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如何快速判断酸碱平衡紊乱 2006年10月 问题1 酸碱失衡有哪些种类 一 单纯型1 代谢性酸中毒2 代谢性碱中毒3 呼吸性酸中毒 4 呼吸性碱中毒 二 二重混合型1 呼酸 代酸 2 呼酸 代碱3 呼碱 代酸 4 呼碱 代碱5 高AG型代酸 代碱 酸碱失衡的种类 三 三重混合型1 呼酸 高AG型代酸 代碱2 呼碱 高AG型代酸 代碱 问题2 酸碱失衡的代偿公式及应用价值 酸碱失衡代偿公式表 问题3 如何快速判断酸碱平衡紊乱 一 计算AG 判定是否有AG 型代酸AG Na Cl HCO3 当AG 17 提示有代酸二 HCO3 与PaCO2的变化方向 一 HCO3 与PaCO2呈反向变化 则判定为双发 且不需要经代偿公式计算 二 HCO3 与PaCO2呈同向变化 则需要判断原发 继发因素 且需要经代偿公式计算 1 pH改变方向2 HCO3 与PaCO2的变化方向或变化百分率3 患者病史 三 选用代偿公式计算公式选用一定要准确 四 有AG 型代酸时 需要作碱补偿1 缓冲前AB AB AG AB AG 12 2 有AG 型代酸时 一定要用缓冲前的AB值来进行判断 3 碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准 1 有原发呼吸性酸碱失衡时 以代偿范围为标准 2 非或无原发呼吸性酸碱失衡时 以AB正常值为标准 五 综合判断酸碱失衡情况 酸碱小病例分析举例 一 计算AG 略二 HCO3 与PaCO2的变化方向HCO3 与PaCO2呈同向变化 则需要判断原发 继发因素 且需要经代偿公式计算 1 pH 7 32 酸中毒 2 HCO3 24 15 24 37 5 代酸 与pH变化吻合 PaCO2 40 30 40 25 呼碱 与pH变化冲突 3 患者病史 肾衰可发生代酸 判断 HCO3 为原发 选用代酸代偿公式 例1 肾盂肾炎 pH7 32 PaCO230mmHg HCO3 15mmol L 三 选用代偿公式计算预测PaCO2 HCO3 1 5 8 2 15 1 5 8 2 30 5 2实测PaCO2为30 在代偿范围内 未合并呼吸性酸碱失衡 四 无AG 型代酸 不需要作碱补偿 略五 综合判断酸碱失衡情况最终判断为 单纯型代谢性酸中毒 例1 肾盂肾炎 pH7 32 PaCO230mmHg HCO3 15mmol L 一 计算AG 略二 HCO3 与PaCO2的变化方向HCO3 与PaCO2呈同向变化 则需要判断原发 继发因素 且需要经代偿公式计算 1 pH 7 15 酸中毒 2 HCO3 代碱 与pH变化冲突 PaCO2 呼酸 与pH变化吻合 3 患者病史 溺水可导致呼酸 判断 PaCO2 为原发 选用急性呼酸代偿公式 例2 溺水窒息抢救后 pH7 15 PaCO280mmHg HCO3 27mmol L 三 选用代偿公式计算预测HCO3 24 PaCO2 40 0 1 5 24 80 40 0 1 5 28 5实测HCO3 为27 在代偿范围内 未合并代谢性酸碱失衡 四 无AG 型代酸 不需要作碱补偿 略五 综合判断酸碱失衡情况最终判断为 单纯型呼吸性酸中毒 例2 溺水窒息抢救后 pH7 15 PaCO280mmHg HCO3 27mmol L 一 计算AG 判定是否有AG 型代酸AG Na Cl HCO3 140 104 16 20 17 有AG 型代酸二 HCO3 与PaCO2的变化方向HCO3 与PaCO2呈同向变化 则需要判断原发 继发因素 且需要经代偿公式计算 1 pH 7 30 酸中毒2 HCO3 代酸 与pH变化吻合 PaCO2 呼碱 与pH变化冲突 3 糖尿病史 可导致AG 性代酸 判断 HCO3 为原发 选用代酸代偿公式 例3 糖尿病 pH7 30 PaCO234mmHg HCO3 16mmol L血 Na 140mmol L Cl 104mmol L 三 选用代偿公式计算预测PaCO2 HCO3 1 5 8 2 16 1 5 8 2 32 2实测PaCO2为34 在代偿范围内 未合并呼吸性酸碱失衡 四 有AG 型代酸 需要作碱补偿 缓冲前AB AB AG 16 20 12 24 因无呼吸性酸碱失衡 故与正常值比 在正常范围之内 判定未合并代谢性碱中毒 五 综合判断酸碱失衡情况最终判断为 AG 型代谢性酸中毒 例3 糖尿病 pH7 30 PaCO234mmHg HCO3 16mmol L 血Na 140mmol L Cl 104mmol L 一 计算AG 判定是否有AG 型代酸AG Na Cl HCO3 140 90 37 8 12 2 17 无AG 型代酸二 HCO3 与PaCO2的变化方向HCO3 与PaCO2呈同向变化 则需要判断原发 继发因素 且需要经代偿公式计算 1 pH 7 28 酸中毒2 HCO3 37 8 代碱 与pH变化冲突 PaCO2 85 8 呼酸 与pH变化吻合 3 肺心病史 可导致呼吸性酸中毒 判断 PaCO2 为原发 选用慢性呼酸代偿公式 例4 肺心病 pH7 28 PaCO285 8mmHg HCO3 37 8mmol L Cl 90mmol L Na 140mmol L 三 选用代偿公式计算预测HCO3 24 PaCO2 40 0 4 3 24 85 8 40 0 4 3 42 3 3实测HCO3 为37 8 在代偿范围低限外 合并代谢性酸中毒 四 无AG 型代酸 不需要作碱补偿 略五 综合判断酸碱失衡情况最终判断为 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 例4 肺心病 pH7 28 PaCO285 8mmHg HCO3 37 8mmol L Cl 90mmol L Na 140mmol L 一 计算AG 判定是否有AG 型代酸AG Na Cl HCO3 142 91 5 26 2 22 3 17 有AG 型代酸二 HCO3 与PaCO2的变化方向pH HCO3 及PaCO2均在正常范围内 亦无肺部疾患 1 pH7 39正常 2 HCO3 26 2mmol L 正常 PaCO244mmHg 正常 3 慢性肾衰病史判断 无呼吸性酸碱失衡 不需用代偿公式 例5 慢性肾衰 剧烈呕吐 pH7 39 PaCO244mmHg HCO3 26 2mmol L Na 142mmol L Cl 91 5mmol L 三 选用代偿公式计算略四 有AG 型代酸 需要作碱补偿 缓冲前AB AB AG 26 2 22 3 12 36 5 27 因无呼吸性酸碱失衡 故与正常值比 超过正常范围之上限 合并代谢性碱中毒 五 准确判断酸碱失衡情况最终判断为 AG 型代酸 代碱 例5 慢性肾衰 剧烈呕吐 pH7 39 PaCO244mmHg HCO3 26 2mmol L Na 142mmol L Cl 91 5mmol L 一 计算AG 判定是否有AG 型代酸AG Na Cl HCO3 140 98 20 22 17 有AG 型代酸二 HCO3 与PaCO2的变化方向HCO3 与PaCO2呈同向变化 则需要判断原发 继发因素 且需要经代偿公式计算 1 pH 7 47 升高 碱中毒 2 HCO3 20 代酸 与pH变化冲突 PaCO2 28 呼碱 与pH变化吻合 3 肺心病史 判断 选用慢性呼碱代偿公式 例6 肺心病 人工通气后 pH7 47 PaCO228mmHg HCO3 20mmol L Na 140mmol L Cl 98mmol L 三 选用代偿公式计算预测HCO3 24 PaCO2 40 0 5 2 5 24 28 40 0 5 2 5 18 2 5实测HCO3 为20 注 虽然实测HCO3 为20 在代偿范围之内 但由于有AG 型代酸 故必需进行碱补偿后 方可用于判断是否合并有代碱 四 有AG 型代酸 需要作碱补偿 缓冲前AB AB AG 20 22 12 30 20 5 因有呼吸性酸碱失衡 故与代偿范围比 超过代偿范围之上限 合并代谢性碱中毒 五 综合判断酸碱失衡情况最终判断为 呼碱 AG 型代酸 代碱 例6 肺心病 人工通气后 pH7 47 PaCO228mmHg HCO3 20mmol L Na 140mmol L Cl 98mmol L 一 计算AG 判定是否有AG 型代酸AG Na Cl HCO3 141 94 28 19 17 有AG 型代酸二 HCO3 与PaCO2的变化方向HCO3 与PaCO2呈反向变化 不需要判断原发 继发因素 而是双发 此时 也不需要选公式和计算了 可直接判断 即 呼碱 代碱 例7 金葡菌肺炎 pH7 61 PaCO232mmHg HCO3 28mmol L Na 141mmol L Cl 94mmol L 三 选用代偿公式计算略四 有AG 型代酸 需要作碱补偿 但属多余五 综合判断酸碱失衡情况最终判断 呼碱 AG 型代酸 代碱 例7 金葡菌肺炎 pH7 61 PaCO232mmHg HCO3 28mmol L Na 141mmol L Cl 94mmol L 一 计算AG 判定是否有AG 型代酸AG Na Cl HCO3 140 75 36 29 17 有AG 型代酸二 HCO3 与PaCO2的变化方向HCO3 与PaCO2呈同向变化 则需要判断原发 继发因素 且需要经代偿公式计算 1 pH 7 347 酸中毒 2 HCO3 36 代碱 与pH变化冲突 PaCO2 66 呼酸 与pH变化吻合 3 肺心病史 判断 PaCO2 66 为原发 故选用慢性呼酸代偿公式进行计算 例8 肺心病抢救后 pH7 347 PaCO266mmHg AB36mmol L 血Na 140mmol L Cl 75mmol L 三 选用代偿公式计算预测HCO3 24 PaCO2 40 0 4 3 24 66 40 0 4 3 34 4 3实测HCO3 为36 注 虽然实测HCO3 为36 在代偿范围之内 但由于有AG 型代酸 故必需进行碱补偿后 方可用于判断是否合并有代碱 四 有AG 型代酸 需要作碱补偿 缓冲前AB AB AG 36 29 12 53 37 4 因有呼吸性酸碱失衡 故与代偿范围比 超过代偿范围之上限 合并代谢性碱中毒 五 综合判断酸碱失衡情况最终判断为 呼酸 AG 型代酸 代碱 例8 肺心病抢救后 pH7 347 PaCO266mmHg AB36mmol L 血Na 140mmol L Cl 75mmol L 小结 三个为什么 一 为什么先计算AG 二 为什么要使用代偿公式 三 为什么要进行碱补偿 一 单纯型1 代谢性酸中毒2 代谢性碱中毒3 呼吸性酸中毒4 呼吸性碱中毒 二 二重混合型1 呼酸 代酸2 呼酸 代碱3 呼碱 代酸4 呼碱 代碱5 高AG型代酸 代碱 三 三重混合型1 呼酸 高AG型代酸 代碱2 呼碱 高AG型代酸 代碱 酸碱失衡通式 由酸碱失衡种类归纳 1 AG 型代酸 容易判断 有AG 17就行 2 临床上常因指标不全 不能计算AG 这样就只能判别二重酸碱失衡 而不再考虑三重酸碱失衡 3 在酸碱失衡通式中 如果有AG 型代酸 1 向左发展 可与呼吸性酸碱失衡同时发生 出现呼吸 代谢的二重酸碱失衡 2 向右发展 可与代谢性碱中毒同时发生 而出现代谢性的二重酸碱失衡 3 如向左右两侧发展 则出现三重酸三失衡 一 为什么先计算AG 二 为什么要使用代偿公式 1 向左发展 用于判断呼吸 代谢的二重酸碱失衡 2 当HCO3 与PaCO2呈同向变化 才需要用代偿公式计算 3 在代偿范围上限或下限之外时 才可判断有呼吸 代谢的二重酸碱失衡 三 为什么要进行碱补偿 1 向右发展 用于判断代谢性的二重酸碱失衡 即 代酸 代碱 2 只有在出现AG 型代酸时 才会发生代谢性的二重酸碱失衡 3 由于酸碱 相消 中和 用实测AB来判断是否合并有代碱时 会出现误判 所以 必需进行碱补偿后 才能正确判断是否合并有代碱 4 碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准 1 有原发呼吸性酸碱失衡时 以代偿范围为标准 2 非或无原发呼吸性酸碱失衡时 以AB正常值为标准 谢谢 谢谢 谢谢 问题4 正常机体酸碱的来源及酸碱平衡四种调节机制的特点 机体酸 碱的来源 酸的来源 1 挥发酸 碳酸 体内代谢产生最多的酸 可随呼吸排出2 固定酸 体内产生的非挥发酸 如 蛋白质代谢产生硫酸 磷酸碳水化合物代谢产生甘油酸 丙酮酸 乳酸和三羧酸脂肪代谢产生 羟基丁酸 乙酰乙酸3 摄入酸性物质 碱的来源 1 体内产生 如 氨基酸脱羧产生的氨 2 摄入碱性物质 四种调节机制 问题5 常用酸碱指标有哪些 其正常范围是多少 有何意义 CO2CP22 31mmol LCO2CP是指血浆中呈结合状态的CO2 反应体内的碱储备量 临床意义与SB相同 问题6 何谓AG 测定AG对诊断酸碱失衡有何意义 AG即阴离子间隙 aniongap 系指血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值 意义 是代谢性酸中毒分类的一种依据 在诊断混合型酸碱失衡时 有助于判断是否存在代酸合并代碱二重或三重失衡