肩袖损伤的诊断与鉴别诊断

肩袖损伤 诊断与 鉴别诊断,安徽中医药大学第一附属医院骨一科王正 副主任医师,患者女性，右肩痛，活动受限一年余，加重3个月入院。查体：右肱骨大结节压痛明显，背手受限显著，疼痛弧+。,ABR test+Jobe test + Neer test +Hawkin test + Hug-up test +Bear hug test -,患者女性，右肩痛，活动受限一年余，加重3个月入院。查体：右肱骨大结节压痛明显，背手受限显著，疼痛弧+ 。,冈上肌腱止点处撕裂,冈上肌出口位片：型肩峰,患者女性，右肩痛，活动受限一年余，加重3个月入院。查体：右肱骨大结节压痛明显，背手受限，疼痛弧+ 。诊断：1.右肩袖撕裂（冈上肌，全层） 2.右肩峰下撞击征,肩关节解剖,肩关节解剖,肩关节解剖,肩关节解剖,肩关节解剖,肩袖解剖,肩袖解剖,肩袖解剖,肩袖解剖,肩袖解剖,肩袖解剖,肩袖解剖,肩袖损伤病因,1.肩峰下撞击（Neer 的撞击理论）,肩袖损伤病因,2.肩 袖 组 织 的 退 变（退变、部分撕裂、 全层撕裂）3.过度使用（运动员，教师， 油漆工等）4.急性外伤（大结节撕脱骨折）,肩峰下为何撞击,肩袖损伤分类,肩袖损伤流行病学,1.据统计，在肩部疾病中，肩袖损伤占60%2.尸体研究发现，60岁以下的人群中肩袖全层 撕裂的发生率6%，60岁以上人群中达到30%3.部分撕裂的发生率是全层撕裂的2倍,肩袖损伤问诊,1.疼痛：部位、性质、程度2.有无弹响、交锁3.有无力弱（hold 不住，抬肩无力） 巨大肩袖损伤要排除臂丛神经损伤4.活动受限的程度,肩袖损伤查体,肩袖损伤查体,肩袖损伤查体,北京积水潭医院姜春岩教授,肩袖损伤查体,肩袖损伤查体,肩袖损伤查体,肩袖损伤查体,肩袖损伤查体,北京积水潭医院姜春岩教授,肩袖损伤查体,肩袖损伤查体,北医三院崔国庆教授,肩袖损伤查体,肩袖损伤查体,肩袖损伤查体,肩袖损伤查体,肩袖损伤查体,肩袖损伤查体,北京积水潭医院姜春岩教授,肩袖损伤查体,肩袖损伤查体,北京积水潭医院姜春岩教授,肩袖损伤查体,Bear hug vs Hug-up,肩袖损伤查体,肩关节的活动度：前屈/外展/0位外旋/90位外旋/90位内旋/背手（内旋）/水平内收,180/170/45/85/90/L1/120,肩袖损伤影像学检查,肩袖损伤影像学检查,肩袖损伤影像学检查,肩袖损伤影像学检查,肩袖损伤影像学检查,肩袖损伤影像学检查,肩袖损伤的治疗,肩袖损伤的治疗,肩袖损伤的治疗,盂肱关节腔,肩袖损伤的治疗,肩峰下撞击毛糙下表面,肩袖损伤的治疗,肩峰下成形术后,肩袖损伤的治疗,肩袖撕裂、止点新鲜化,肩袖损伤的治疗,植入带线锚钉缝合,肩袖损伤的治疗,撕裂口缝合后,肩袖损伤的治疗,肩袖损伤的治疗,肩袖损伤鉴别诊断,冻结肩,缓慢起病肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间疼痛明显肩关节各个方向主动和被动活动均受限影像学阴性除外其他原因的肩痛，如RA TB OA,肩袖损伤鉴别诊断,肩袖损伤 VS 冻结肩,部位：GT区，Del区 Del止点区，后侧或整个时间：活动痛，夜间痛 夜间疼痛明显性质：针扎样，钝痛，卡痛 针扎样，刀割样动作：抬肩痛（疼痛弧） 抬肩痛，越抬越痛，所有83%的患者有 动作终末痛程度：轻中度中 重度疼痛，突然活动疼痛活动：基本正常，背手痛 主被动全面下降，尤其是 外展和外旋抗阻：多有力弱 多无力弱肩峰下封闭试验阳性 阴性,肩袖损伤鉴别诊断,肩袖损伤鉴别诊断,冻结肩,肩袖损伤鉴别诊断,肩袖损伤鉴别诊断,肩袖损伤鉴别诊断,肩袖损伤鉴别诊断,诊断要点：疼痛+力弱+活动受限（背手）三大抗阻试验： 外展、内旋、外旋抗阻特殊查体：Jobe test,Lift off ,Bear hug ,Hug-up影像学：X线片：肩关节正位、Y位片 肩关节核磁鉴别诊断：冻结肩、钙化性肌腱炎,