中医执业医师资格考试病案汇总之血证.pdf

新阳光教育执业医师辅导 中医执业医师资格考试病案汇总之血证中医执业医师资格考试病案汇总之血证 周 女 49 岁 工人 2003 1 24 入院 平时多操劳家务 患者近 2 年来反复出现皮 肤瘀点瘀斑 查血小板 30 60 109 L 服用强的松后 血小板有所上升 l 周前皮肤瘀点瘀 斑明显增多 且感心烦 口渴 盗汗 手足心热 头晕耳鸣 无发热 无关节疼痛 无腹痛 无血尿 无蝶型红斑 查血常规示血小板 23 109 L 故来诊 查见 T 36 8 P 84 次 分 R 21 次 分 BP 20 13Kpa 神志清 颧红 舌质红 舌苔少 脉细数 全身皮 肤可见多处瘀点瘀斑 未见其他阳性体征 实验室检查 血常规 WBC7 109 L HBl23g L PLT23 109 L PAIgGl40ng 107PL PAIgA26ng 107PL PAIgM40ng 107PL 标准答案 住院病历 姓名 周 性别 女 年龄 49 岁民族 汉族 婚况 已婚职业 工人 主诉 反复皮肤瘀点瘀斑 2 年 加重 1 周 现病史 患者近 2 年来反复出现皮肤瘀点瘀斑 查血小板 30 109 L 60 109 L 服用强 的松后 血小板有所上升 1 周前皮肤瘀点瘀斑明显增多 且感心烦 口渴 盗汗 手足心 热 头晕耳鸣 无发热 无关节疼痛 无腹痛 无血尿 无蝶型红斑 查血常规示血小板 PLT23 109 L 故来诊 刻下 心烦 口渴 盗汗 手足心热 头晕耳鸣 皮肤散在瘀斑瘀点 既往史 既往健康 无重要病史可载 个人史 生活无不良嗜好 过敏史 无药物及食物过敏史 婚育史 已婚 生育一子 家族史 父母早逝 病史不详 否认家族性遗传病史 体格检查 新阳光教育执业医师辅导 T 36 8 P 84 次 分R 21 次 分BP 20 13Kpa 整体状况 神志清 精神可 营养中等 发育良好 语言清晰 应答切题 舌质红 舌 苔少 脉细数 皮肤粘膜及淋巴结 全身皮肤可见多处瘀点瘀斑 面部未见蝶型红斑 未见斑疹 疮疖 及瘰疬 浅表淋巴结未触及肿大 头面部 头发光泽可 头皮无异常 颧红 眼 耳 鼻及口腔未见异常 颈部 无抵抗强直 压痛及肿块 气管居中 无瘿瘤 胸部 胸廓对称 无畸形 两肺呼吸正常 无干湿罗音 心尖搏动及浊音界正常 心率 84 次 分 律齐 未闻及杂音 血管 未见异常 腹部 腹部平软 无压痛 反跳痛及包块 肝脾未及 胆囊无压痛 肾无叩击痛 二阴及排泄物 未见异常 脊柱四肢 脊柱无畸形 强直 叩击痛 运动不受限 四肢正常 神经系统 未见异常 实验室检查 血常规 WBC7 109 L Hbl23g L PLT23 109 L PAIGl40ng 107PL PAIgA26ng 107PL PAIgM40ng 107PL 辨病辨证依据 患者女性 49 岁 劳倦过度导致心 脾 肾气阴的损伤 且反复出血 导致阴血亏损 虚火内生 迫血妄行 血溢脉外而成紫斑 阴虚则火旺 而火旺更易伤阴 虚火伤及脉络 故见肌衄或他处出血 水亏不能济火 心火扰动 故心烦 火热逼津液外泄 则盗汗 耗液伤津则口渴 反复皮肤瘀点瘀斑两年 阴虚及肾 肾精不足 出现头晕耳鸣 手足心热 舌质红 舌苔少 脉细数 为火旺而阴液不足之象 西医诊断依据 1 有心烦 口渴 盗汗 头晕耳鸣 手足心热等症状 2 查体 全身皮肤可见多处瘀点瘀斑 颧红 新阳光教育执业医师辅导 3 血常规示血小板 PLT23 109 L PAIgGl40ng 107PL PAIgA26ng 107PL PAIgM40ng 107PL 4 强的松治疗血小板有所上升 入院诊断 中医诊断 血证紫斑阴虚火旺 西医诊断 特发性血小板减少性紫癜 治则 滋阴降火 宁络止血 方药 茜根散加减 茜草根 15黄芩 9阿胶烊 9侧柏叶 15生地黄 15炒丹皮 15 女贞子 15旱莲草 15玄参 9甘草 6山萸肉 12山药 15 水煎服 签名 吴 男 59 岁 干部 2003 2 12 入院 平时经常易发怒 患者 2002 年 10 月起时有 齿衄 鼻衄 皮肤碰撞后易出现瘀斑 近一周来无明显诱因下 皮肤出现多处瘀点瘀斑 并 伴有齿衄 血色鲜红 齿龈红肿 烦躁易怒 口渴 便秘 头痛 故来我院就诊 查体 T 37 1 P 92 次 分 R 22 次 分 BP 18 10Kpa 神志清 皮肤多处瘀点瘀斑 面红 目赤 舌红苔黄腻 脉弦数 未见其他阳性体征 实验室检查 血常规 WBC5 6 109 L Hb130g L PLT12 109 L PAIgG269ng 107PL PAIgA34ng 107P L PAIgM56ng 107P L 束臂试验阳性 骨髓巨核细胞数增多 颗粒型巨核细胞增加 标准答案 住院病历 姓名 吴 性别 男 年龄 59 岁民族 汉族 婚况 已婚职业 干部 新阳光教育执业医师辅导 主诉 反复齿衄 鼻衄 肌衄 4 月 加重 1 周 现病史 患者 2002 年 10 月起时有齿衄 鼻衄 皮肤碰撞后易出现瘀斑 近一周来无 明显诱因下 皮肤出现多处瘀点瘀斑 并伴有齿衄 血色鲜红 齿龈红肿 烦躁易怒 口渴 便秘 头痛 故来我院就诊 查血常规示血小板 PLT12 109 L 刻下 皮肤出现多处瘀点瘀斑 并伴有齿衄 血色鲜红 齿龈红肿 烦躁易怒 口渴 便秘 头痛 既往史 既往健康 无重要病史可载 个人史 生活无不良嗜好 过敏史 无药物及食物过敏史 婚育史 已婚 生育一子一女 家族史 父母早逝 病史不详 否认家族性遗传病史 体格检查 T 37 1 P 92 次 分 R 22 次 分 BP 18 10Kpa 整体状况 神志清 精神可 营养中等 发育良好 语言清晰 应答切题 舌质红 舌 苔黄腻 脉弦数 皮肤粘膜及淋巴结 全身皮肤可见多处瘀点瘀斑 面部未见蝶型红斑 未见斑疹 疮疖 及瘰疬 浅表淋巴结未触及肿大 头面部 头发光泽可 头皮无异常 面红 眼 耳 鼻及口腔未见异常 颈部 无抵抗强直 压痛及肿块 气管居中 无瘿瘤 胸部 胸廓对称 无畸形 两肺呼吸正常 无干湿罗音 心尖搏动及浊音界正常 心率 92 次 分 律齐 未闻及杂音 血管 未见异常 腹部 腹部平软 无压痛 反跳痛及包块 肝脾未及 胆囊无压痛 肾无叩击痛 新阳光教育执业医师辅导 二阴及排泄物 未见异常 脊柱四肢 脊柱无畸形 强直 叩击痛 运动不受限 四肢正常 神经系统 未见异常 实验室检查 血常规 WBC5 6 109 L Hbl30g L PLT12 109 L PAIgG269ng 107PL PAIgA34ng 107PL PAIgM56ng 107PL 束臂试验阳性 骨髓巨核细胞数增多 颗粒型巨核 细胞增加 辨病辨证依据 患者平素易动怒 情志过极 则火动于内 气逆于上 迫血妄行则见皮 肤瘀斑瘀点 齿衄 鼻衄等出血症 热壅脉络 迫血妄行 血出于肌腠之间 故见青紫斑点 或斑斑 若热毒极盛 损伤齿鼻等处之脉络 则伴见齿衄 鼻衄 热盛津伤 故口渴 便秘 热扰心神 则烦躁易怒 火热上炎 故面红目赤 齿龈红肿 头痛 舌红 苔黄 脉弦数 为实热之征象 西医诊断依据 1 皮肤出现多处瘀点瘀斑 并伴有齿衄 血色鲜红 齿龈红肿 烦躁易怒 口渴 便 秘 头痛 2 查体 全身皮肤可见多处瘀点瘀斑 面红 3 血常规示血小板 PLT12 109 L PAIgG269ng 107PL PAIgA34ng 107P L PAIgM56ng 107P L 4 束臂试验阳性 骨髓巨核细胞数增多 颗粒型巨核细胞增加 入院诊断 中医诊断 血证 血热妄行 西医诊断 特发性血小板减少性紫癜 治疗 1 中医治则 清热解毒 凉血止血 方药 犀角地黄汤加减 新阳光教育执业医师辅导 水牛角 先 30生地黄 15丹皮 15侧柏叶 15 赤芍 9白茅根 15大黄 6茜草根 15 黄连 5甘草 6 水煎服 2 给予皮质激素治疗 可与地塞米松 10mg 加入 5 葡萄糖 500ml 中静脉点滴 出血控 制后 逐渐减量 钱 女 16 岁 学生 2003 2 17 入院 患者平素体弱 月经量多 时有碰撞后四肢 瘀斑 未引起重视 两月前发热咳嗽 予克感敏 头孢拉定治疗后十天出现皮肤瘀点瘀斑 查血小板 30 109 L 予安络血 止血敏静滴 出血减轻 现感神疲乏力 头晕目眩 气短 声低 食欲不振 查血小板 42 109 L 故来我院就诊 查体 T 36 8 P 86 次 分 R 20 次 分 BP 16 9Kpa 神志清 皮肤多处瘀点瘀斑 面色苍白 舌质淡 苔薄白 脉 细弱 未见其他阳性体征 实验室检查 血常规 WBC4 2 109 L HBl20g L PLT42 109 L PAIgGl60ng 107PL PAIgA37ng 107P L PAIgM46ng 107P L 标准答案 住院病历 姓名 钱 性别 女 年龄 16 岁民族 汉族 婚况 未婚职业 学生 主诉 皮肤瘀点瘀斑两月 现病史 患者平素体弱 月经量多 时有碰撞后四肢瘀斑 未引起重视 两月前发热咳 嗽 予克感敏 头孢拉定治疗后十天出现皮肤瘀点瘀斑 查血小板 30 109 L 予安络血 止血敏静滴 出血减轻 现感神疲乏力 头晕目眩 气短声低 食欲不振 故来我院就诊 查血常规示血小板 PLT42 109 L 刻下 皮肤出现多处瘀点瘀斑 现感神疲乏力 头晕目眩 气短声低 食欲不振 新阳光教育执业医师辅导 既往史 既往健康 无重要病史可载 个人史 生活无不良嗜好 过敏史 无药物及食物过敏史 婚育史 未婚未育 家族史 父母均健在 否认家族性遗传病史 体格检查 T 36 8 P 86 次 分 R 20 次 分 BP 16 9Kpa 整体状况 神志清 精神可 营养中等 发育良好 语言清晰 应答切题 舌质淡 苔 薄白 脉细弱 皮肤粘膜及淋巴结 全身皮肤可见多处瘀点瘀斑 面部未见蝶型红斑 未见斑疹 疮疖 及瘰疬 浅表淋巴结未触及肿大 头面部 面色苍白 头发光泽可 头皮无异常 眼 耳 鼻及口腔未见异常 颈部 无抵抗强直 压痛及肿块 气管居中 无瘿瘤 胸部 胸廓对称 无畸形 两肺呼吸正常 无干湿罗音 心尖搏动及浊音界正常 心率 86 次 分 律齐 未闻及杂音 血管 未见异常 腹部 腹部平软 无压痛 反跳痛及包块 肝脾未及 胆囊无压痛 肾无叩击痛 二阴及排泄物 未见异常 隐藏 脊柱四肢 脊柱无畸形 强直 叩击痛 运动不受限 四肢正常 新阳光教育执业医师辅导 神经系统 未见异常 实验室检查 血常规 WBC4 2 109 L HBl20g L PLT42 109 L PAIgGl60ng 107PL PAIgA37ng 107P L PAIgM46ng 107P L 辨病辨证依据 患者平素体弱 月经量多 气虚不能摄血 血溢脉外 导致出血 气血 耗伤 筋脉百骸失于濡养 故神疲乏力 头晕目眩 脾虚不能运化水谷 气血生化乏源 故 食欲不振 声低气短 气血两虚 不能上荣头面 故面色苍白 舌质淡 苔薄白 脉细弱 为气血亏虚之象 西医诊断依据 1 有皮肤多处瘀点瘀斑 神疲乏力 头晕目眩 气短声低 食欲不振 2 皮肤多处瘀点瘀斑 面色苍白 舌质淡 苔薄白 脉细弱 3 PLT45 109 L PAIgGl60ng 107P L PAIgA37ng 107P L PAIgM46ng 107P L 入院诊断 中医诊断 血证紫斑气不摄血 西医诊断 特发性血小板减少性紫癜 治则 补气摄血 方药 归脾汤加减 党参 15黄芪 15白术 12茯苓 12酸枣仁 15 龙眼肉 12木香 6炙甘草 6当归 12远志 9 仙鹤草 15茜草根 15 水煎服 新阳光教育执业医师辅导 吴 X X 女 73 岁 退休 2003 2 12 入院 患者自 1996 年起反复齿龈出血 皮肤瘀 点瘀斑 地段医院检查示白细胞 红细胞正常 血小板 60 x109 L 未重视 三天前起发现 小便色红 齿龈出血明显 伴头晕乏力 腰酸耳鸣 口干 潮热盗汗 夜寐欠佳 无头痛 无咳嗽痰中带血 无胸闷心悸 无恶心呕吐 无腹痛腹泻柏油样便 无尿频尿急尿痛 无下 肢浮肿 遂来就诊 查体 T 36 8 P 92 次 分 R 18 次 分 BP 145 0 85 0mmHg 神清 四肢皮肤散在出血点 紫癜 瘀斑 以双下肢密集多见 舌红少津 舌苔 薄 脉细数 余无阳性体征 实验室检查 血常规 WBC6 1X109 L HBll5g L PLTl4x109 L 尿常规 RBC 阳性 3 高倍镜下 标准答案 住院病历 姓名 吴 X X性别 女 年龄 73 岁民族 汉族 婚况 已婚职业 退休 主诉 反复皮肤瘀点瘀斑 齿衄六年余 尿血三天 现病史 患者自 1996 年起反复齿龈出血 皮肤瘀点瘀斑 地段医院检查示白细胞 红 细胞正常 血小板 60X109 L 未重视 三天前起发现小便色红 齿龈出血明显 伴头晕 乏力 腰酸耳鸣 口干 潮热盗汗 夜寐欠佳 无头痛 无咳嗽痰中带血 无胸闷心悸 无 恶心呕吐 无腹痛腹泻柏油样便 无尿频尿急尿痛 无下肢浮肿 查血常规 WBC6 1X109 L HBll5g L PLTl4x109 L 尿常规 RBC 阳性 3 高倍镜下 为进一步诊治经门诊 收入院 刻下 头晕乏力 腰酸耳鸣 口干 潮热盗汗 小便色深 夜寐欠佳 既往史 既往健康 无重要病史可载 个人史 生活无不良嗜好 过敏史 无药物及食物过敏史 婚育史 已婚 生育三子二女 新阳光教育执业医师辅导 家族史 否认家族性遗传性疾病史 隐藏 体格检查 T 36 8 P 92 次 分 R 18 次 分 BP 145 85mmHg 整体状况 神志清 精神可 营养中等 发育正常 语言清晰 应答切题 舌红少津 舌苔薄 脉细数 皮肤粘膜及淋巴结 四肢皮肤散在出血点 紫癜 瘀斑 以双下肢密集多见 未见斑疹 疮疖及瘰疬 浅表淋巴结未触及肿大 头面部 头颅无畸形 头发花白 光泽可 分布尚均 头皮无异常 睑结膜无苍白 巩 膜无黄染 双瞳孔等大等圆 对光反射灵敏 鼻腔 耳道未见异常 口腔粘膜完整 未见溃 疡斑点 牙龈无渗血 咽喉壁无充血红肿 颈部 无抵抗强直 压痛及肿块 气管居中 无瘿瘤 胸部 胸廓对称 无畸形 两肺呼吸正常 无干湿罗音 心尖搏动及浊音界正常 心率 92 次 分 律齐 未闻及杂音 血管 未见异