0.3ms有意义, 0.4ms肯定异常5)-的关系有临床意义,必须在-间期异常的情况下成立.6）常见的临床疾病： 听神经病变、脱髓鞘病变、颅后窝肿瘤（干内、干外肿瘤）、癔病、幼儿听力测试、昏迷和脑死亡的诊断等,三、1 诱发电位的检查方法,VEP:记录部位：O1、Oz、O2（），FPz（）分别给予棋盘格翻转、闪光刺激,视诱发电位,AVERAGING,AVERAGING,正常参考值,全视野, 屏幕大小9, 棋盘格大小26 平均 范围 标准差P100 潜期 (ms)102.389-114 5.1两眼潜伏期差1.30-6 2.0P100 波幅 (V)10.13-21 4.2波幅差.1.60-5.5 1.4,三、2诱发电位的临床意义,VEP的临床意义视路的病变观察P100的潜伏期和左右两侧的波幅差常见疾病：视神经炎、视中枢病变、脱髓鞘病变、视中枢病变、不合作幼儿的视路检查（闪光）等注意：用校正视力检查PRVEP,三、1 诱发电位的检查方法,SEP:记录部位：1)正中神经记录:C3/ C4, C2,C7,Erb，肘部（） 在正中神经腕部电刺激 2）胫后神经记录：Cz， T12,L4,腘窝（） 在胫后神经内踝部刺激,体感诱发电位,通常用于下列检查: 外周感觉神经 较大直径的神经通路,躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑系以及临近组织的功能提供了有效的工具.,SEP的临床意义,正中神经：N9/P9：臂丛N11/P11：周围神经进入颈髓突触前电位