肾功能完整版本.ppt

肾功能实验室检测 肾脏是一个非常重要的生命器官 主要作用 生成尿液 维持体内水 电解质 酸碱 蛋白质平衡 同时具有内分泌功能 产生肾素 促红素 VitD3 调节血压 钙 磷和红细胞生成 肾脏病常用实验室检查 双侧肾脏的肾小球能将血浆中体内代谢产物 水 电解质和外源性物质 经肾小球滤过 形成原尿 不被肾小管吸收 形成终尿 排出体外 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量称为肾小球滤过率 GFR 肾小球功能检查 肾清除率 指双肾在单位时间内能将若干毫升血浆中所含的某种物质清除的量 清除率 C 某种物质每分钟在尿中排出的总量 某种物质在血浆中的浓度 U V P 注 C清除率 ml min U尿中某物质的浓度V每分钟尿量 ml min P血浆中某种物质的浓度 血肌酐 肌酐为肌肉组织产生 少量外源性 磷酸肌酸缩合释放能量 并脱水变为为肌酐肾小球滤过 肾小管不吸收 肾小管分泌少许 单位时间内把若干血液中的内在肌酐全部清除出去 称为内生肌酐清除率 Ccr Scr分子量113测血中浓度 表明肾小球能否滤过 内生肌酐清除率与血肌酐测定 内生肌酐清除率 计算公式ccr 尿量 每分钟矫正Ccr Ccr 1 73m2 m2正常值 80 120ml min 30岁Ccr每年下降1ml min 70岁正常值为正常值60 Scr过高时 此公式测定的ccr高于实际的GFR 可予西米替丁抑制后再检测 尿肌酐 mol L血肌酐 mol L 测试要求4小时改良法 用于门诊Cockcroft公式 适合大多数人 但儿童 老年人 消瘦者 体重过重者 有肌病患者不适合 判断肾小球损害程度 当GFR 50 Ccr可 50ml min 而血Cr BUN尚在正常范围 故是较早反映GFR的敏感指标评估肾功能损害程度 肾功能1期 Ccr51 80ml min肾功能2期 Ccr50 20ml min肾功能3期 Ccr19 10ml min肾功能4期 Ccr 10ml min 临床意义 临床意义 指导临床治疗慢性肾衰患者Ccr30 40ml min限制蛋白质摄入Ccr 30ml min氢氯噻嗪治疗无效Ccr 10ml min进行肾替代治疗监测药物对肾损害与调整剂量提供透析与移植依据 肌酐检测方法 碱性苦味酸 简单 受假肌酐影响 酶法测定 准确 干扰因素少正常值 男性53 106 mol L女性44 97 mol L与年龄 肌肉总量 饮食有关 临床意义 肾小球滤过功能减退 鉴别肾前性和肾性少尿BUN cr比值的意义 Ccr与Scr值关系 Ccr80 120ml minScr704 mol L Ccr 30 40ml min应限制蛋白摄入量 Ccr 30ml min用噻嗪利尿剂无效 Ccr 10ml min应开始透析 蛋白质 氨基酸尿素分子量60道尔顿 不与蛋白结合 经肾小球滤过入原尿 30 40 由肾小管 集合管吸收 当肾脏受损 GFR 血中BUN浓度 正常值 成人BUN3 2 7 1mmol L 尿素氮测定 NH3 CO2 尿素 酮基 临床意义 尿素氮增高见于 1 器质性肾功能损害 粗略估计肾炎 肾盂肾炎 间质性肾炎 肾肿瘤 多囊肾BUN不能作为肾功能损害的早期指标 但与慢性肾衰的程度与病情一致肾衰代偿期GFR 50ml min BUN 9mmol L肾衰失代偿期 BUN 9mmol L肾衰期BUN 20mmol L 2 肾前性少尿 失水 大量腹水 心衰 肝肾综合征 3 蛋白质分解或摄入过多 4 血BUN可作为肾衰竭透析充分性的指标 肝脏合成功能 营养不良 蛋白摄入太低 肾小管重吸收功能 BUN下降 Scr正常值时 99mTc 二乙三胺五醋酸 99mTc DTPA同位素原素标记在二乙三胺五醋酸 经注入血液 几乎全部经肾小球滤过 用单光子发射计算机体层摄影 SPECT 测定双肾放射性物质降低率以公式计算出GFR 并能双肾分别显示 敏感性高 GFR测定 参考值 GFR100 20ml min临床意义 GFR下降 能较准确反应肾小球滤过率常见于急 慢性肾功衰竭病人肾动脉硬化晚期 糖尿病人高血压 甲低 肾小腺皮质功能 GFR升高 糖尿病早期 肢端肥大GFR影响因素 年龄 性别 体重影响30岁后每10年下降10ml min男性高于女性GFR10ml min妊娠 前三月增加50 血 2 MG检测 系体内有核细胞产生并包括淋巴 血小板 中性细胞产生的一种小分子球蛋白 与同种HLA亚单位是同一物质 分子量118000 分布于体内血浆 脑积液 唾液 尿液中 由于 2 MG分子量小 可能自由经肾小球滤过98 近端紧小管99 重吸收 正常值 血 2 MG1 2mg L 平均1 5mg L临床意义 较早的反映肾滤过功能损伤 肾小球滤过功能 时 血中浓度 ccr 80ml时可升高 代谢 感染 肝炎 风湿 肿瘤 老年 肾小管功能测定 近端肾小管功能试验 1 MG尿 2 MG 远端肾小管功能测定昼夜尿比密试验3h尿比密尿渗透压 近端肾小管功能试验 尿 2 MG测定 血 尿 2 MG同时升高 且血 2 MG 5mg L时 说明肾小球和珅小管同时损伤 血 1 MG及尿 1 MG测定 主要由肝细胞和淋巴细胞产生 意义基本同 2 MG优点 性质较 2 MG稳定 不受恶性肿瘤影响 比 2 MG更敏感 ccr 100ml时可升高 肾小管功能测定 浓缩稀释试验 远端功能 莫氏肾功能检测 原理 肾脏浓缩稀释 远曲小管 集合管 浓缩比重1 020抗利尿激素下降稀释比重1 010 远端肾小管功能试验 莫氏肾功方法 早8 10开始每2h一次尿量与比重晚8 次日8总尿量 比重尿量参考值 最高比重 1 018比重之差 0 009夜尿量 750毫升昼 液尿量 3 4 1 临床意义 少尿加高比重尿见于肾前性少尿多尿 夜尿增多提示肾小管浓缩功能受损 见于慢性肾炎 肾衰 慢性肾盂肾炎 间质性肾炎 痛风肾损害等 低比重尿 固定于1 010左右 为等渗尿 浓缩稀释功能丧失 尿量多且固定于1 005以下 为尿崩症 代表尿液中全部清除溶质的微粒量 反应肾脏排出水与溶质速度 借以了解肾小管对水或溶质吸收状况正常值 血浆渗透压 275 305mOsm kgH2O尿渗透压 600 1000mOsm kgH2O 尿渗透压测定 临床意义 判断肾浓缩功能禁饮尿渗量在300mOsm kgH2O 等渗尿 300mOsm