无创正压通气失败的常见原因

无创正压通气失败的常见原因及处理,中日友好医院重症医学科夏金根,无创正压通气技术的适应证范围,Intensive Care Med, 2006, 32: 361370,判断无创正压通气失败的标准,需要气管插管或死亡发生率：5%60%NPPV失败是患者死亡的独立危险因素尤其对于急性呼吸衰竭可信区间 3.24（1.61-6.23）,Intensive Care Med 2006, 32:17561765.,BMC Pulmonary Medicine 2014, 14:19,Noninvasive positive-pressure ventilation in acute respiratory failure outside clinical trials: experience at the Massachusetts General Hospital.,Crit Care Med 2008;36(2):441-447.,NPPV失败率,NPPV失败患者的病死率,病例 1,男性，78岁，2年前(2006)，无明显诱因出现咳嗽、咳痰，白粘痰，伴发热，无喘息我院诊断为“间质性肺疾病，NSIP可能性大”反复发作，给予抗感染祛痰治疗好转近2年，病情无明显进展,2006-1 2007-3,2006-8 2007-10,病 史,半月前，无明显诱因出现活动后气短，活动耐力明显下降，轻微活动即出现气短，咳嗽、咳痰加重入院前1天，受凉后发热，体温最高39.3 入院查体：T 37.3，P 96次/分，R 23次/分，BP 144/80 mmHg，神清，口唇紫绀，双下肺可闻少量湿罗音血气分析：pH:7.322, PCO2:56.8mmHg,PO2:48mmHg,入院后4小时,入综合科给予鼻导管吸氧及抗感染NPPV：IPAP 10 cmH20,EPAP 4 cmH2O,氧流量 4 L/MIN1小时查血气分析：pH:7.302,PCO2:68.9mmHg,PO2:84.2mmHg调节IPAP:14cmH20,EPAP:4cmH2O,氧流量4L/MIN持续昏睡状态，逐渐上调IPAP至22cmH20,无创通气后20小时,浅昏迷，复查血气分析：pH:7.137,PCO2:105.8mmHg,PO2: 84.5mmHg氧饱和度进行下降至 80，氧流量调至10 L/MIN,无创通气后24小时,血氧饱和度进行下降至67，明显发绀，吸痰血氧饱和度39，心率40次/分，心外按压，气管插管，简易呼吸器辅助通气，肾上腺素、阿托品等分次静推数分钟后血压心率回升，仍无自主呼吸气管插管:吸出大量黄痰,2008-5-3,NPPV失败的时间分布,立即失败（15%） 48 小时,68%,15%,17%,68%,15%,17%,BMC Pulmonary Medicine 2014, 14:19,影响NPPV失败的因素,患者因素NPPV适应证和禁忌证的把握 病种的选择 病情的把握原发病的治疗气道管理非患者因素 NPPV应用时机呼吸机及其参数设置临床NPPV操作经验,NPPV失败的常见原因,NPPV的适应证和禁忌证,评估需要进行通气辅助中重度的呼吸窘迫呼吸急促（COPD24，低氧患者30）辅助呼吸肌肉活动、矛盾呼吸PaCO245 mmHg, pH 7.35PaO2/FiO2 8 hr/d ） 常规治疗组 再插管率 : 常规治疗组 vs NPPV (12 /48 vs 4/49, p = 0.027),Nava S,et al.Crit Care Med. 2005，33:2465-70,拔管后随机应用NPPV和普通氧疗对比治疗的研究,拔管后随机应用NPPV和普通氧疗对比治疗的研究,小结,NPPV治疗失败的原因：多种因