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疑难病例讨论,临床资料,患者，女，13岁病史：发现右下颌骨肿大膨隆10月，无疼痛不适，无下唇偏斜、麻木，无皮表破溃、流脓，无畏冷发热。体检：右下颌骨肿大膨隆，触及肿物2cmX2cm，质中，张口度3.5cm，右下颌双尖牙区前庭沟浅，局部膨隆。,手术记录,行右下颌骨肿物扩大切除术+ 左髂骨取骨下颌骨重建术术中探及右下3-6齿区域下颌骨骨面膨隆，表现呈虫蚀样破坏，局部渗血明显。,您的诊断？,A 成釉细胞瘤B 骨化性纤维瘤C 巨细胞瘤D 中心性血管瘤E 骨纤维异常增殖症,病理诊断：（右下颌骨）符合中心性血管瘤,术后一周行X线摄片复查,颌骨中心性血管瘤（mandibular hemangioma),颌骨中心性血管瘤源于颌骨中央的海绵状骨组织内的血管内皮细胞。按组织学形态可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。临床多为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种混合型；其组织学结构特点为海绵状窦腔与毛细血管网混合组成。蔓状血管瘤中有较大的动脉血输入。,发病率较低，多见于下颌骨中心部，可侵及升支。临床多数在20岁左右出现症状。表现为颌骨缓慢生长的无痛性肿块，可造成面部畸形。患区牙齿反复自发性出血，牙齿可发生松动、移位，拔牙则产生严重出血。,影像表现,X线表现：颌骨局限性膨大，呈囊状密度减低区其内可见网格或蜂窝状结构其内可见放射状骨隔自病灶中心向周围辐射。,CT表现：病变区颌骨膨大，局部骨皮质变薄，骨小梁消失。病灶呈不均匀囊状透光区，内可见无数细小的骨隔自病灶中心向周围放射。CT增强扫描病灶明显强化。,MRI表现T1WI病灶为低信号，部分病灶内含有脂肪呈高信号T2WI呈非常高信号，病灶内存在低信号纤维隔增强后病灶明显强化,诊断与鉴别诊断,本病发生率低，局部活检或拔牙可导致致命出血。CT及MRI增强扫描对诊断帮助较大。,成釉细胞瘤,又称造釉细胞瘤或齿釉细胞瘤，是上皮性牙源性颌骨肿瘤，为最常见的牙源性良性肿瘤。本病多见于青壮年，男性略多于女性。多发生于下颌骨，大多数在磨牙区和升支肿瘤生长较缓慢，增大时可引起颌面骨变形，肿块按之有乒乓球感，病区可见牙齿松动、移位或脱落。,影像学表现：下颌角及下颌骨升支肿瘤膨胀性生长，颌骨膨大，皮质变薄。呈低密度囊新诗区，边缘常不规整呈半月形切迹，周围包绕一层致密的骨带。其内常见间隔呈多房状，为主要诊断依据少数可呈蜂窝状或单房状。CT、MR增强病灶实性部分明显强化。,病理诊断：（左下颌骨）成釉细胞瘤,颌骨骨化性纤维瘤,是颌骨比较常见的良性肿瘤，起源性颌骨内成骨性纤维组织。常见于青年人，女性多于男性。多发单发，常见于下颌骨。病变生长缓慢，颌面部无痛性肿块和不对称畸形，咬合不良。,影像学表现：颌骨膨胀性骨质破坏，骨皮质膨胀变薄。含纤维组织较多者，呈类圆形境界清楚透亮区，
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