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文档简介

人工肩关节置换术 简史 尽管人工肩关节置换术与人工髋 膝关节置换术在临床上几乎同时开始应用 但无沦在实施数量及长期效果方面均不能与人工髋 膝关节置换术相媲美 其主要原因是肩关节活动范围大 患者对生活质量的要求高 而关节重建后的功能康复水平很大程度取决于周围软组织的条件 为避免并发症及改善预后 仔细选择适应证 熟悉肩关节的解剖和力学机制 精确的重建技术都是非常重要的 假体类型 肩关节置换术包括人工肱骨头置换术和人工全肩关节置换术 人工肱骨头置换术适用于难以复位的粉碎性骨折 肱骨头缺血性坏死 肱骨头肿瘤 非制约式人工全肩关节置换术适用于肱骨头有严重病损 同时合并肩盂软骨病损但肩袖功能正常者 只有在肩袖失去功能或缺乏骨性止点无法重建时才考虑应用制约式人工全肩关节置换术 用物准备 下肢器械包 衣包 腹孔布包 头托 摆锯 骨锤 窄骨刀 1 4 7 丝线 吸引 电刀 11 22 刀片 45 45手术贴膜 60ml注射器两支等 麻醉方式 气管内插管麻醉体位 取30 半坐卧式 海滩椅 位 患肩略外展以松弛三角肌 手术及配合 取三角肌胸大肌间人路 向外侧牵开三角肌 向内侧牵开联合肌腱 或自喙突根部截骨 向下翻转联合肌腱 切断部分喙肩韧带 肩袖完整时可全部切断 必要时切开胸大肌肌腱的上1 2以便显露 结扎穿行于肩胛下肌下1 3的旋肱后动脉 在肱二头肌肌腱内侧约2cm处切断肩胛下肌肌腱和关节囊 外旋后伸展肩关节 清理肱骨头骨赘 上臂紧贴侧胸壁屈肘90 并外旋上臂25 30 矫正肱骨头后倾角 自冈上肌止点近侧按模板方向由前向后沿肱骨解剖颈截骨 作出颈干角 在截骨面的中心偏外侧 沿肱骨干轴线方向开槽 内收患肢 扩髓 插入试模 假体应完全覆盖截骨面 取出试模 显露肩盂 切除盂唇 注意保护紧贴盂唇上方的肱二头肌长头腱 和肩盂软骨 松解关节囊 在肩孟的解剖中心钻孔 将肩盂锉的中置芯插入孔内磨削至皮质下骨 根据假体固定方式不同行开槽 龙骨固定 或钻孔 栓钉固定 安装调试假体 充填骨水泥 置入假体 术后活动范围受限肩关节置换术后应达到以下活动范围 上举140 160 上臂中立位外旋40 60 外展90 位 内旋70 并可极度后伸 术后活动范围受限往往由于软组
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