心肺复苏中的病理生理ppt课件.ppt

心肺复苏术中的病理生理学 ICU 1 心肺复苏那点事儿 中山市中医院ICU 2 第一题 心肺复苏为什么要 胸外按压 气 血 先有鸡还是先有蛋 人争一口气 佛争一炷香 3 心肺复苏中的通气问题 4 5 6 7 困难插管之初判断 8 外貌 9 3 3 2 法则是以患者的手指为标准 分别测量张口度 了解喉镜和气管导管置入是否困难 颏骨 舌骨距离 评估下颌间隙是否足够 舌骨 甲状软骨切迹距离 反映喉的位置是否足够低以满足经口插管 能同时分别满足3指 3指 2指 则困难插管发生率低 10 颈部活动度 指头颈做最大限度屈曲到伸展的活动度范围 正常为大于90度 小于80度则插管有困难 11 12 13 警告 病人不会死于气管插管失败只会死于通气失败 14 心肺复苏中的ABC 15 第二题 溺水的病人 心肺复苏 ABC还是CAB 第三题 冠心病病史 突发意识丧失 ABC还是CAB 16 ABCVSCAB 为什么ABC 为什么CAB 1 胸廓被动回复提供了少量的气体交换 2 更重要的是口对口人工呼吸减少了有效胸外按压的时间 3 抢救者往往不愿进行口对口人工呼吸 这成为目击者心肺复苏的重要障碍 1 如果患者是非缺氧引起的心脏停搏 心血管和肺内尚有氧合血液 立即心脏按压 可使心脑得到氧供 因此要求分秒必争的先行胸外心脏按压 2 但心脏停止超过2min 还是按ABC进行为好 因为停跳2min 血液即全变成了无氧血 心源性心脏骤停首先从按压开始 而对于溺水等窒息性心脏骤停 仍然从开放气道 人工呼吸开始急救程序 17 第四题 心肺复苏的终极目标心脏 肺 其他 请注明 脑复苏 18 黄金时间 一般人体在能充分获得氧气的前提下 不食可维持生命7日左右 不食不饮 可维持3日左右 但在不能获得氧气的情况下 却只能维持数分钟 确定了氧在生命能源中的第一位置 70KgHb 150g LSaO2 100 DO2 CO CaO2VO2 CO CaO2 CvO2 CaO2 1 38 Hb SaO2 0 0031 PaO2 1 38 Hb SaO2CvO2 1 38 Hb SvO2 0 0031 PvO2 1 38 Hb SvO2 氧耗 VO2 CO CaO2 CvO2 CO l 38 Hb SaO2 SvO2 5 1 38 150 25 258ml 氧供 DO2 CO CaO2 5 1 38 150 100 1035ml 脑组织代谢依赖有氧代谢 19 除颤是否必不可少 20 第五题 以下哪种情况需要电除颤 不定项 A B C D 21 22 23 24 关于除颤仪的几个问题 怎么快速获得患者心律情况 没有导电糊怎么办 刚刚充好电 患者恢复了自主心律 自主循环 电极板怎么处置 机器明明充好电 可是按放电按钮就是不放电 是什么故障 怎么处理 25 第六题 正常心率范围 26 27 第七题 正常人心率 呼吸频率 正常人是多少 HR 60 100次 分RR 16 20次 分HR RR 4 1为什么心肺复苏时按压 人工呼吸 30 2 用力 因为胸外按压时的心排出量只有正常的25 因而也减低了维持通气灌流比例所需的通气量 28 第八题 补碱 心肺复苏中 何时需要纠酸 pH 7 2 7 15 7 1 7 0 6 9 感染性休克 糖尿病酮症酸中毒 29 为什么要纠酸 1 心肌收缩力下降 2 心律失常 3 血管系统对儿茶酚胺敏感性降低 4 中枢代谢障碍 30 关于补碱 宁酸勿碱 为什么 有什么临床意义 在心肺复苏中又有什么意义 代碱对机体的严重影响主要有 氧离解曲线左移 如不及时纠正将导致组织器官持续严重缺氧 发生与钾缺失和严重心室律紊乱有关的致命合并症 纠正代碱方法不多 31 第九题 纠酸注意事项 举例 患者浅昏迷 Bp 97 53mmHg SPO2 94 pH 6 89 K 3 3mmol L GLU 35mmol L 羟基丁酸 8 7mmol L 治疗关注要点 补碱 补钾 降糖 血氧 补液 32 第十题 举例 pH 7 29 K 4 5mmol L GLU 15mmol L 羟基丁酸 0 7mmol L Na 160mmol L Cl 126mmol L CR