科室医疗质量控制小组工作职责

科室医疗质量控制小组工作职责科室医疗质量控制小组工作职责 科室医疗质量控制小组工作职责科室医疗质量控制小组工作职责科室医疗质量控制小组工作职责科室医疗质量控制小组工作职责 一 在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医 护质量控制检查工作 每份终末一 在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医 护质量控制检查工作 每份终末一 在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医 护质量控制检查工作 每份终末一 在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医 护质量控制检查工作 每份终末 病历由科主任和质控员负责质控达标 病历由科主任和质控员负责质控达标 病历由科主任和质控员负责质控达标 病历由科主任和质控员负责质控达标 二 对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查 病历 处方 申请单 报告单 护理等 二 对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查 病历 处方 申请单 报告单 护理等 二 对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查 病历 处方 申请单 报告单 护理等 二 对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查 病历 处方 申请单 报告单 护理等 并做好质量检查记录 并做好质量检查记录 并做好质量检查记录 并做好质量检查记录 三 对执行十三项核心制度情况进行检查 三 对执行十三项核心制度情况进行检查 三 对执行十三项核心制度情况进行检查 三 对执行十三项核心制度情况进行检查 四 对各项护理制度执行情况进行检查 四 对各项护理制度执行情况进行检查 四 对各项护理制度执行情况进行检查 四 对各项护理制度执行情况进行检查 五 对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见 五 对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见 五 对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见 五 对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见 六 定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态 总结归纳 并对需改进的内容提出整改意六 定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态 总结归纳 并对需改进的内容提出整改意六 定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态 总结归纳 并对需改进的内容提出整改意六 定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态 总结归纳 并对需改进的内容提出整改意 见报告科主任批准 协助科主任督促落实 见报告科主任批准 协助科主任督促落实 见报告科主任批准 协助科主任督促落实 见报告科主任批准 协助科主任督促落实 七 定期向院质管科反馈本科室质控工作进行情况 对违犯医疗规章制度及操作规程造成七 定期向院质管科反馈本科室质控工作进行情况 对违犯医疗规章制度及操作规程造成七 定期向院质管科反馈本科室质控工作进行情况 对违犯医疗规章制度及操作规程造成七 定期向院质管科反馈本科室质控工作进行情况 对违犯医疗规章制度及操作规程造成 后果的事件 写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会 后果的事件 写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会 后果的事件 写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会 后果的事件 写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会 质控员职责质控员职责 质控员职责质控员职责质控员职责质控员职责 一 在科主任 护士长的领导下 负责本科室医疗质量检查 评判和分析 相关科室质控一 在科主任 护士长的领导下 负责本科室医疗质量检查 评判和分析 相关科室质控一 在科主任 护士长的领导下 负责本科室医疗质量检查 评判和分析 相关科室质控一 在科主任 护士长的领导下 负责本科室医疗质量检查 评判和分析 相关科室质控 员应负责本科室计量 仪器的使用 并保存其检验证复印件以备查 员应负责本科室计量 仪器的使用 并保存其检验证复印件以备查 员应负责本科室计量 仪器的使用 并保存其检验证复印件以备查 员应负责本科室计量 仪器的使用 并保存其检验证复印件以备查 二 临床质控重点内容是 科室各种医疗文件书写质量 用药及治疗方案的合理性 协助二 临床质控重点内容是 科室各种医疗文件书写质量 用药及治疗方案的合理性 协助二 临床质控重点内容是 科室各种医疗文件书写质量 用药及治疗方案的合理性 协助二 临床质控重点内容是 科室各种医疗文件书写质量 用药及治疗方案的合理性 协助 科主任 护士长督促和落实医院质量控制方案 督促做好医疗活动环节的规范操作及各种科主任 护士长督促和落实医院质量控制方案 督促做好医疗活动环节的规范操作及各种科主任 护士长督促和落实医院质量控制方案 督促做好医疗活动环节的规范操作及各种科主任 护士长督促和落实医院质量控制方案 督促做好医疗活动环节的规范操作及各种 诊疗方案的实施 并向科主任 护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题 并提出诊疗方案的实施 并向科主任 护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题 并提出诊疗方案的实施 并向科主任 护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题 并提出诊疗方案的实施 并向科主任 护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题 并提出 整改意见 整改意见 整改意见 整改意见 三 医技科室质控员应注意各种操作的规范性 报告单填写规范 各种仪器的标准校正 三 医技科室质控员应注意各种操作的规范性 报告单填写规范 各种仪器的标准校正 三 医技科室质控员应注意各种操作的规范性 报告单填写规范 各种仪器的标准校正 三 医技科室质控员应注意各种操作的规范性 报告单填写规范 各种仪器的标准校正 维护是否及时 性能是否正常 各科质控员对本科室质量控制检查建立规范登记 每季度维护是否及时 性能是否正常 各科质控员对本科室质量控制检查建立规范登记 每季度维护是否及时 性能是否正常 各科质控员对本科室质量控制检查建立规范登记 每季度维护是否及时 性能是否正常 各科质控员对本科室质量控制检查建立规范登记 每季度 进行一次质控小结 每年有一次总结 进行一次质控小结 每年有一次总结 进行一次质控小结 每年有一次总结 进行一次质控小结 每年有一次总结 四 质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况 向全科提出持续改进医疗质量的整四 质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况 向全科提出持续改进医疗质量的整四 质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况 向全科提出持续改进医疗质量的整四 质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况 向全科提出持续改进医疗质量的整 改建议 督促检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况 改建议 督促检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况 改建议 督促检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况 改建议 督促检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况 五 向院质管科汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议 五 向院质管科汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议 五 向院质管科汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议 五 向院质管科汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议 医疗质量管理委员会会议制度医疗质量管理委员会会议制度 医疗质量管理委员会会议制度医疗质量管理委员会会议制度医疗质量管理委员会会议制度医疗质量管理委员会会议制度 一 医疗质量管理委员会每年召开一 医疗质量管理委员会每年召开一 医疗质量管理委员会每年召开一 医疗质量管理委员会每年召开 2 32 32 3 次会议 全面贯彻医疗质量持续改进 研究总结工次会议 全面贯彻医疗质量持续改进 研究总结工次会议 全面贯彻医疗质量持续改进 研究总结工次会议 全面贯彻医疗质量持续改进 研究总结工 作 作 作 作 二 会议由质量管理委员会主任主持 全体委员参加 二 会议由质量管理委员会主任主持 全体委员参加 二 会议由质量管理委员会主任主持 全体委员参加 二 会议由质量管理委员会主任主持 全体委员参加 三 会议讨论分析医院医疗质量现状 协调和解决有关医疗质量问题 防范 处理医疗事三 会议讨论分析医院医疗质量现状 协调和解决有关医疗质量问题 防范 处理医疗事三 会议讨论分析医院医疗质量现状 协调和解决有关医疗质量问题 防范 处理医疗事三 会议讨论分析医院医疗质量现状 协调和解决有关医疗质量问题 防范 处理医疗事 故方面的重大事项 定期向全院通报重大医疗 护理质量情况和处理决定故方面的重大事项 定期向全院通报重大医疗 护理质量情况和处理决定故方面的重大事项 定期向全院通报重大医疗 护理质量情况和处理决定故方面的重大事项 定期向全院通报重大医疗 护理质量情况和处理决定 医疗质量监督检查工作制度医疗质量监督检查工作制度 医疗质量监督检查工作制度医疗质量监督检查工作制度医疗质量监督检查工作制度医疗质量监督检查工作制度 一 各科室医疗质量控制小组 每周定期或不定期对本专业医疗质量进行检查 对本科医一 各科室医疗质量控制小组 每周定期或不定期对本专业医疗质量进行检查 对本科医一 各科室医疗质量控制小组 每周定期或不定期对本专业医疗质量进行检查 对本科医一 各科室医疗质量控制小组 每周定期或不定期对本专业医疗质量进行检查 对本科医 护人员的理论知识和技术操作情况每月进行考核 做好事先控制 环节控制和终末控制 护人员的理论知识和技术操作情况每月进行考核 做好事先控制 环节控制和终末控制 护人员的理论知识和技术操作情况每月进行考核 做好事先控制 环节控制和终末控制 护人员的理论知识和技术操作情况每月进行考核 做好事先控制 环节控制和终末控制 定期对本科的医疗护理质量进行评估 发现问题及时纠正 要求检查时严肃认真 按医疗 定期对本科的医疗护理质量进行评估 发现问题及时纠正 要求检查时严肃认真 按医疗 定期对本科的医疗护理质量进行评估 发现问题及时纠正 要求检查时严肃认真 按医疗 定期对本科的医疗护理质量进行评估 发现问题及时纠正 要求检查时严肃认真 按医疗 护理质量检查标准进行逐条逐项评价 护理质量检查标准进行逐条逐项评价 护理质量检查标准进行逐条逐项评价 护理质量检查标准进行逐条逐项评价 二 院级医疗质量检查小组每月定期或不定期组织科室交叉质量检查 负责对全院各科室二 院级医疗质量检查小组每月定期或不定期组织科室交叉质量检查 负责对全院各科室二 院级医疗质量检查小组每月定期或不定期组织科室交叉质量检查 负责对全院各科室二 院级医疗质量检查小组每月定期或不定期组织科室交叉质量检查 负责对全院各科室 各专业进行质量检查 根据出现问题对所在科室提出整改建议 在下一期检查中督察整改各专业进行质量检查 根据出现问题对所在科室提出整改建议 在下一期检查中督察整改各专业进行质量检查 根据出现问题对所在科室提出整改建议 在下一期检查中督察整改各专业进行质量检查 根据出现问题对所在科室提出整改建议 在下一期检查中督察整改 是否落实 若科室对整改意见提出异议 则由医务科协调解决 是否落实 若科室对整改意见提出异议 则由医务科协调解决 是否落实 若科室对整改意见提出异议 则由医务科协调解决 是否落实 若科室对整改意见提出异议 则由医务科协调解决 三 每周院长行政查房对全院各专业医疗质量进行不定期监控 三 每周院长行政查房对全院各专业医疗质量进行不定期监控 三 每周院长行政查房对全院各专业医疗质量进行不定期监控 三 每周院长行政查房对全院各专业医疗质量进行不定期监控 四 医疗质量管理委员会负责对出现有争议医疗问题进行分析和定性 并提出整改和惩罚四 医疗质量管理委员会负责对出现有争议医疗问题进行分析和定性 并提出整改和惩罚四 医疗质量管理委员会负责对出现有争议医疗问题进行分析和定性 并提出整改和惩罚四 医疗质量管理委员会负责对出现有争议医疗问题进行分析和定性 并提出整改和惩罚 意见交院领导讨论 意见交院领导讨论 意见交院领导讨论 意见交院领导讨论 医疗质量和安全教育制度医疗质量和安全教育制度 医疗质量和安全教育制度医疗质量和安全教育制度医疗质量和安全教育制度医疗质量和安全教育制度 一 保证医疗质量安全是保证人民生命健康的重要措施 而医疗质量安全教育是保证医疗一 保证医疗质量安全是保证人民生命健康的重要措施 而医疗质量安全教育是保证医疗一 保证医疗质量安全是保证人民生命健康的重要措施 而医疗质量安全教育是保证医疗一 保证医疗质量安全是保证人民生命健康的重要措施 而医疗质量安全教育是保证医疗 质量安全的前提 所以必须加强医疗安全教育工作 质量安全的前提 所以必须加强医疗安全教育工作 质量安全的前提 所以必须加强医疗安全教育工作 质量安全的前提 所以必须加强医疗安全教育工作 二 医务科 护理部负责对全院医护人员进行医疗安全教育工作 各科主任 护师长负责二 医务科 护理部负责对全院医护人员进行医疗安全教育工作 各科主任 护师长负责二 医务科 护理部负责对全院医护人员进行医疗安全教育工作 各科主任 护师长负责二 医务科 护理部负责对全院医护人员进行医疗安全教育工作 各科主任 护师长负责 对本科医护人员进行医疗安全教育工作 对本科医护人员进行医疗安全教育工作 对本科医护人员进行医疗安全教育工作 对本科医护人员进行医疗安全教育工作 三 通过定期召开科主任 护士长会议强调加强医疗质量管理的重要性 通过专题讲座形三 通过定期召开科主任 护士长会议强调加强医疗质量管理的重要性 通过专题讲座形三 通过定期召开科主任 护士长会议强调加强医疗质量管理的重要性 通过专题讲座形三 通过定期召开科主任 护士长会议强调加强医疗质量管理的重要性 通过专题讲座形 式对全院医护人员进行安全意识教育 并通过检查 监督医疗规章制度 医疗规范执行情式对全院医护人员进行安全意识教育 并通过检查 监督医疗规章制度 医疗规范执行情式对全院医护人员进行安全意识教育 并通过检查 监督医疗规章制度 医疗规范执行情式对全院医护人员进行安全意识教育 并通过检查 监督医疗规章制度 医疗规范执行情 况进行考评 根据考评结果进行奖惩并通报 以强化医护人员医疗安全意识 做到警钟长况进行考评 根据考评结果进行奖惩并通报 以强化医护人员医疗安全意识 做到警钟长况进行考评 根据考评结果进行奖惩并通报 以强化医护人员医疗安全意识 做到警钟长况进行考评 根据考评结果进行奖惩并通报 以强化医护人员医疗安全意识 做到警钟长 鸣 鸣 鸣 鸣 四 科主任 护士长利用科室召开会议 专题讲座等形式组织科室等形式组织科室人员学四 科主任 护士长利用科室召开会议 专题讲座等形式组织科室等形式组织科室人员学四 科主任 护士长利用科室召开会议 专题讲座等形式组织科室等形式组织科室人员学四 科主任 护士长利用科室召开会议 专题讲座等形式组织科室等形式组织科室人员学 习法律法规 诊疗规范及医院下发的提高医疗质量的管理规定并要求大家遵照执行 提高习法律法规 诊疗规范及医院下发的提高医疗质量的管理规定并要求大家遵照执行 提高习法律法规 诊疗规范及医院下发的提高医疗质量的管理规定并要求大家遵照执行 提高习法律法规 诊疗规范及医院下发的提高医疗质量的管理规定并要求大家遵照执行 提高 医护人员的医护人员的安全意识和技术水平 医护人员的医护人员的安全意识和技术水平 医护人员的医护人员的安全意识和技术水平 医护人员的医护人员的安全意识和技术水平 医疗质量控制方案医疗质量控制方案 医疗质量控制方案医疗质量控制方案医疗质量控制方案医疗质量控制方案 医疗质量是医院工作的生命线 提高医疗质量 确保医疗安全是医院永恒的主题 质量医疗质量是医院工作的生命线 提高医疗质量 确保医疗安全是医院永恒的主题 质量医疗质量是医院工作的生命线 提高医疗质量 确保医疗安全是医院永恒的主题 质量医疗质量是医院工作的生命线 提高医疗质量 确保医疗安全是医院永恒的主题 质量 管理年我们做了大量工作 使我院医疗质量有了明显提高 为保证我院医疗环节不断规范 管理年我们做了大量工作 使我院医疗质量有了明显提高 为保证我院医疗环节不断规范 管理年我们做了大量工作 使我院医疗质量有了明显提高 为保证我院医疗环节不断规范 管理年我们做了大量工作 使我院医疗质量有了明显提高 为保证我院医疗环节不断规范 医疗质量持续提高 现制定本方案 医疗质量持续提高 现制定本方案 医疗质量持续提高 现制定本方案 医疗质量持续提高 现制定本方案 一 目的一 目的一 目的一 目的 通过科学的质量管理 不断优化医疗环境 建立正常严谨的工作秩序 确保医疗质量和安通过科学的质量管理 不断优化医疗环境 建立正常严谨的工作秩序 确保医疗质量和安通过科学的质量管理 不断优化医疗环境 建立正常严谨的工作秩序 确保医疗质量和安通过科学的质量管理 不断优化医疗环境 建立正常严谨的工作秩序 确保医疗质量和安 全 减少医疗差错 杜绝医疗事故 提高广大业务人员业务素质 促进医院医疗技术水平 全 减少医疗差错 杜绝医疗事故 提高广大业务人员业务素质 促进医院医疗技术水平 全 减少医疗差错 杜绝医疗事故 提高广大业务人员业务素质 促进医院医疗技术水平 全 减少医疗差错 杜绝医疗事故 提高广大业务人员业务素质 促进医院医疗技术水平 管理水平的不断提高 管理水平的不断提高 管理水平的不断提高 管理水平的不断提高 二 目标二 目标二 目标二 目标 通过全院医疗质量控制方案的推行 提高全员质量意识 建立明确的职责权限 相互监督通过全院医疗质量控制方案的推行 提高全员质量意识 建立明确的职责权限 相互监督通过全院医疗质量控制方案的推行 提高全员质量意识 建立明确的职责权限 相互监督通过全院医疗质量控制方案的推行 提高全员质量意识 建立明确的职责权限 相互监督 与制约 相互协调与促进的质量保证体系 使医院医疗质量管理工作达到法制化 标准化 与制约 相互协调与促进的质量保证体系 使医院医疗质量管理工作达到法制化 标准化 与制约 相互协调与促进的质量保证体系 使医院医疗质量管理工作达到法制化 标准化 与制约 相互协调与促进的质量保证体系 使医院医疗质量管理工作达到法制化 标准化 制度化 设施规范化 提高医疗质量和效率 使我院医疗质量达到二级甲等中医院水平 制度化 设施规范化 提高医疗质量和效率 使我院医疗质量达到二级甲等中医院水平 制度化 设施规范化 提高医疗质量和效率 使我院医疗质量达到二级甲等中医院水平 制度化 设施规范化 提高医疗质量和效率 使我院医疗质量达到二级甲等中医院水平 三 健全质量管理及考核组织三 健全质量管理及考核组织三 健全质量管理及考核组织三 健全质量管理及考核组织 1 1 1 成立院科两级考核管理组织和三级质量控制体系 医院设立医疗质量管理委员会 成立 成立院科两级考核管理组织和三级质量控制体系 医院设立医疗质量管理委员会 成立 成立院科两级考核管理组织和三级质量控制体系 医院设立医疗质量管理委员会 成立 成立院科两级考核管理组织和三级质量控制体系 医院设立医疗质量管理委员会 成立 医疗质量控制科 临床医技科室主任 护士长及质控员组成科室质量控制小组 由业务院医疗质量控制科 临床医技科室主任 护士长及质控员组成科室质量控制小组 由业务院医疗质量控制科 临床医技科室主任 护士长及质控员组成科室质量控制小组 由业务院医疗质量控制科 临床医技科室主任 护士长及质控员组成科室质量控制小组 由业务院 长负责 医务科 护理部 质控科 感染办等组织负责制定全院各相关专业的质量管理目长负责 医务科 护理部 质控科 感染办等组织负责制定全院各相关专业的质量管理目长负责 医务科 护理部 质控科 感染办等组织负责制定全院各相关专业的质量管理目长负责 医务科 护理部 质控科 感染办等组织负责制定全院各相关专业的质量管理目 标和考核标准 结合我院实际情况制定相关的工作制度及各级各类人员职责 各科结合本标和考核标准 结合我院实际情况制定相关的工作制度及各级各类人员职责 各科结合本标和考核标准 结合我院实际情况制定相关的工作制度及各级各类人员职责 各科结合本标和考核标准 结合我院实际情况制定相关的工作制度及各级各类人员职责 各科结合本 科业务工作实际制订诊疗护理常规和操作规范 并督促贯彻执行 对医疗 护理 医技 科业务工作实际制订诊疗护理常规和操作规范 并督促贯彻执行 对医疗 护理 医技 科业务工作实际制订诊疗护理常规和操作规范 并督促贯彻执行 对医疗 护理 医技 科业务工作实际制订诊疗护理常规和操作规范 并督促贯彻执行 对医疗 护理 医技 功能 教学科研 病案质量实行全面综合管理 功能 教学科研 病案质量实行全面综合管理 功能 教学科研 病案质量实行全面综合管理 功能 教学科研 病案质量实行全面综合管理 2 2 2 建立三级质量监督考核体系 成立医院医疗质量检查小组 由业务院长担任组长 成员 建立三级质量监督考核体系 成立医院医疗质量检查小组 由业务院长担任组长 成员 建立三级质量监督考核体系 成立医院医疗质量检查小组 由业务院长担任组长 成员 建立三级质量监督考核体系 成立医院医疗质量检查小组 由业务院长担任组长 成员 由医务科 质控科 感染办 护理部等职能科室主任 对临床科室医 技 护监督考核 由医务科 质控科 感染办 护理部等职能科室主任 对临床科室医 技 护监督考核 由医务科 质控科 感染办 护理部等职能科室主任 对临床科室医 技 护监督考核 由医务科 质控科 感染办 护理部等职能科室主任 对临床科室医 技 护监督考核 各科质控小组对本科医疗质量进行指导考核 形成院医疗质量管理委员会 院质量检查考各科质控小组对本科医疗质量进行指导考核 形成院医疗质量管理委员会 院质量检查考各科质控小组对本科医疗质量进行指导考核 形成院医疗质量管理委员会 院质量检查考各科质控小组对本科医疗质量进行指导考核 形成院医疗质量管理委员会 院质量检查考 核小组 科室质控组三级质量管理考核体系 核小组 科室质控组三级质量管理考核体系 核小组 科室质控组三级质量管理考核体系 核小组 科室质控组三级质量管理考核体系 3 3 3 医疗质量管理委员会建立病案管理委员会 药事委员会 感染管理委员会 输血管理委 医疗质量管理委员会建立病案管理委员会 药事委员会 感染管理委员会 输血管理委 医疗质量管理委员会建立病案管理委员会 药事委员会 感染管理委员会 输血管理委 医疗质量管理委员会建立病案管理委员会 药事委员会 感染管理委员会 输血管理委 员会 医疗事故预防及鉴定委员会 分别负责相关事务工作 员会 医疗事故预防及鉴定委员会 分别负责相关事务工作 员会 医疗事故预防及鉴定委员会 分别负责相关事务工作 员会 医疗事故预防及鉴定委员会 分别负责相关事务工作 四 严格各项规章制度的贯彻落实四 严格各项规章制度的贯彻落实四 严格各项规章制度的贯彻落实四 严格各项规章制度的贯彻落实 1 1 1 严格依法执业 建立准入制度 对人员 器械特别是置入性器械 新业务 新项目的准 严格依法执业 建立准入制度 对人员 器械特别是置入性器械 新业务 新项目的准 严格依法执业 建立准入制度 对人员 器械特别是置入性器械 新业务 新项目的准 严格依法执业 建立准入制度 对人员 器械特别是置入性器械 新业务 新项目的准 入管理 规范各类人员执业范围 严禁跨专业收治病人 入管理 规范各类人员执业范围 严禁跨专业收治病人 入管理 规范各类人员执业范围 严禁跨专业收治病人 入管理 规范各类人员执业范围 严禁跨专业收治病人 2 2 2 严格执行各种诊疗护理操作规范 加强医疗环节管理 各科主任 护士长及质控小组要 严格执行各种诊疗护理操作规范 加强医疗环节管理 各科主任 护士长及质控小组要 严格执行各种诊疗护理操作规范 加强医疗环节管理 各科主任 护士长及质控小组要 严格执行各种诊疗护理操作规范 加强医疗环节管理 各科主任 护士长及质控小组要 认真负责 严把医疗每一个环节质量关 认真负责 严把医疗每一个环节质量关 认真负责 严把医疗每一个环节质量关 认真负责 严把医疗每一个环节质量关 3 3 3 严格各项医疗 护理规章制度的贯彻落实 重点对核心制度执行情况进行监督执行 严格各项医疗 护理规章制度的贯彻落实 重点对核心制度执行情况进行监督执行 严格各项医疗 护理规章制度的贯彻落实 重点对核心制度执行情况进行监督执行 严格各项医疗 护理规章制度的贯彻落实 重点对核心制度执行情况进行监督执行 五 健全医院感染管理制度和传染病 疫情登记报告制度 感染办坚持下科室了解情况 五 健全医院感染管理制度和传染病 疫情登记报告制度 感染办坚持下科室了解情况 五 健全医院感染管理制度和传染病 疫情登记报告制度 感染办坚持下科室了解情况 五 健全医院感染管理制度和传染病 疫情登记报告制度 感染办坚持下科室了解情况 检查卫生标准监测结果 认真落实医疗垃圾的收集与销毁工作 核对传递染病上报情况 检查卫生标准监测结果 认真落实医疗垃圾的收集与销毁工作 核对传递染病上报情况 检查卫生标准监测结果 认真落实医疗垃圾的收集与销毁工作 核对传递染病上报情况 检查卫生标准监测结果 认真落实医疗垃圾的收集与销毁工作 核对传递染病上报情况 检查各种感染管理工作 提出整改意见 检查各种感染管理工作 提出整改意见 检查各种感染管理工作 提出整改意见 检查各种感染管理工作 提出整改意见 六 定期组织医务人员学习医疗卫生法规 学习业务知识 抓好继续教育和人才培养工作 六 定期组织医务人员学习医疗卫生法规 学习业务知识 抓好继续教育和人才培养工作 六 定期组织医务人员学习医疗卫生法规 学习业务知识 抓好继续教育和人才培养工作 六 定期组织医务人员学习医疗卫生法规 学习业务知识 抓好继续教育和人才培养工作 严抓严抓严抓严抓 三基三基三基三基 三严三严三严三严 强化训练 达到人人过关 将强化训练 达到人人过关 将强化训练 达到人人过关 将强化训练 达到人人过关 将 三基三基三基三基 三严三严三严三严 的作用贯彻到各项医疗业务的作用贯彻到各项医疗业务的作用贯彻到各项医疗业务的作用贯彻到各项医疗业务 活动和质量管理的始终 活动和质量管理的始终 活动和质量管理的始终 活动和质量管理的始终 七 建立缺陷管理制度 各个医疗环节严把质量关 科主任和护士长分别是科室医疗 护七 建立缺陷管理制度 各个医疗环节严把质量关 科主任和护士长分别是科室医疗 护七 建立缺陷管理制度 各个医疗环节严把质量关 科主任和护士长分别是科室医疗 护七 建立缺陷管理制度 各个医疗环节严把质量关 科主任和护士长分别是科室医疗 护 理质量的第一责任人 建立业务人员技术缺陷档案 各医技科室应严格标准 规范操作 理质量的第一责任人 建立业务人员技术缺陷档案 各医技科室应严格标准 规范操作 理质量的第一责任人 建立业务人员技术缺陷档案 各医技科室应严格标准 规范操作 理质量的第一责任人 建立业务人员技术缺陷档案 各医技科室应严格标准 规范操作 操作人员是直接责任人 操作人员是直接责任人 操作人员是直接责任人 操作人员是直接责任人 本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览 医疗质量管理实施方案医疗质量管理实施方案 医疗质量管理实施方案医疗质量管理实施方案医疗质量管理实施方案医疗质量管理实施方案 临床科室质量标准临床科室质量标准临床科室质量标准临床科室质量标准 一 内科系列 适合于儿科及所有临床科室的一般质量标准 一 内科系列 适合于儿科及所有临床科室的一般质量标准 一 内科系列 适合于儿科及所有临床科室的一般质量标准 一 内科系列 适合于儿科及所有临床科室的一般质量标准 1 1 1 严格执行医疗卫生法律法规 依法执业 各级各类人员认真履行岗位职责 模范遵守各 严格执行医疗卫生法律法规 依法执业 各级各类人员认真履行岗位职责 模范遵守各 严格执行医疗卫生法律法规 依法执业 各级各类人员认真履行岗位职责 模范遵守各 严格执行医疗卫生法律法规 依法执业 各级各类人员认真履行岗位职责 模范遵守各 项规章制度 加强对核心制度项规章制度 加强对核心制度项规章制度 加强对核心制度项规章制度 加强对核心制度 131313 条的落实和贯彻执行 积极完成医院下达的各项任务 条的落实和贯彻执行 积极完成医院下达的各项任务 条的落实和贯彻执行 积极完成医院下达的各项任务 条的落实和贯彻执行 积极完成医院下达的各项任务 2 2 2 科主任和护士长是科室医疗质量和安全责任人 加强对科室的管理和全科人员的学习培 科主任和护士长是科室医疗质量和安全责任人 加强对科室的管理和全科人员的学习培 科主任和护士长是科室医疗质量和安全责任人 加强对科室的管理和全科人员的学习培 科主任和护士长是科室医疗质量和安全责任人 加强对科室的管理和全科人员的学习培 训工作 训工作 训工作 训工作 3 3 3 住院病历应符合规范要求 住院病历应符合规范要求 住院病历应符合规范要求 住院病历应符合规范要求 按中医及西医病历书写规范 在规定的时间内完成 病历采按中医及西医病历书写规范 在规定的时间内完成 病历采按中医及西医病历书写规范 在规定的时间内完成 病历采按中医及西医病历书写规范 在规定的时间内完成 病历采 集真实 完整 术语规范 严格掌握诊断与鉴别诊断 中医诊断应符合国家统一标准 西集真实 完整 术语规范 严格掌握诊断与鉴别诊断 中医诊断应符合国家统一标准 西集真实 完整 术语规范 严格掌握诊断与鉴别诊断 中医诊断应符合国家统一标准 西集真实 完整 术语规范 严格掌握诊断与鉴别诊断 中医诊断应符合国家统一标准 西 医诊断应符合医诊断应符合医诊断应符合医诊断应符合 国际疾病分类国际疾病分类国际疾病分类国际疾病分类 要求 加强要求 加强要求 加强要求 加强 三基三基三基三基 训练 严格三级医师查房制度 下级医训练 严格三级医师查房制度 下级医训练 严格三级医师查房制度 下级医训练 严格三级医师查房制度 下级医 生书写病历上级医师及时修改和签名 对住院三天未确诊的病历组织全科讨论 一周未确生书写病历上级医师及时修改和签名 对住院三天未确诊的病历组织全科讨论 一周未确生书写病历上级医师及时修改和签名 对住院三天未确诊的病历组织全科讨论 一周未确生书写病历上级医师及时修改和签名 对住院三天未确诊的病历组织全科讨论 一周未确 诊的病历组织全院会诊 必需时组织院外会诊 诊的病历组织全院会诊 必需时组织院外会诊 诊的病历组织全院会诊 必需时组织院外会诊 诊的病历组织全院会诊 必需时组织院外会诊 4 4 4 首次病程记录应在规定的时间内完成 应包括疾病特点 诊断依据 鉴别诊断及分析内 首次病程记录应在规定的时间内完成 应包括疾病特点 诊断依据 鉴别诊断及分析内 首次病程记录应在规定的时间内完成 应包括疾病特点 诊断依据 鉴别诊断及分析内 首次病程记录应在规定的时间内完成 应包括疾病特点 诊断依据 鉴别诊断及分析内 容和诊疗计划 逻辑推理性应强 诊疗计划合理 住院容和诊疗计划 逻辑推理性应强 诊疗计划合理 住院容和诊疗计划 逻辑推理性应强 诊疗计划合理 住院容和诊疗计划 逻辑推理性应强 诊疗计划合理 住院 303030 天以上必须有住院小结 修改病天以上必须有住院小结 修改病天以上必须有住院小结 修改病天以上必须有住院小结 修改病 历必须有上级医师签名 疑难危重病例会诊及死亡病例讨论应有记录和登记 甲级病案书历必须有上级医师签名 疑难危重病例会诊及死亡病例讨论应有记录和登记 甲级病案书历必须有上级医师签名 疑难危重病例会诊及死亡病例讨论应有记录和登记 甲级病案书历必须有上级医师签名 疑难危重病例会诊及死亡病例讨论应有记录和登记 甲级病案书 写率写率写率写率 90 90 90 中医人员书写中医病历应 中医人员书写中医病历应 中医人员书写中医病历应 中医人员书写中医病历应 90 90 90 中西医结合人员书写中医病历 中西医结合人员书写中医病历 中西医结合人员书写中医病历 中西医结合人员书写中医病历 60 60 60 使用 使用 使用 使用 中药或中成药必须有辩证分析 证型 治疗原则 方药及服法 中药或中成药必须有辩证分析 证型 治疗原则 方药及服法 中药或中成药必须有辩证分析 证型 治疗原则 方药及服法 中药或中成药必须有辩证分析 证型 治疗原则 方药及服法 5 5 5 新入院病人 新入院病人 新入院病人 新入院病人 484848 小时内必须有上级医师查房记录 上级医师查房应有分析指导意见 能小时内必须有上级医师查房记录 上级医师查房应有分析指导意见 能小时内必须有上级医师查房记录 上级医师查房应有分析指导意见 能小时内必须有上级医师查房记录 上级医师查房应有分析指导意见 能 体现指导水平 上级医师应在查房病程记录后签字确认 体现指导水平 上级医师应在查房病程记录后签字确认 体现指导水平 上级医师应在查房病程记录后签字确认 体现指导水平 上级医师应在查房病程记录后签字确认 6 6 6 出院各项记录内容完整无缺项 诊断符合率应 出院各项记录内容完整无缺项 诊断符合率应 出院各项记录内容完整无缺项 诊断符合率应 出院各项记录内容完整无缺项 诊断符合率应 90 90 90 治愈好转率应在 治愈好转率应在 治愈好转率应在 治愈好转率应在 90 90 90 以上 床位以上 床位以上 床位以上 床位 使用率使用率使用率使用率 80 80 80 院内感染 院内感染 院内感染 院内感染 10 10 10 7 7 7 急诊入院的危重病人应早诊断 早治疗 上级医师查房指导应及时到位 治疗方案应安 急诊入院的危重病人应早诊断 早治疗 上级医师查房指导应及时到位 治疗方案应安 急诊入院的危重病人应早诊断 早治疗 上级医师查房指导应及时到位 治疗方案应安 急诊入院的危重病人应早诊断 早治疗 上级医师查房指导应及时到位 治疗方案应安 全合理 对治疗效果有评价 分析记录 一 二线医师值班运行体制可靠 抢救治疗记录全合理 对治疗效果有评价 分析记录 一 二线医师值班运行体制可靠 抢救治疗记录全合理 对治疗效果有评价 分析记录 一 二线医师值班运行体制可靠 抢救治疗记录全合理 对治疗效果有评价 分析记录 一 二线医师值班运行体制可靠 抢救治疗记录 完整及时 谈话记录及时 内容完整 必要时谈话记录应让患者或家属签名 危重病抢救完整及时 谈话记录及时 内容完整 必要时谈话记录应让患者或家属签名 危重病抢救完整及时 谈话记录及时 内容完整 必要时谈话记录应让患者或家属签名 危重病抢救完整及时 谈话记录及时 内容完整 必要时谈话记录应让患者或家属签名 危重病抢救 成功率成功率成功率成功率 80 80 80 医疗事故为零 医疗事故为零 医疗事故为零 医疗事故为零 8 8 8 各科制定切实可行的突发医疗事件应急预案和抢救工作流程图 全科成员应熟悉掌握预 各科制定切实可行的突发医疗事件应急预案和抢救工作流程图 全科成员应熟悉掌握预 各科制定切实可行的突发医疗事件应急预案和抢救工作流程图 全科成员应熟悉掌握预 各科制定切实可行的突发医疗事件应急预案和抢救工作流程图 全科成员应熟悉掌握预 案并按其执行 案并按其执行 案并按其执行 案并按其执行 9 9 9 科室急救设备及药品完好齐备 定期检查清理及增补 确保随时使用 科室急救设备及药品完好齐备 定期检查清理及增补 确保随时使用 科室急救设备及药品完好齐备 定期检查清理及增补 确保随时使用 科室急救设备及药品完好齐备 定期检查清理及增补 确保随时使用 101010 医嘱书写按 医嘱书写按 医嘱书写按 医嘱书写按 处方管理办法处方管理办法处方管理办法处方管理办法 执行 治疗方案合理安全 病程记录中应有治疗用药观执行 治疗方案合理安全 病程记录中应有治疗用药观执行 治疗方案合理安全 病程记录中应有治疗用药观执行 治疗方案合理安全 病程记录中应有治疗用药观 察内容 分析意见 合理应用抗生素 按抗生素分级管理原则使用 力求做到有使用指征 察内容 分析意见 合理应用抗生素 按抗生素分级管理原则使用 力求做到有使用指征 察内容 分析意见 合理应用抗生素 按抗生素分级管理原则使用 力求做到有使用指征 察内容 分析意见 合理应用抗生素 按抗生素分级管理原则使用 力求做到有使用指征 111111 尊重病人知情同意权和隐私权 履行告知义务 记录及签字齐全 有创检查及治疗有 尊重病人知情同意权和隐私权 履行告知义务 记录及签字齐全 有创检查及治疗有 尊重病人知情同意权和隐私权 履行告知义务 记录及签字齐全 有创检查及治疗有 尊重病人知情同意权和隐私权 履行告知义务 记录及签字齐全 有创检查及治疗有 知情同意书 有患方意见及签字 要求操作规范 记录详实 知情同意书 有患方意见及签字 要求操作规范 记录详实 知情同意书 有患方意见及签字 要求操作规范 记录详实 知情同意书 有患方意见及签字 要求操作规范 记录详实 121212 严格执行传染病防治法 做好传染病的隔离治疗和上报工作 要求漏报率为零 严格执行传染病防治法 做好传染病的隔离治疗和上报工作 要求漏报率为零 严格执行传染病防治法 做好传染病的隔离治疗和上报工作 要求漏报率为零 严格执行传染病防治法 做好传染病的隔离治疗和上报工作 要求漏报率为零 131313 各项检查合理及时 病程记录中对主要检查项目的必要性有说明 对主要检查项目结 各项检查合理及时 病程记录中对主要检查项目的必要性有说明 对主要检查项目结 各项检查合理及时 病程记录中对主要检查项目的必要性有说明 对主要检查项目结 各项检查合理及时 病程记录中对主要检查项目的必要性有说明 对主要检查项目结 果有分析意见和综合评判记录 果有分析意见和综合评判记录 果有分析意见和综合评判记录 果有分析意见和综合评判记录 141414 严格按医保和合疗规定 因病情需要的自费药品和检查项目应告知患者并重复同意和 严格按医保和合疗规定 因病情需要的自费药品和检查项目应告知患者并重复同意和 严格按医保和合疗规定 因病情需要的自费药品和检查项目应告知患者并重复同意和 严格按医保和合疗规定 因病情需要的自费药品和检查项目应告知患者并重复同意和 签字 签字 签字 签字 151515 科主任台帐健全 记录内容完整 科内质控有方案 有工作记录 有整改意见 有评 科主任台帐健全 记录内容完整 科内质控有方案 有工作记录 有整改意见 有评 科主任台帐健全 记录内容完整 科内质控有方案 有工作记录 有整改意见 有评 科主任台帐健全 记录内容完整 科内质控有方案 有工作记录 有整改意见 有评 估小结 估小结 估小结 估小结 医院医疗质量管理与考核细则医院医疗质量管理与考核细则 一 一 一 一 医疗质量管理内容医疗质量管理内容医疗质量管理内容医疗质量管理内容 一 一 一 一 基础医疗质量管理基础医疗质量管理基础医疗质量管理基础医疗质量管理 基础医疗质量管理是指医院人力资源 财务管理 医院的管理制度 医院环境 设施 基础医疗质量管理是指医院人力资源 财务管理 医院的管理制度 医院环境 设施 基础医疗质量管理是指医院人力资源 财务管理 医院的管理制度 医院环境 设施 基础医疗质量管理是指医院人力资源 财务管理 医院的管理制度 医院环境 设施 医疗设备 业务技术 药品供应 后勤保障 信息方面的管理 是医疗质量管理中最医疗设备 业务技术 药品供应 后勤保障 信息方面的管理 是医疗质量管理中最医疗设备 业务技术 药品供应 后勤保障 信息方面的管理 是医疗质量管理中最医疗设备 业务技术 药品供应 后勤保障 信息方面的管理 是医疗质量管理中最 基本的一环 基本的一环 基本的一环 基本的一环 1 1 1 制度建设 建立健全 制度建设 建立健全 制度建设 建立健全 制度建设 建立健全 1 1 1 工作制度 岗位职责 工作制度 岗位职责 工作制度 岗位职责 工作制度 岗位职责 2 2 2 诊疗规范操作技术 常规 诊疗规范操作技术 常规 诊疗规范操作技术 常规 诊疗规范操作技术 常规 3 3 3 医疗流程 医疗流程 医疗流程 医疗流程 4 4 4 医疗质量考核标准 医疗质量考核标准 医疗质量考核标准 医疗质量考核标准 2 2 2 人力资源管理 按照一级甲等医院要求和我院规模 合理设置科室 合理安排人员 人力资源管理 按照一级甲等医院要求和我院规模 合理设置科室 合理安排人员 人力资源管理 按照一级甲等医院要求和我院规模 合理设置科室 合理安排人员 人力资源管理 按照一级甲等医院要求和我院规模 合理设置科室 合理安排人员 做到合理 高效 优质服务 充分调动人员的积极性 做到合理 高效 优质服务 充分调动人员的积极性 做到合理 高效 优质服务 充分调动人员的积极性 做到合理 高效 优质服务 充分调动人员的积极性 3 3 3 服务临床一线 医务科 护理部 办公室 产物科 后勤科 供应室 等科室 深 服务临床一线 医务科 护理部 办公室 产物科 后勤科 供应室 等科室 深 服务临床一线 医务科 护理部 办公室 产物科 后勤科 供应室 等科室 深 服务临床一线 医务科 护理部 办公室 产物科 后勤科 供应室 等科室 深 入到一线 服务到临床一线 坚持下送下收 入到一线 服务到临床一线 坚持下送下收 入到一线 服务到临床一线 坚持下送下收 入到一线 服务到临床一线 坚持下送下收 4 4 4 方便快捷舒适服务 让病人满意服务 挂号交费合一缩短时间 未检查完或门诊病 方便快捷舒适服务 让病人满意服务 挂号交费合一缩短时间 未检查完或门诊病 方便快捷舒适服务 让病人满意服务 挂号交费合一缩短时间 未检查完或门诊病 方便快捷舒适服务 让病人满意服务 挂号交费合一缩短时间 未检查完或门诊病 人未看完 抢救病人未脱离危险不下班 设立院长信箱 意见箱 意见薄 为病员煎人未看完 抢救病人未脱离危险不下班 设立院长信箱 意见箱 意见薄 为病员煎人未看完 抢救病人未脱离危险不下班 设立院长信箱 意见箱 意见薄 为病员煎人未看完 抢救病人未脱离危险不下班 设立院长信箱 意见箱 意见薄 为病员煎 药 有水服药 为病人导医 诊费公开 提供查询 保持清洁安静的舒适环境等 药 有水服药 为病人导医 诊费公开 提供查询 保持清洁安静的舒适环境等 药 有水服药 为病人导医 诊费公开 提供查询 保持清洁安静的舒适环境等 药 有水服药 为病人导医 诊费公开 提供查询 保持清洁安静的舒适环境等 二 二 二 二 环节质量管理 环节质量管理 环节质量管理 环节质量管理 医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的 医疗服医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的 医疗服医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的 医疗服医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的 医疗服 务的提供过程与实现同时进行 很难对医疗服务进行检查 即合格后校对 因此环节务的提供过程与实现同时进行 很难对医疗服务进行检查 即合格后校对 因此环节务的提供过程与实现同时进行 很难对医疗服务进行检查 即合格后校对 因此环节务的提供过程与实现同时进行 很难对医疗服务进行检查 即合格后校对 因此环节 质量直接影响到医疗质量 且医疗服务对象是人 服务过程中出现不合格可能产生严质量直接影响到医疗质量 且医疗服务对象是人 服务过程中出现不合格可能产生严质量直接影响到医疗质量 且医疗服务对象是人 服务过程中出现不合格可能产生严质量直接影响到医疗质量 且医疗服务对象是人 服务过程中出现不合格可能产生严 重后果 且难以纠正