小儿骨穿术ppt课件.ppt

小儿骨髓穿刺术 1 适应证 各种白血病的诊断 鉴别诊断及治疗随访 不明原因的发热诊断 鉴别诊断 骨髓培养及涂片找寄生虫 不明原因的红细胞 白细胞 血小板减少 增多及形态学异常 骨髓造血干细胞培养 染色体分析核细胞免疫分型 骨髓供干细胞移植 2 禁忌证 严重出血性疾病 穿刺局部皮肤感染 操作方法 1 进行医患沟通 取得患儿及家长的同意并在知情同意书签字 2 核对患儿姓名 观察患儿生命体保持稳定 3 一 髂前上棘穿刺 2岁以上 1 患儿体位 操作助手指导患儿取仰卧位 小婴儿不能合作 需要提前用镇静药或操作助手固定患儿肢体 2 穿刺部位 术者位于患儿侧位 选择髂前上棘后1 2cm的最宽处为穿刺点 3 常规消毒 在选择穿刺点用甲紫定位 用碘酒以穿刺点为中心向周围螺旋消毒 15cm2 3边 75 酒精脱碘 选取部位 4 5 6 7 4 局部麻醉 手术者打开穿刺包外层 带无菌手套 打开穿刺包内层 铺无菌孔巾 助手协助打开麻药安培 术者抽取麻药2 3ml 在选择好的穿刺点皮内注射一皮丘 然后垂直进针 边进针推药 注意回抽有无出血直至骨膜 拔出针后用无菌纱布轻压片刻 8 5 穿刺步骤 术者检查穿刺针型号 根据患儿年龄 皮下脂肪厚度固定穿刺针长度 一般在1 1 5cm 术者左手拇指和示指绷紧穿刺点皮肤 右手持针在穿刺点与骨膜面垂直进针 下达骨膜面可适度缓慢旋转进针 有阻力消失感且穿刺针已固定时停止进针 拔出针芯 接上注射器抽取骨髓液约0 2cm 0 5m停止抽取 左手用棉球压迫穿刺点 右手连同注射器一同拔出穿刺针 9 助手立即接替术者继续压迫穿刺点1 3分钟 术者立即将抽取的骨髓全部推出到玻片上 助手进行骨髓涂片 见有红色脂肪小滴为成功 最后 术者退出孔巾 助手胶布固定纱布 结束后物品整理 6 骨髓涂片 10 二 髂后上嵴穿刺 2岁以上 1 患儿体位 操作助手指导患儿取俯卧位或侧卧位 小婴儿不能合作 需要提前用镇静药或操作助手固定患儿肢体 2 穿刺部位 术者位于患儿侧位 选择骶椎两侧突出部位即为髂后上嵴 3 穿刺步骤 同髂前上嵴穿刺 11 12 三 胫骨穿刺 新生儿和婴儿 1 患儿体位 操作助手指导患儿取仰卧位 小婴儿不能合作 需要提前用镇静药或操作助手固定患儿肢体 2 穿刺部位 术者位于患儿侧位 选一侧小腿稍外展 腘窝处稍垫高 穿刺点取胫骨粗隆下1cm之前内侧 3 穿刺步骤 同髂前上嵴穿刺 但进针时先垂直进针 达骨膜后针头向下与骨长径成60度角进针 13 14 四 胸骨穿刺 年长儿 1 患儿体位 操作助手指导患儿取仰卧位 颈后及肩部垫高 使患儿头部后仰 胸部暴露 小婴儿不能合作 需提前用镇静药或操作助手固定患儿肢体 2 穿刺部位 术者位于患儿右侧位 选择患儿胸骨中线 第二肋骨水平与胸骨柄交界处中点为穿刺点用甲紫作标识 3 常规消毒 在选择穿刺点用甲紫定位 用碘酒以穿刺点为中心向周围螺旋消毒 15cm2 3边 75 酒精脱碘 15 16 4 局部麻醉 手术者打开穿刺包外层 带无菌手套 打开穿刺包内层 铺无菌孔巾 助手协助打开麻药安培 术者抽取2 利多卡因 或2 普鲁卡因 注意作皮试 2 3ml 在选择好的穿刺点皮内注射一皮丘 然后垂直进针 边进针推药 注意回抽有无出血直至骨膜 拔出针后用无菌纱布轻压片刻 17 5 穿刺步骤 术者左手拇指和示指从头侧将第二肋间隙胸骨体两侧 绷紧穿刺点皮肤 右手持针在胸骨柄交界正中与胸骨呈45 60度角 针头斜面朝下刺入 待有落空时拔出针芯接注射器抽取骨0 2ml 0 5ml推出到玻片 助手涂片 术者脱出孔巾 助手胶布固定 18 五 简易胸骨穿刺法 临床常用 患儿体位 穿刺部位 皮肤消毒 铺无菌孔巾均同上 穿刺采用7号头皮针接5ml注射器 不需要麻醉 直接进针至空虚感后抽取骨髓涂片 注意进针也要呈45 60度角 最后以消毒纱布压迫迅速拔针 脱出孔巾胶布固定 19 注意事项 穿刺部位尽量绷紧皮肤 以免穿刺针滑脱造成损伤 胫骨穿刺按压外展的小腿不能过猛 以免膝关节和髋关节损伤 骨髓抽取不多于0 5ml为宜 过多会骨髓液稀释 拔针时连