腰穿ppt课件.ppt

腰椎穿刺 1 腰椎穿刺术 是临床诊断和治疗的一种手段 是了解颅内压 中枢神经系统疾病的诊断与鉴别诊断 治疗 脊髓脑造影的主要手段 2 适应症 1 诊断性穿刺 检查脑脊液的性质成分 对诊断颅内炎症 脑膜炎 脑炎等 出血性脑血管病 颅内肿瘤 寄生虫病神经系统有重要性意义 测定颅内压力 了解有无颅内压升高或降低 检查脑脊液的动力学 了解椎管内是否堵塞及其程度 开颅手术后 了解颅内压及有无出血或感染 注入造影剂或核素等介质以行神经影像学检查 3 2 治疗性穿刺 蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时 引流有刺激性的脑脊液以缓解头痛等临床症状 治疗性药物 如抗癌化疗药物和抗炎等药物的鞘内注射 麻醉药物 用于腰椎麻醉 诊断性药物和空气 如影像学应用增强造影剂和空气等以增强病变的显影和对比 放射性同位素可用于测定脑脊液向侧脑室反流和脑室内的穿室管膜吸收以及脑脊液清除缓慢 以助诊断正常压力脑积水 染料性药物如美兰注入诊断脑脊液漏等 减低颅内压 良性颅压高患者可反复腰穿放出脑脊液 旨在减低内压保护视力 4 禁忌症 1 颅内压明显增高 已明确后颅窝占位病变或已有脑疝迹象者2 穿刺局部感染 腰椎畸形或骨质破坏3 垂危 休克及躁动不能合作者4 穿刺部位或颅底骨折脑脊液漏 腰穿可能增加感染的机会5 高位颈段脊髓肿瘤 穿刺后可至脊髓急性受压 出现呼吸麻痹 5 体位摆放 嘱患者去枕侧卧于硬板床上 背部与床面垂直并靠近床沿 头向前胸屈曲 双手抱膝紧贴腹部 使躯干呈弓形 或由助手立于术者对面 用一手挽住患者头部 另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧 使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙 便于进针 6 确定穿刺点 髂后上棘连线于后正中线的交汇处为穿刺点 相当于第3 4腰椎棘突间隙 有时也可在上一个或下一个椎间隙进行 7 穿刺 消毒穿刺点 严格无菌操作 左手拇 示二指固定穿刺点皮肤 右手用1 普鲁卡因或利多卡因作穿刺点的皮肤及深部组织麻醉 持穿刺针穿刺皮肤 针尖垂直或稍倾向一侧缓慢刺入 当针头穿过韧带与硬脊膜时 可感到阻力突然消失 此时将针蕊缓慢拔出 即可见无色透明脑脊液流出 穿刺即告成功 若无脑脊液流出 则缓慢退针直至皮下 然后改变方向再穿 成人穿刺深度为5 7cm 测压及放脑脊液穿刺完成后拔出穿刺针 覆盖消毒纱布 胶布固定 嘱病人去枕平卧4 6小时 8 术后注意 去枕平卧4 6小时 多饮盐开水 以免引起术后低颅压头疼病情观察 观察有无头痛 腰痛 有无脑疝及感染等穿刺后并发症 防感染 保持穿刺部位的纱布干燥 观察有无渗液及渗血 有特殊应立刻报告医生 9 并发症及处理 头疼 最常见 多由于腰穿后颅内低压所致 特点为平卧时头疼减轻或缓解 而坐位或站立时症状加重 治疗主要是补充液体如生理盐水500 1500ml 或鼓励病人多饮水 多进咸食 少进甜食 以免利尿 卧床休息 一般5 7天缓解脑疝 最危险的并发症 多见于术前不清楚有颅内压增高或颅后窝占位性病变者 其腰穿后可引起沟回疝或枕骨大孔疝 延髓受压危及生命 处理停止放夜 给予强力脱水剂 腰背疼及神经根疼 多为穿刺不顺利或穿刺损伤神经根引起 感染 未严格无菌操作引起 10 脑脊液的压力 正常压力 70 180mmH2O 0 69 1 88kPa 低颅压 200mmH2O 1 96kPa 临床意义增高 多见于颅内占位性病变 各种原因所致的脑肿胀 脑积水 也可见于尿毒症 降低 常见于脊髓蛛网膜下腔的完全或部分阻塞 11 脑脊液化验及临床意义 脑脊液常规检查颜色 无色 清亮透明度 透明蛋白质定性试验 潘氏试验 阴性红细胞 0 106 L白细胞数 0 8 106 L多核细胞单个核细胞 12 颜色 正常 无色 清亮红色 穿刺伤或蛛网膜下腔出血 脑出血 硬膜下出血等 用三管连续接取脑脊液 如果管中红色依次变淡 最后转清 则为穿刺损伤出血 如各管皆为均匀一致的血色 则为出血性病变 黄色 1 陈旧蛛网膜下腔出血及脑出血 脑脊液黄变2 蛋白质含量明显增高时白色或灰白色 常见化脓性感染微绿色 绿脓假单胞菌性脑膜炎 甲型链球菌脑膜炎褐色或黑色 主要见于中枢神经系统脑膜黑色素瘤的侵犯 13 透明度 正常 透明微混 常见于乙型脑炎 脊髓灰质炎 脑脓肿 未破裂者 混浊 常见于化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎等 毛玻璃状 常见于结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎等 凝块 见于化脓性脑膜炎 脑梅毒 脊髓灰质炎等 薄膜 常见于结核性脑膜炎等 14 蛋白定性试验 正常参考值 阴性 临床意义 1 脑脊液蛋白明显增高 以上 常见于化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌 脑出血 蛛网膜下腔出血及梗阻等 2 脑脊液蛋白轻度增高 常见于病毒性脑膜炎 霉菌性脑膜性 乙型脑炎 脊髓灰质炎 脑膜血管梅毒 麻痹性痴呆 脑血栓形成等 15 细胞分类 正常参考值 红细胞 无或少量 白细胞数 0 8 106 L 淋巴及单核细胞 少量 临床意义 1 红细胞增多 常见于脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血栓 硬膜下血肿等 2 白细胞增多 增高见于各种脑膜炎 脑炎 脑出血或蛛网膜下腔出血 3 单核细胞增多 常见于浆液性脑膜炎 16 脑脊液生化检查 脑脊液蛋白 0 2 0 4g L增高 多见于炎症 出血 颅内肿瘤 神经根病变 脑脊液循环阻塞等乳酸脱氢酶 10 5U L活性增高 常见于细菌性脑膜炎 病毒性脑膜炎 恶性脑瘤等有脑组织坏死时高敏C反应蛋白 0 1mg L增高 急性感染 脑炎或浆液性脑膜炎葡萄糖 2 5 4 4mmol L降低 常见于急性化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎或颅内恶性肿瘤 增高 常见于糖尿病或饱餐 静脉注射葡萄糖后 氯 119 130mmol L增高 见于慢性肾功能不全 肾炎 浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时 减低 见于细葡性脑膜炎 结核性脑膜炎时最为明显 病毒性脑炎 脑脓肿 脑肿瘤等 含量稍低或无显著变化 乳酸 4 05mmol L增高常见于化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 脑血流量明显减少 低碳酸血症 脑积水 癫痫大发作或持续状态 脑脓肿 急性脑梗塞 脑死亡等 17 脑脊液培养 正常 无菌如有细菌 确定种类 1 结核菌 导致结核性脑膜炎 2 金黄色葡萄球菌 链球菌感染 导致化脓性脑膜炎 3 脑膜炎双球菌 流感嗜血杆菌等细菌 导致流行性脑膜炎 4 新型隐球菌 念珠菌等 导致霉菌性脑膜炎 18 特殊检查 压腹试验目的 了解穿刺针头是否在蛛网膜下腔做法 用手掌深压腹部 可见脑脊液压力迅速上升 压迫去除后 压力迅速下降压腹时压力不升 表示 1 穿刺针不通畅2 针头不在蛛网膜下腔 19 奎克试