心血管病的预防.ppt

心内二科王爱峰 心血管病的预防 在人类跨入21世纪初 心血管病给全球带来新的严峻挑战 WHO与世界各地专家合作 分析了当今世界对人类健康造成威胁的重大疾病 其中心血管病的死亡率最高 全球每年因心血管病死亡约1700万人 在心血管病死因中有3 4以上可归因于吸烟 高血压和高胆固醇 因此 心血管病已成为全球性的重大公共卫生问题 写在课前的话 一 什么是心血管病二 心血管病流行病学1 心血管病在全球流行的概况2 心血管病在我国的流行特征3 危险因素1 不可改变的危险因素2 可改变的危险因素三 心血管病防治策略1 三级预防2 健康教育 目录 一 什么是心血管病 心血管疾病包括冠心病 高血压 周围血管疾病 高脂血症等 四高一多特点 发病率高 死亡率高 致残率高 复发率高 并发症多 病理基础主要是动脉硬化 即动脉血管内壁有脂肪 胆固醇等沉积 并伴随着纤维组织的形成与钙化等病变 动脉粥样硬化是造成脑出血 脑血栓 心肌梗塞 心绞痛 心力衰竭 早搏等病症的主要原因 是目前健康的主要杀手 二 心血管病流行病学 一 心血管病在全球流行的概况在发达国家心血管疾病的流行分为四个阶段 第一个阶段低发期 20世纪50年代之前 发病率相对较低 死亡仅占人群全部死亡的5 到10 第二个阶段是上升期 心血管疾病的发病率呈上升趋势 死亡占人群全部死亡的10 到30 第三个阶段是高峰期 在高峰期冠心病和缺血性脑卒中的发病率大幅度上升 发病和死亡出现了一个年轻化趋势 死亡的构成达到了35 到60 第四个阶段是下降期 由于各国加强了健康教育和社区管理干预等公共卫生的措施 发病率和死亡率在逐年的下降 死亡的构成降至50 以下 二 心血管病在我国的流行特征1 发病率和死亡率大于许多发达国家 2 青壮年的发病率和患病率水平不断提高 发病和死亡年轻化 在社会上我们经常看到一些小胖子 啤酒肚等 这都与平时的饮食有很大的关系 我们的饮食从60年代 70年代变化到现在有了很大不同 很多年轻人喜欢吃一些快餐 如麦当劳 肯德基 涮羊肉 油炸食品等 由于这些食品的摄入造成了胆固醇水平不断的积累 这样使胆固醇过高 从而造成了心脏病的诱发因素增加 因此心血管疾病发病率就有所提高 3 由于生活水平的不断提高 城乡差别缩小 农村也同样有很多心脑血管疾病的发生 4 在治疗率和控制率方面比较低 由于我们的预防意识缺乏 宣传不到位 社区的控制能力欠缺 因此造成了致残和死亡的情况比较严重 我国庞大的心血管疾病后备军 高血压1 6亿高脂血症1 6亿糖尿病4000万糖尿病前期6000万烟民及被动吸烟12亿超重或肥胖2 6亿 三 危险因素 危险因素分为两大类 一是不可改变的危险因素 第二是可以改变的危险因素 性别 年龄 遗传 不可改变的危险因素 1 不可改变的危险因素 1 年龄 年龄的老化 是心血管疾病的危险因素 人到55岁以后 年龄每增加10岁 脑卒中的危险就会增加1倍 2 家族史 心血管疾病的家族史预示着其发病的危险因素高 如果父亲在55岁前或者母亲在65岁前患有冠心病或脑卒中 患病的危险就大大增加 3 性别 男性患心脏病的危险比绝经期前女性要高 但与绝经期的女性相似 男女性脑卒中发病危险水平没有显著的差异 4 民族 非洲和亚洲人群发生心血管疾病的危险比其他民族的人群要高一些 高血压 血脂异常 吸烟 缺乏体育锻炼 糖尿病 大量饮酒 不健康饮食 心理社会因素 可改变的危险因素 2 1 高血压 高血压是脑卒中最大的且具有独立的危险因素 高血压人群如果已经明确诊断 要坚持服药 几乎要终身服药 这样才能达到预防和治疗的目的 也会减少心脏事件的发生 2 血脂异常 血脂水平异常包括总胆固醇增高 甘油三酯增高 低密度脂蛋白增高 高密度脂蛋白降低 都可以增加心脏病和脑卒中的危险 健康饮食 适当的运动和药物治疗 可以改善血脂水平 血脂的异常是造成心血管疾病的一个重要的危险因素 因此 要提高防范意识 主要是要管住嘴 迈开腿 加强运动减少体内脂肪 3 吸烟 吸烟增加发生心血管疾病的危险 如果很年轻就开始吸烟 吸烟量很大 或者女性吸烟者 发生心血管疾病的危险就特别得高 被动吸烟也是发生心血管疾病的危险因素 4 缺乏身体运动 身体缺乏运动使发生冠心病和脑卒中的危险增加50 肥胖也是心血管疾病的一些重要危险因素 也会使患者更易患上糖尿病 糖尿病也是心血管疾病的一个危险因素 由于现在人民生活水平的提高 有车族比较多 因此 身体缺乏锻炼 这样使人体就会肥胖 使心血管疾病的发病率也就随之增加 5 糖尿病 型糖尿病是冠心病和脑卒中的一个重要的危险因素 糖尿病患者发生心血管疾病的危险是非糖尿病患者的两倍 如果糖尿病患者是绝经期前的女性 她的糖尿病会消除雌性激素的保护作用 她发生心脏病的危险将显著升高 6 不健康的饮食 也就是说在饮食中吃了很多含饱和脂肪多的食物 这是心脏病和脑卒中的危险因素 在全球范围内 估计大约可以引发冠心病达31 引发脑卒中大约在11 这就是含饱和脂肪过多的饮食造成的 7 大量饮酒 也就是说每天饮酒在1到2个单位 可以降低心脏病的危险大约在30 1到2个单位相当于350毫升的普通啤酒 或是148毫升的葡萄酒 40度的白酒45毫升 如果大于1到2个单位 也就是说饮酒超过2个单位 就会引起一些心肌的损伤 也造成发生心脏病的危险因素 8 乐观的情绪可使神经 内分泌调节机能处于最佳状态 有利于心血管疾病防治 三 心血管病防治策略 由于有诸多危险因素存在 健康管理就非常重要 而且应该长期的干预这些危险因素的存在 一 三级预防一级预防主要是针对心血管疾病致病因子或危险因素采取的措施 而达到预防疾病发生的目的 级预防是针对高危人群采取相应的措施 控制其发展和预防并发症 使患者在患病的初期及时获得早期的诊治 降低复发事件危险和减少介入治疗的需要 从而改善患者的生活质量 级预防 对慢性病人进行规范化治疗与康复指导 是预防和控制并发症发生的重要环节 同时要提高病人的依从性 正确服用药物 减少心脏事件的发生率和死亡率 二 健康教育 要利用各种渠道 如各种讲座 各种健康教育的画廊 办一些专刊 专栏 板报 广播和播放录像 张贴和发放健康教育材料等 使人们对心血管疾病的危险因素有一个高度的认识 不断提高健康的意识 普及健康知识和提高健康意识 是每一个人应该做 而且是要长期做的一项工作 1 保持心情舒畅 勿生气上火 做到心平气和 避免大喜大悲 预防感冒 2 少量多餐 避免暴饮暴食 饱餐后由于消化和吸收的需要 及胃压迫心脏 均可使心肌血供减少 易引起冠心病发作 肥胖者应节食减肥 男性的腰围一般控制在2尺6以内 女性腰围控制在2尺4以内 这样就能有效的控制体重 使人体不会超重 体重每周减轻l 1 5kg为宜 体重每增加12 5kg 收缩压可上升1 3kPa 10mmHg 舒张压升高0 9kPa 7mmHg 说明体重增加 对高血压病治疗大为不利 3 低盐 5 6g d 低脂 50g d 低胆固醇饮食 300g d 病人大多都关心我应该吃什么 不应该吃什么 饮食宜清淡 减少钠盐 WHO建议每人每日食盐量不超过6g6g相当于牙膏盖1盖或酱油10ml 如果北方居民减少日常用盐一半 南方居民减少1 3 则基本接近WHO建议 我国膳食中约80 的钠来自烹调或含盐高的腌制品 限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料 少食各种咸菜及盐腌食品 低脂低胆固醇饮食 多食低脂肪的食物 豆汁 绿豆芽 土豆 山药 胡萝卜 油菜 芹菜 大葱 菜花 冬瓜 黄瓜 茄子 海带 蘑菇 番茄 豆腐 粉丝 木茸 青菜等 降脂食物 鲜蘑菇 香菇 大豆蛋白 豆浆 豆制品 赤豆 绿豆 豌豆 毛豆 菜豆 黄花鱼 鲳鱼 洋葱 大蒜 茄子 大葱 韭菜 海带 芹菜 茄子 黑木耳 核桃仁 芝麻 食醋等均有降脂作用 少食胆固醇含量相对不高食用适量 瘦的猪肉 牛肉 鸭肉 鸡肉 羊肉 鱼类和奶类 少吃油炸食品 如薯条 汉堡 鸡翅等尽量不要食含胆固醇高的食物 动物内脏 动物脑髓 脊髓 内脏 蛋黄 每只鸡蛋蛋黄含250 300mg胆固醇 建议每周3 4个鸡蛋即可 高脂食物 肥肉 动物油 奶油 花生高热量食物 面粉 巧可力 白糖 4 戒烟 控制饮酒 浓茶及咖啡 烟草烟雾中的二氧化碳 一氧化氮 气象自由基等物质损害血管内皮功能 增加血液黏稠度促进血栓形成 增强氧化应激和炎症反应 诱发或加剧心血管疾病 冠心病 脑血管疾病 心脏性猝死 外周动脉疾病和主动脉瘤都与吸烟有相关关系 限制饮酒 尽管有研究表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危险 但是饮酒和血压水平及高血压患病率之间却呈线性相关 而且大量饮酒可诱发心脑血管意外发生 因此不提倡用少量饮酒预防冠心病 提倡高血压患者应戒酒 因饮酒可增加服用降压药物的抗性如饮酒不能克服 建议每日饮酒量应为少量 男性饮酒精不超过30克 即葡萄酒小于100 150毫升 2 3两 或啤酒小于250 500毫升 半斤 1斤 或白酒小于25 50毫升 0 5 1两 女性则减半量 孕妇不饮酒均不提倡饮高度烈性酒 WHO对酒的新建议是 酒 越少越好 忌浓茶及咖啡 茶叶中含有多种对防治高血压病的有效成分 以绿茶为好 但禁忌浓茶与咖啡 浓茶中含咖啡因较多 会引起兴奋 失眠 心率加快及心律失常 清晨空腹及睡前最好不饮茶 应喝茶 戒烟 5 适当的体育锻炼 适当的体育锻炼 注意劳逸结合 运动以步行为主 也可做操 打太极拳等 运动中脉率应控制在170减年龄数以内 如60岁应控制在110次 分钟以内 运动停止10分钟内应恢复到安静时水平 否则应调整运动量并随身携带硝酸甘油等急救药品 6 起坐要慢 避免突然改变体位 避免长时间站立 尤其老年人 高血压病人 做好起床三部曲 首先要完全清醒 在平仰卧的状态下 睁大双眼 凝视天花板或窗外2 3分钟 证明脑子思路清晰 完全适应了由睡觉至醒觉的交替过程 然后才缓缓从被窝里坐起来 呈半卧位 双眼正视前方 或头