文明施工措施费用支付申请表

建筑工程安全防护 文明施工措施费用支付申请表建筑工程安全防护 文明施工措施费用支付申请表 施工单位 合肥建工集团有限公司 账号 第 次 项 目 名 称蚌埠恒大翡翠华庭 1 4 楼 建 筑 面 积 51029 38M2层 数 结 构34 层 剪力墙结构 工 程 造 价 5104 81 万元措 施 费 总 额 开 工 日 期 2015 年 4 月 1 日计 划 竣 工 日 期2017 年 6 月 30 日 建设单位蚌埠恒远置业有限公 司 项目负责人姬委联系电话 施工单位合肥建工集团有限公 司 项目经理吴敦明联系电话 监理单位广州市恒合工程监理 有限公司 总监理师蒋家挺联系电话 项 目 概 况 监管部门蚌埠市建设工程质量 安全监督站 监督员联系电话 基础齐主体结构齐工程竣工 支付阶段 元 元元 施工现场安全防护 文明施工落实情况 项目经理 年 月 日 施工单位意见 年 月 日 我公司对该项目施工现场 依据工程建设强制性标准和 建筑施 工安全检查标准 JGJ59 2011 及有关规定验收 该项目工地达到合格标准 经监理单位审 查核实 签字盖章确认 并经建设工程安全监督科备案后 请 银行从我公司安全防护 文明施工措施费用专项账户中 支付本工程第 次安全防护 文明施工措施费用 计人民 币 元 划入本公司基本账户 本工程已累计支付措施费 用 包含本次 人民币 元 安全部门负责人 施工单位 公章 年 月 日 监理单位意见 年 月 日 经现场检查 该项目已落实了上述安全防护 文明施工措施 同意 支付上述费用 总监理工程师 监理单位 公章 年 月 日 建设单位意见 建设单位 公章 年 月 日 建管局安全监督站意见 施工进度 责任监督员 安全站长 建管局意见 公章 年 月 日 注 本表一式五份 项目部 施工单位 监理单位 建管局安全监督站 银行各执一份 建筑工程安全防护 文明施工措施费用支付申请表建筑工程安全防护 文明施工措施费用支付申请表 施工单位 合肥建工集团有限公司 账号 第 次 项 目 名 称蚌埠恒大翡翠华庭 1 商业 影城 B1 1 地下室 建 筑 面 积 46954 14M2层 数 结 构 影城 4 层 1 商业 2 层 B1 1 地下室一层 框架 结构 工 程 造 价 4804 66 万元措 施 费 总 额 开 工 日 期 2015 年 4 月 1 日计 划 竣 工 日 期2017 年 6 月 30 日 建设单位蚌埠恒远置业有限公 司 项目负责人联系电话 施工单位合肥建工集团有限公 司 项目经理吴敦明联系电话 监理单位广州市恒合工程监理 有限公司 总监理师蒋家挺联系电话 项 目 概 况 监管部门蚌埠市建设工程质量 安全监督站 监督员联系电话 基础齐主体结构齐工程竣工 支付阶段 元 元元 施工现场安全防护 文明施工落实情况 项目经理 年 月 日 施工单位意见 年 月 日 我公司对该项目施工现场 依据工程建设强制性标准和 建筑施 工安全检查标准 JGJ59 2011 及有关规定验收 该项目工地达到合格标准 经监理单位审 查核实 签字盖章确认 并经建设工程安全监督科备案后 请 银行从我公司安全防护 文明施工措施费用专项账户中 支付本工程第 次安全防护 文明施工措施费用 计人民 币 元 划入本公司基本账户 本工程已累计支付措施费 用 包含本次 人民币 元 安全部门负责人 施工单位 公章 年 月 日 监理单位意见 年 月 日 经现场检查 该项目已落实了上述安全防护 文明施工措施 同意 支付上述费用 总监理工程师 监理单位 公章 年 月 日 建设单位意见 建设单位 公章 年 月 日 建管局安全监督站意见 施工进度 责任监督员 安全站长 建管局意见 公章 年 月 日 注 本表一式五份 项目部 施工单位 监理单位 建管局安全监督站 银行各执一份 建筑工程安全生产文明施工阶段检查评价表 依据建筑工程安全生产文明施工阶段检查评价表 依据 JGJ59 2011 工程名称 工程名称 蚌埠恒大翡翠华庭 1 4 楼 施工阶段 检查内容 安全管 理 文明施 工 脚手 架 基坑工 程 模板工 程 高处作 业 施工用 电 物料提升机与施工升 降机 塔式起重机与起重吊 装 施工机具总评分 标准分1015101010101010105100 项目检查评分 施工单位自评等 级 合格 不合格 存在主要问题 自评等级 安全部门负责人 签 字 章 监理单位意见 总监理工程师 签字 章 建设单位意见 建设单位代表 签字 安全科监督 抽查意见 监督员 签字 安全科长 签字 注 1 本表一式四份 施工单位填报 建设 监理 监督部门各一份 2 施工单位阶段自评结果须附 JGJ59 2011 检查表 建筑工程安全生产文明施工综合评价表建筑工程安全生产文明施工综合评价表 表 1 工程名称蚌埠恒大翡翠华庭 1 4 楼安全报监编号 工程地址蚌埠市南湖路与龙湖路交口 开工日期 竣工日期 2015 4 1 2017 6 30 建筑面积 51029 38M2 结构类型剪力墙层 数34 层 基础类型承台及筏板工程造价5104 81 万元 主要分包单位 合肥新宇脚手架有限公司 安全施工基本 情况及施工单 位自评等级 优良 合格 不合格 自评等级 负责人 签字 施工单位 盖章 年 月 日 监理单位意见 负责人 签字 监理单位 盖章 年 月 日 建设单位意见 负责人 签字 建设单位 盖章 年 月 日 建筑工程安全生产文明施工综合评价表建筑工程安全生产文明施工综合评价表 表 1 工程名称 蚌埠恒大翡翠华庭 1 商业 影 城 B1 1 地下室 安全报监编号 工程地址蚌埠市南湖路与龙湖路交口 开工日期 竣工日期 2015 4 1 2017 6 30 建筑面积 46954 14M2 结构类型框架层 数 影城 4 层 1 商业 2 层 B1 1 地下室一层 基础类型承台及筏板工程造价4804 66 万元 主要分包单位 合肥新宇脚手架有限公司 安全施工基本 情况及施工单 位自评等级 优良 合格 不合格 自评等级 负责人 签字 施工单位 盖章 年 月 日 监理单位意见 负责人 签字 监理单位 盖章 年 月 日 建设单位意见 负责人 签字 建设单位 盖章 年 月 日 建筑工程安全生产文明施工综合评价表建筑工程安全生产文明施工综合评价表 各方主体履行安 全生产职责情况 市场行为情况 基础 主体阶段 监督抽查情况 历次安全巡查 检查情况 安全隐患整改情 况 其它 表