急性白血病的护理完整版本.ppt

急性白血病的护理 造血系统疾病 小儿造血及血液特点 营养性巨幼细胞性贫血 概述 营养性缺铁性贫血 急性白血病 小儿贫血 一 疾病概要白血病 leukemia 是造血系统的恶性增生性疾病 特点为造血组织中某一血细胞系统过度增生 进入血液并浸润到各组织和器官 引起一系列临床表现 一 疾病概要白血病占小儿恶性肿瘤的33 位小儿各种恶性肿瘤之首小儿白血病的发生率约为3 5 10万人口任何年龄均可发病 10岁以下多见 男孩多于女孩白血病是5岁以上儿童死亡的主要原因之一 一 疾病概要小儿白血病中急性白血病占97 在急性白血病中 急性淋巴细胞白血病 ALL 占70 85 死亡率在国际上占小儿总死亡率中第二位小儿白血病 尤其是ALL已经成为可治愈的恶性肿瘤中的一种 是当今疗效最好 治愈率最高的恶性肿瘤之一 一 疾病概要 病因 1 病毒因素属于RNA病毒的逆转录病毒与人类T淋巴细胞白血病有关2 物理和化学因素电离辐射 放射 核辐射等可致白血病 苯及其衍生物如保泰松 氯霉素可诱发白血病3 遗传或体质因素本病不属于遗传性疾病 但与遗传有关 一 疾病概要 分类与分型 1 分类急性淋巴细胞白血病 ALL 急性非淋巴细胞白血病 ANLL 2 MIC综合分型 1986年 形态学 morphology 免疫学 immunology 细胞遗传学 cytogenesis 分子生物学 m MICM综合分型 一 疾病概要 治疗要点 以化疗为主 综合输血 抗感染 免疫疗法及支持疗法和造血干细胞移植的治疗原则早诊 早治 严格分型 按型选方案 尽可能采用强烈诱导方案 争取尽快达完全缓解 一 疾病概要 治疗要点 采取多药 3 5种 联合 足量 间歇 交替用药 坚持长期治疗的方针重视支持疗法 造血干细胞移植早期预防髓外白血病复发急性淋巴细胞白血病保持完全缓解3 4年后停药 二 护理 护理评估 一 健康史1 患儿就医的原因2 患儿患病史及患儿年龄3 活动情况及用药史4 有无遗传病家族史 病毒感染史 射线接触史及一些特殊化学物质接触史 二 护理 护理评估 二 身体状况发热热型不定 抗生素治疗无效贫血随着病情发展而加重出血皮肤 粘膜出血最常见白血病细胞浸润性表现 肝 脾 淋巴结进行性肿大骨关节疼痛部分患儿为首发 急性单核细胞性白血病出血性皮疹 二 护理 护理评估 三 实验室检查1 血象Hb减少 RBC减少 Bpc减少WBC计数正常 减少或增多可见原始和 或 幼稚白细胞2 骨髓象可见大量原始细胞增生 其比例 30 骨髓检查是确诊白血病及判断疗效的根据 二 护理 护理评估 四 心理 社会状况小儿的心理反应与年龄 性格及对疾病的理解 家长的情绪与行为有关评估家长对本病的了解情况及对患病孩子的态度家庭成员间的相互支持 良好的社会关系网的支持 将有助于家长面对现实 更好地应对和处理危机 提高患儿的生存率 二 护理 常见护理诊断 1 活动无耐力与贫血致组织缺氧有关2 有感染的危险与中性粒细胞减少 免疫功能下降有关3 潜在并发症化疗药物的副作用 出血 二 护理 护理措施 1 维持正常体温不能用解热镇痛类药物降温2 休息需卧床休息 但一般不需绝对卧床长期卧床者 应经常更换体位 预防压疮 二 护理 护理措施 3 防治感染是白血病患儿死亡的主要原因之一保护性隔离超净单人病室 单人无菌层流床注意个人卫生严格执行无菌操作技术避免有关接种观察感染的早期表现 二 护理 护理措施 4 防治出血是白血病患儿死亡的又一主要原因保持大便通畅饮食不宜过硬 刺激性的食物观察有无出血倾向 二 护理 护理措施 5 用药护理使用化疗药物的护理熟悉各种化疗药物的药理作用和特性掌握化疗方案 给药途径熟练穿刺技术注意自我保护密切观察化疗药物的毒性反应输入血制品的护理 二 护理 护理措施 6 提供情感支持和心理疏导 消除心理障碍热情帮助 关心患儿向家长及年长患儿介绍白血病有关知识阐述化疗是治疗白血病的重要手段定期召开家长座谈会 为新老患儿家长提供相互交流的机会 健康教育 讲解白血病的有关知识 化疗药的作用和副作用教会家长如何预防感染 观察感染及出血征象向家长及年长