营养学重点总结

第 6 讲 临床营养学 1 营养学营养学 预防医学组成部分预防医学组成部分 研究食物成分和食物成分在人体内的功能及其代谢过程的科学研究食物成分和食物成分在人体内的功能及其代谢过程的科学 2 临床营养学临床营养学 营养学分支营养学分支 研究合理应用食物和营养素预防 治疗相关疾病 增进健康 延缓衰老的科学研究合理应用食物和营养素预防 治疗相关疾病 增进健康 延缓衰老的科学 3 营养营养 机体摄取 消化 吸收和利用食物中营养物质 以维持生命活动的过程机体摄取 消化 吸收和利用食物中营养物质 以维持生命活动的过程 4 营养素营养素 食物中含有的具有营养功能的有效成分食物中含有的具有营养功能的有效成分 5 膳食营养素参考摄入量 膳食营养素参考摄入量 DRIs 一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值 在在 1940 s 美国首次提出的美国首次提出的 膳食营养素供给量 膳食营养素供给量 RDA 的基础上发展而来的基础上发展而来 2000 年 我国制定年 我国制定 中国居民膳食营养素参考摄入量中国居民膳食营养素参考摄入量 Chinese DRIs 6 能量能量 能量代谢是生命活动的基本特征之一能量代谢是生命活动的基本特征之一 机体在物质代谢过程中伴随着能量的释放 转移和利用机体在物质代谢过程中伴随着能量的释放 转移和利用 人体维持各种生命活动和从事体力活动需要消耗能量人体维持各种生命活动和从事体力活动需要消耗能量 7 必需氨基酸必需氨基酸 人体不能合成或合成速度不能满足人体需要 必须由食物提供 人体不能合成或合成速度不能满足人体需要 必须由食物提供 9 种 异亮氨酸 亮氨酸 赖氨酸 蛋氨酸 苯种 异亮氨酸 亮氨酸 赖氨酸 蛋氨酸 苯 丙氨酸 苏氨酸 色氨酸 缬氨酸 组氨丙氨酸 苏氨酸 色氨酸 缬氨酸 组氨 酸 婴儿 酸 婴儿 8 必需氨基酸构成比必需氨基酸构成比 是指蛋白质所含必需氨基酸的种类 数量及比例 是指蛋白质所含必需氨基酸的种类 数量及比例 分类分类必需氨基酸必需氨基酸生命效应生命效应举例举例 完全完全 蛋白质蛋白质 种类齐全种类齐全 数量充足数量充足 比例适当比例适当 维持生命维持生命 促进生长发育促进生长发育 肉类中白蛋白 肌蛋白肉类中白蛋白 肌蛋白 奶类中酪蛋白 乳白蛋白奶类中酪蛋白 乳白蛋白 蛋类中卵白蛋白 卵黄蛋白蛋类中卵白蛋白 卵黄蛋白 大豆中大豆蛋白大豆中大豆蛋白 小麦 玉米中麦谷蛋白小麦 玉米中麦谷蛋白 半完全蛋半完全蛋 白质白质 种类齐全种类齐全 数量不足数量不足 维持生命维持生命 不能促进生长发育不能促进生长发育 小麦 大麦中的麦胶蛋白 赖氨酸量少 小麦 大麦中的麦胶蛋白 赖氨酸量少 不完全蛋不完全蛋 白质白质 种类不齐全种类不齐全不能维持生命不能维持生命 不能促进生长发育不能促进生长发育 玉米中玉米胶蛋白玉米中玉米胶蛋白 动物结缔 肉皮中胶原蛋白动物结缔 肉皮中胶原蛋白 豌豆中豆球蛋白豌豆中豆球蛋白 9 氨基酸模式氨基酸模式 蛋白质中必需氨基酸的构成比例蛋白质中必需氨基酸的构成比例 用来反映各种蛋白质在必需氨基酸的种类和数量上的差别用来反映各种蛋白质在必需氨基酸的种类和数量上的差别 以某种蛋白质中的色氨酸含量为以某种蛋白质中的色氨酸含量为 1 分别计算其他必需氨基酸的相应比值 构成该 分别计算其他必需氨基酸的相应比值 构成该 种蛋白质的氨基酸模式种蛋白质的氨基酸模式 鸡蛋蛋白质与人体蛋白质氨基酸模式最接近鸡蛋蛋白质与人体蛋白质氨基酸模式最接近 参考蛋白参考蛋白 判定其他蛋白质质量的标准判定其他蛋白质质量的标准 10 蛋白质互补作用蛋白质互补作用 多种食物蛋白质混合食用时 其所含必需氨基酸以多补少 使混合食物蛋白质的氨多种食物蛋白质混合食用时 其所含必需氨基酸以多补少 使混合食物蛋白质的氨 基酸模式更接近人体蛋白质氨基酸模式 提高混合蛋白质的利用率 实质是必需氨基酸模式更接近人体蛋白质氨基酸模式 提高混合蛋白质的利用率 实质是必需氨 基酸之间的互补基酸之间的互补 豆类蛋白质豆类蛋白质 赖氨酸赖氨酸 蛋氨酸和胱氨酸 蛋氨酸和胱氨酸 谷类蛋白质谷类蛋白质 赖氨酸赖氨酸 蛋氨酸和胱氨酸 蛋氨酸和胱氨酸 互补不足互补不足 提高营养价值 提高营养价值 11 充分发挥蛋白质互补作用的膳食调配原则充分发挥蛋白质互补作用的膳食调配原则 1 愈远愈好 食物的生物学种属 愈远愈好 食物的生物学种属 2 愈多愈好 搭配的种属 愈多愈好 搭配的种属 3 愈近愈好 食用时间 最好同时食用 愈近愈好 食用时间 最好同时食用 12 氮平衡氮平衡 机体摄入氮与排出氮的关系机体摄入氮与排出氮的关系 B I U F S B 氮平衡状态 氮平衡状态 I 摄入氮 摄入氮 U F S 排出氮 排出氮 U 尿氮 尿氮 F 粪氮 粪氮 S 皮肤丢失氮 皮肤丢失氮 13 必需脂肪酸必需脂肪酸 人体不可缺少 又不能自身合成 必须由食物供给人体不可缺少 又不能自身合成 必须由食物供给 2 种 种 亚麻酸和亚油酸亚麻酸和亚油酸 功能 磷脂的重要组成成分功能 磷脂的重要组成成分 很多生化反应调节剂的合成前体很多生化反应调节剂的合成前体 参与胆固醇代谢参与胆固醇代谢 缺乏 生长迟缓 生殖障碍 皮肤损伤缺乏 生长迟缓 生殖障碍 皮肤损伤 肝 肾 神经和视觉方面的多种疾病肝 肾 神经和视觉方面的多种疾病 14 微量元素和维生素微量元素和维生素 元元素素临临床床意意义义食食物物来来源源及及摄摄入入量量 钙钙 缺缺乏乏 摄摄入入不不足足 吸吸收收不不良良造造成成缺缺乏乏 引引起起 骨骨骼骼病病变变 过过量量 过过量量摄摄入入引引起起结结石石病病 高高钙钙饮饮食食抑抑制制铁铁锌锌等等的的生生物物利利用用 理理想想来来源源 奶奶及及其其制制品品 其其他他 小小鱼鱼虾虾 芝芝麻麻酱酱 AI 18岁岁以以上上800mg d 50岁岁以以上上1000mg d 钾钾 缺缺乏乏 正正常常进进食食不不缺缺乏乏 摄摄入入不不足足 丢丢失失过过多多 治治疗疗不不当当引引起起 低低钾钾血血症症 过过量量 治治疗疗不不当当 肾肾衰衰 酸酸中中毒毒 严严重重创创伤伤 引引起起高高钾钾血血症症 最最好好来来源源 蔬蔬菜菜 水水果果 AI 14岁岁以以上上2000mg d 孕孕妇妇 乳乳母母2500mg d 钠钠 缺缺乏乏 一一般般不不缺缺乏乏 禁禁食食 膳膳食食限限钠钠 反反复复呕呕吐吐腹腹泻泻 大大 量量出出汗汗 治治疗疗不不当当引引起起低低钠钠血血症症 过过量量 高高钠钠饮饮食食是是高高血血压压发发病病的的重重要要因因素素 治治疗疗不不当当 肾肾衰衰等等可可致致高高钠钠血血症症 食食盐盐及及高高含含钠钠食食物物 AI 2200mg d 元元素素临临床床意意义义食食物物来来源源及及摄摄入入量量 磷磷 缺缺乏乏 正正常常饮饮食食不不会会缺缺乏乏 大大量量使使用用抗抗酸酸药药 禁禁食食 肠肠外外营营 养养不不当当可可致致低低磷磷血血症症 过过量量 低低钙钙血血症症 广广泛泛存存在在 良良好好来来源源 瘦瘦肉肉类类 蛋蛋类类 坚坚 果果 海海带带 豆豆类类等等 AI 700mg d 镁镁 缺缺乏乏 饥饥饿饿 疾疾病病 肠肠外外营营养养不不当当可可致致 缺缺乏乏 引引起起血血钙钙降降低低 神神经经肌肌肉肉 兴兴奋奋性性增增高高 胰胰岛岛素素抵抵抗抗 骨骨质质 疏疏松松等等 过过量量 腹腹泻泻 嗜嗜睡睡 肌肌无无力力 腱腱反反射射减减 弱弱等等 绿绿叶叶蔬蔬菜菜 木木耳耳 菌菌类类 坚坚 果果含含量量丰丰富富 肉肉类类 淀淀粉粉类类奶奶类类含含量量中中等等 AI 350mg d UL 700mg d 维维生生素素主主要要功功能能临临床床意意义义食食物物来来源源及及摄摄入入量量 A 构构成成感感光光物物质质 调调节节上上皮皮增增生生和和分分化化 促促进进生生长长发发育育 增增强强免免疫疫功功能能 防防癌癌 抗抗癌癌 缺缺乏乏 暗暗适适应应下下降降 上上 皮皮过过度度增增生生和和角角化化 过过量量 中中毒毒和和致致畸畸 最最好好来来源源 肝肝脏脏 奶奶类类 鸡鸡蛋蛋 鱼鱼油油 等等 含含量量较较丰丰富富 维维生生素素A原原良良好好来来源源 胡胡萝萝卜卜 深深色色蔬蔬菜菜 水水果果 RNI 男男800 gRE d 女女700 gRE d D 促促进进小小肠肠钙钙吸吸收收 促促进进骨骨 软软骨骨 牙牙齿齿 矿矿化化 维维持持钙钙水水平平 促促进进肾肾脏脏钙钙磷磷重重吸吸收收 缺缺乏乏 佝佝偻偻病病 骨骨质质软软 化化症症 手手足足抽抽搐搐症症 骨骨质质疏疏松松症症 过过量量 高高钙钙血血症症 高高钙钙 尿尿症症 天天然然来来源源 海海鱼鱼 肝肝脏脏 蛋蛋黄黄 乳乳酪酪等等含含量量 较较多多 瘦瘦肉肉 坚坚果果 奶奶类类 等等含含量量较较少少 自自身身来来源源 日日光光照照射射 E 抗抗氧氧化化 防防衰衰老老 维维持持生生殖殖功功能能 增增强强免免疫疫力力 抑抑制制肿肿 瘤瘤发发生生 缺缺乏乏 低低体体重重早早产产儿儿 脂脂肪肪吸吸收收障障碍碍 神神 经经退退行行性性病病变变 植植物物油油 坚坚果果 豆豆类类 谷谷类类含含量量丰丰富富 动动物物性性食食物物 蔬蔬菜菜水水 果果含含量量较较少少 AI 14岁岁以以上上mgTE d 元元素素临临床床意意义义食食物物来来源源及及摄摄入入量量 磷磷 缺缺乏乏 正正常常饮饮食食不不会会缺缺乏乏 大大量量使使用用抗抗酸酸药药 禁禁食食 肠肠外外营营 养养不不当当可可致致低低磷磷血血症症 过过量量 低低钙钙血血症症 广广泛泛存存在在 良良好好来来源源 瘦瘦肉肉类类 蛋蛋类类 坚坚 果果 海海带带 豆豆类类等等 AI 700mg d 镁镁 缺缺乏乏 饥饥饿饿 疾疾病病 肠肠外外营营养养不不当当可可致致 缺缺乏乏 引引起起血血钙钙降降低低 神神经经肌肌肉肉 兴兴奋奋性性增增高高 胰胰岛岛素素抵抵抗抗 骨骨质质 疏疏松松等等 过过量量 腹腹泻泻 嗜嗜睡睡 肌肌无无力力 腱腱反反射射减减 弱弱等等 绿绿叶叶蔬蔬菜菜 木木耳耳 菌菌类类 坚坚 果果含含量量丰丰富富 肉肉类类 淀淀粉粉类类奶奶类类含含量量中中等等 AI 350mg d UL 700mg d 维维生生素素主主要要功功能能临临床床意意义义食食物物来来源源及及摄摄入入量量 B2 参参与与生生物物氧氧化化与与能能量量代代谢谢 参参与与维维生生素素B6和和烟烟酸酸代代谢谢 提提高高环环境境应应激激适适应应能能力力 缺缺乏乏 眼眼睛睛 口口腔腔 皮皮肤肤炎炎性性反反应应 缺缺铁铁性性贫贫血血 影影 响响生生长长发发育育 妊妊 娠娠期期导导致致胎胎儿儿骨骨 骼骼畸畸形形等等 几几乎乎无无毒毒 动动物物性性食食物物含含量量高高于于植植 物物性性食食物物 肝肝 肾肾心心 乳乳 蛋蛋含含量量 丰丰富富 RNI 男男1 4mg d 女女1 2mg d 孕孕妇妇 乳乳母母1 7mg d 叶叶酸酸 生生成成四四氢氢叶叶酸酸 作作为为一一碳碳 单单位位载载体体 参参与与体体内内 多多种种物物质质合合成成 缺缺乏乏 巨巨幼幼红红细细胞胞贫贫 血血 胎胎儿儿神神经经管管 畸畸形形 高高同同型型半半 胱胱氨氨酸酸血血症症 促促 进进某某些些癌癌症症发发生生 过过量量 毒毒副副作作用用 广广泛泛存存在在于于动动 植植物物性性 食食物物中中 良良好好来来源源 肝肝 肾肾 蛋蛋 芹芹菜菜 柑柑橘橘 坚坚果果等等 RNI 14岁岁 400 g d 孕孕妇妇600 g d 乳乳母母700 g d C 发发挥挥还还原原作作用用 抗抗氧氧化化 参参加加羟羟化化反反应应 增增强强免免疫疫功功能能 防防癌癌作作用用 缺缺乏乏 胶胶原原结结构构受受损损 造造成成广广泛泛毛毛细细血血 管管出出血血 伤伤口口愈愈 合合不不良良 毒毒副副作作用用轻轻微微 主主要要来来源源 新新鲜鲜水水果果蔬蔬菜菜 RNI 成成人人100mg d 孕孕妇妇 乳乳母母130mg d 15 营养素构成营养素构成 供能营养素比例供能营养素比例 碳水化合物碳水化合物 脂肪脂肪 蛋白质 蛋白质 5 1 5 1 热占比热占比 碳水化合物碳水化合物 55 65 脂肪脂肪 20 30 蛋白质蛋白质 10 15 第 7 讲 医院膳食 1 医院膳食医院膳食医疗机构内 根据人体基本营养需要和疾病治疗需要 为伤病员提供的特种饮医疗机构内 根据人体基本营养需要和疾病治疗需要 为伤病员提供的特种饮 食 伤病员摄取营养的主要途径食 伤病员摄取营养的主要途径 基本膳食基本膳食 治疗膳食治疗膳食 试验诊断膳食试验诊断膳食 2 基本膳食基本膳食 医院膳食的基础 包括普通饮食 软质饮食 半流质饮食和流质饮食医院膳食的基础 包括普通饮食 软质饮食 半流质饮食和流质饮食 4 种种 3 软质饮食软质饮食 软食 过渡性饮食软食 过渡性饮食 4 半流质饮食半流质饮食 半流或半流质 过渡性饮食半流或半流质 过渡性饮食 5 流质饮食流质饮食 流食 呈流体状态 极易消化 含渣很少流食 呈流体状态 极易消化 含渣很少 热量及营养素含量均不足 属于不平衡膳食 不宜长期使用 热量及营养素含量均不足 属于不平衡膳食 不宜长期使用 2 3 天 天 长期使用时 宜用配方流食长期使用时 宜用配方流食 常用的流质饮食有常用的流质饮食有 5 种种 普通流质 清流质 浓流质 普通流质 清流质 浓流质 冷流质 不产气流质冷流质 不产气流质 6 治疗膳食 治疗膳食 营养治疗的重要环节 采用治疗膳食的病人 其疾病都与营养密切相关营养治疗的重要环节 采用治疗膳食的病人 其疾病都与营养密切相关 根据治疗要求和代谢紊乱的程度 通过对正常膳食营养成分的调整而获得治疗膳食根据治疗要求和代谢紊乱的程度 通过对正常膳食营养成分的调整而获得治疗膳食 1 高热能饮食高热能饮食 2 低热能饮食低热能饮食 3 高蛋白膳食高蛋白膳食 4 低蛋白膳食低蛋白膳食 5 低脂膳食低脂膳食 6 低胆固醇饮食低胆固醇饮食 7 限钠饮食限钠饮食 7 试验诊断性膳食试验诊断性膳食 用于检查病因 有助于检验或诊断疾病用于检查病因 有助于检验或诊断疾病 通过对受试者的饮食采取暂时和特殊的调整而获得通过对受试者的饮食采取暂时和特殊的调整而获得 1 葡萄糖耐量试验饮食葡萄糖耐量试验饮食 适应证 协助诊断糖尿病及糖尿病分型适应证 协助诊断糖尿病及糖尿病分型 2 肌酐试验膳食肌酐试验膳食 适应证 检查内生肌酐清除率适应证 检查内生肌酐清除率 3 甲状腺甲状腺 131I 试验膳食 试验膳食 适应症 需做适应症 需做 131I 检查甲状腺功能的病人 检查甲状腺功能的病人 第 1 讲 消化系统疾病营养治疗消化系统疾病营养治疗 一 一 消化性溃疡消化性溃疡 胃胃酸酸对对粘粘膜膜的的消消化化作作用用是是溃溃疡疡形形成成的的决决定定因因素素 幽幽门门螺螺杆杆菌菌感感染染是是消消化化性性溃溃疡疡的的主主要要病病因因 饮饮食食因因素素 营营养养素素 食食物物损损伤伤 不不良良饮饮食食习习惯惯 情情绪绪变变化化 1 营养治疗营养治疗 综合治疗措施之一 对防止复发和并发症的发生 促进溃疡愈合有重要综合治疗措施之一 对防止复发和并发症的发生 促进溃疡愈合有重要 意义意义 目的目的 减少胃酸分泌 减轻食物刺激 减轻症状减少胃酸分泌 减轻食物刺激 减轻症状 保护粘膜屏障 保证机体营养 促进愈合保护粘膜屏障 保证机体营养 促进愈合 原则原则 定时定量 少食多餐定时定量 少食多餐 食物应少刺激 易消化食物应少刺激 易消化 平衡膳食平衡膳食 养成良好饮食习惯养成良好饮食习惯 注意烹调方法注意烹调方法 二 二 急性胰腺炎急性胰腺炎 营养治疗原则营养治疗原则 1 急性期急性期 严格禁饮食 持续胃肠负压吸引 减少消化液刺激引起的胰腺分泌严格禁饮食 持续胃肠负压吸引 减少消化液刺激引起的胰腺分泌 营养支持以肠外营养为主 注意纠正水 电解质紊乱和酸碱平衡失调营养支持以肠外营养为主 注意纠正水 电解质紊乱和酸碱平衡失调 病情基本稳定后 试验性由肠外营养向肠内营养过度 肠道管饲 病情基本稳定后 试验性由肠外营养向肠内营养过度 肠道管饲 不宜 不宜 过早进食过早进食 2 恢复期恢复期 胃肠功能开始恢复后 逐渐由肠外营养向肠内营养过度 肠道管饲胃肠功能开始恢复后 逐渐由肠外营养向肠内营养过度 肠道管饲 口口 服饮食 重症肠道管饲时间应足够长 服饮食 重症肠道管饲时间应足够长 开始进食后 初期使用纯碳水化合物清流质饮食 有计划向普通饮食过开始进食后 初期使用纯碳水化合物清流质饮食 有计划向普通饮食过 渡渡 3 少食多餐 少食多餐 5 6 餐餐 d 避免暴饮暴食 避免暴饮暴食 4 脂肪具有强烈的胰腺分泌作用 禁用高脂膳食 烹调要清淡少油 尽量少用或不脂肪具有强烈的胰腺分泌作用 禁用高脂膳食 烹调要清淡少油 尽量少用或不 用油用油 烹调方法宜用蒸 煮 汆 烩 炖 焖 卤等少油方法 禁用煎炸 爆炒 滑烹调方法宜用蒸 煮 汆 烩 炖 焖 卤等少油方法 禁用煎炸 爆炒 滑 溜等方法溜等方法 急性期及恢复期均应 脂肪摄入量急性期及恢复期均应 脂肪摄入量 20 30g d 5 忌用少用食物忌用少用食物 肥肉 动植物油脂 油炸食品等高脂食物肥肉 动植物油脂 油炸食品等高脂食物 含酒精的饮料含酒精的饮料 辛辣刺激性食物辛辣刺激性食物 出院营养指导出院营养指导 1 成良好饮食习惯 切忌暴饮暴食成良好饮食习惯 切忌暴饮暴食 2 戒烟戒酒戒烟戒酒 3 坚持低脂 高膳食纤维饮食坚持低脂 高膳食纤维饮食 三 肝脏疾病三 肝脏疾病 1 慢性肝炎慢性肝炎 营养治疗目的营养治疗目的 通过合理的膳食调配通过合理的膳食调配 改善患者营养状态改善患者营养状态 减轻肝脏代谢负担减轻肝脏代谢负担 促进肝脏再生和功能修复促进肝脏再生和功能修复 原则原则 1 充足供给能量充足供给能量 2 充足供给维生素充足供给维生素 3 充足供给蛋白质充足供给蛋白质 4 适宜的脂肪适宜的脂肪 5 适宜的碳水化合物适宜的碳水化合物 6 根据食欲 消化情况和化验结果确定矿物质的适宜摄入量 避免过量和缺乏根据食欲 消化情况和化验结果确定矿物质的适宜摄入量 避免过量和缺乏 7 养成良好的饮食习惯养成良好的饮食习惯 2 肝硬化肝硬化 营养治疗原则营养治疗原则 供给供给 三高三适量三高三适量 的膳食的膳食 高能量高能量 高蛋白质高蛋白质 高维生素高维生素 适量脂肪 碳水化合物及矿物质适量脂肪 碳水化合物及矿物质 3 肝性脑病肝性脑病 目的目的 通过合理的膳食调配 通过合理的膳食调配 减少肠道内氮源性毒性代谢产物的产生 减轻中毒症状减少肠道内氮源性毒性代谢产物的产生 减轻中毒症状 纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调 减轻和防止肝昏迷的发生减轻和防止肝昏迷的发生 营养治疗原则营养治疗原则 1 严格控制蛋白质摄入严格控制蛋白质摄入 2 热能和碳水化合物供应热能和碳水化合物供应 3 第第 2 讲心血管疾病的营养防治讲心血管疾病的营养防治 1 高血压病高血压病 膳食营养因素膳食营养因素 公认因素 食盐 体重 酒精公认因素 食盐 体重 酒精 推测因素 脂肪推测因素 脂肪 降压因素 蛋白质 钾 钙 镁降压因素 蛋白质 钾 钙 镁 防治防治 包包括括 药药物物治治疗疗 非非药药物物治治疗疗 高血压病在开始药物治疗前 应该经过一个非药物治疗阶段高血压病在开始药物治疗前 应该经过一个非药物治疗阶段 试验和临床实践证明 非药物治疗途经具有良好的临床效果试验和临床实践证明 非药物治疗途经具有良好的临床效果 高血压病的非药物防治主要包括高血压病的非药物防治主要包括 控控制制体体重重 限限制制钠钠盐盐摄摄入入量量 限限制制饮饮酒酒 非药物防治适应症非药物防治适应症 轻轻度度高高血血压压 血血压压在在正正常常高高限限的的人人群群中中有有阳阳性性家家族族史史者者 营养防治营养防治 1 减少钠盐减少钠盐 2 减少膳食脂肪 补充适量优质蛋白质减少膳食脂肪 补充适量优质蛋白质 3 注意补充钾和钙注意补充钾和钙 4 限制饮酒限制饮酒 5 戒烟戒烟 6 控制体重控制体重 食物选择食物选择 能降压的食物有能降压的食物有 芹菜 胡萝卜 番茄 荸荠 黄瓜 木耳 海带 香蕉等芹菜 胡萝卜 番茄 荸荠 黄瓜 木耳 海带 香蕉等 能降脂的食物有能降脂的食物有 山楂 大蒜 洋葱 海鱼 绿豆 黄豆等山楂 大蒜 洋葱 海鱼 绿豆 黄豆等 以及蕈体 如香菇 草菇 平菇 蘑菇 银耳 黑木耳等以及蕈体 如香菇 草菇 平菇 蘑菇 银耳 黑木耳等 2 冠心病冠心病 营养治疗原则营养治疗原则 1 禁烟戒酒禁烟戒酒 2 保持能量摄入与消耗的平衡保持能量摄入与消耗的平衡 3 限制脂肪摄入量限制脂肪摄入量 4 适量的碳水化合物适量的碳水化合物 5 适量的蛋白质适量的蛋白质 6 控制钠的摄入量控制钠的摄入量 7 注意补充维生素 矿物质 膳食纤维 多吃水果蔬菜注意补充维生素 矿物质 膳食纤维 多吃水果蔬菜 8 建立良好的膳食制度建立良好的膳食制度 3 高脂血症高脂血症 A 型型 单纯性甘油三酯增高 营养治疗限制总热能 患者常有超重或肥胖 应先减轻体重 单纯性甘油三酯增高 营养治疗限制总热能 患者常有超重或肥胖 应先减轻体重 甘油三酯可随体重减轻而降低甘油三酯可随体重减轻而降低 限制胆固醇每天 限制胆固醇每天 300mg 每周食鸡蛋三只 每周食鸡蛋三只 如不需控制体重 脂肪不必严格限制如不需控制体重 脂肪不必严格限制 B 型型 单纯性胆固醇增高 限制胆固醇摄入量 轻度增高者胆固醇 单纯性胆固醇增高 限制胆固醇摄入量 轻度增高者胆固醇 300mg d 中度和重 中度和重 度 度 200mg d 限制动物脂肪 适当增加植物油限制动物脂肪 适当增加植物油 C 型型 胆固醇及甘油三酯均增高胆固醇及甘油三酯均增高 营养治疗主要是控制热能 使体重降低并维持在标准体重范围内营养治疗主要是控制热能 使体重降低并维持在标准体重范围内 限制胆固醇每天 限制胆固醇每天 200mg 禁食高胆固醇食物 脂肪占总热能 禁食高胆固醇食物 脂肪占总热能 30 以内 用多不饱以内 用多不饱 和脂肪酸替代饱和脂肪酸和脂肪酸替代饱和脂肪酸 控制碳水化合物摄入 忌食庶糖 果糖 甜点心及蜂蜜等简单糖高的食品控制碳水化合物摄入 忌食庶糖 果糖 甜点心及蜂蜜等简单糖高的食品 第第 3 讲讲 肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 1 食物的酸碱性食物的酸碱性 依据食物在体内代谢产物的酸碱性 将食物分为成酸性食物和成碱性食物依据食物在体内代谢产物的酸碱性 将食物分为成酸性食物和成碱性食物 食物的酸碱性与泌尿系统结石有关食物的酸碱性与泌尿系统结石有关 成酸性食物成酸性食物 指在体内代谢后生成偏酸性物质的食物指在体内代谢后生成偏酸性物质的食物 主要是肉 蛋 鱼类 粮谷类主要是肉 蛋 鱼类 粮谷类 多食成酸性食物尿液可呈酸性反应多食成酸性食物尿液可呈酸性反应 成碱性食物成碱性食物 指在体内代谢后生成偏碱性物质的食物指在体内代谢后生成偏碱性物质的食物 主要是蔬菜 水果 奶类主要是蔬菜 水果 奶类 多食成碱性食物尿液可呈碱性反应多食成碱性食物尿液可呈碱性反应 2 急性肾小球肾炎营养治疗要点急性肾小球肾炎营养治疗要点 1 控制液体摄入量控制液体摄入量 2 限制蛋白质摄入量限制蛋白质摄入量 应选用牛奶 鸡蛋等动物性优质蛋白质 忌用豆类及制品等植物性蛋白质应选用牛奶 鸡蛋等动物性优质蛋白质 忌用豆类及制品等植物性蛋白质 3 限制钠 钾摄入量限制钠 钾摄入量 4 适量供给能量适量供给能量 5 食物中应足量供给维生素食物中应足量供给维生素 A C B 族和微量元素铁 有助于肾功恢复和贫血的预防族和微量元素铁 有助于肾功恢复和贫血的预防 6 忌用辛辣 刺激性食物和烟酒等忌用辛辣 刺激性食物和烟酒等 3 慢性肾小球肾炎营养治疗要点慢性肾小球肾炎营养治疗要点 1 限制蛋白质限制蛋白质 肾功损害不严重 不严格限制摄入量 供给量为肾功损害不严重 不严格限制摄入量 供给量为 0 8 1 0g kg d 不宜 不宜 1 0 优质蛋 优质蛋 白质应占白质应占 50 以上以上 食物可选用鸡蛋 牛奶 瘦肉等动物性蛋白质 尽量不选植物性蛋白质食物可选用鸡蛋 牛奶 瘦肉等动物性蛋白质 尽量不选植物性蛋白质 2 限制钠摄入量限制钠摄入量 3 保证能量供给 以碳水化合物和脂肪为主要来源 脂肪不超过保证能量供给 以碳水化合物和脂肪为主要来源 脂肪不超过 30 总能量总能量 4 充足供给矿物质和维生素 但髙钾时应慎选含钾高的蔬菜和水果充足供给矿物质和维生素 但髙钾时应慎选含钾高的蔬菜和水果 4 慢性肾功能衰竭营养治疗要点慢性肾功能衰竭营养治疗要点 1 蛋白质蛋白质 慢性肾衰病人 减轻氮质血症首先要减少蛋白质摄入量慢性肾衰病人 减轻氮质血症首先要减少蛋白质摄入量 供给量供给量 0 3 0 6g kg d 优质蛋白质占总蛋白质 优质蛋白质占总蛋白质 50 以上才能达到正氮平衡以上才能达到正氮平衡 宜选用高生物价的动物性蛋白质 限制低生物价的植物性蛋白质宜选用高生物价的动物性蛋白质 限制低生物价的植物性蛋白质 2 能量能量 碳水化合物为主碳水化合物为主 85 90 来自于淀粉和少量米 面 其余脂肪供给 用低蛋白麦 来自于淀粉和少量米 面 其余脂肪供给 用低蛋白麦 淀粉作主食淀粉作主食 碳水化合物应与蛋白质同时食用 有利于少量优质蛋白质的充分利用碳水化合物应与蛋白质同时食用 有利于少量优质蛋白质的充分利用 低蛋白麦淀粉膳食低蛋白麦淀粉膳食 动物性蛋白质食物可用鸡蛋 牛奶 瘦肉类 鸡蛋首选动物性蛋白质食物可用鸡蛋 牛奶 瘦肉类 鸡蛋首选 非必需氨基酸含量高的食物 如豆类及制品 硬果类 谷类等不选用非必需氨基酸含量高的食物 如豆类及制品 硬果类 谷类等不选用 3 矿物质矿物质 有水肿和高血压时 应限钠盐 使用利尿剂或伴有呕吐 腹泻时 应放宽限钠有水肿和高血压时 应限钠盐 使用利尿剂或伴有呕吐 腹泻时 应放宽限钠 有高血钾症时 应限钾 限钾膳食应避免食用果汁 慎重选食蔬菜及水果有高血钾症时 应限钾 限钾膳食应避免食用果汁 慎重选食蔬菜及水果 理想的治疗膳食应提高钙含量 降低磷含量理想的治疗膳食应提高钙含量 降低磷含量 4 液体及水平衡液体及水平衡 5 维生素维生素 6 透析疗法透析疗法 第第 4 讲讲 代谢性疾病营养治疗代谢性疾病营养治疗 1 糖尿病糖尿病 营养治疗营养治疗 早期治疗 综合治疗和治疗措施的个体化早期治疗 综合治疗和治疗措施的个体化 综合治疗综合治疗包括包括营养治疗营养治疗 运动治疗 药物治疗 血糖监测 糖尿病教育 运动治疗 药物治疗 血糖监测 糖尿病教育 五架马车五架马车 营养治疗治疗原则营养治疗治疗原则 1 合理控制能量摄入合理控制能量摄入 能量计算公式 能量计算公式 总热卡数总热卡数 理想体重理想体重 按需热卡数按需热卡数 计算总热卡时应考虑患者的胖瘦程度计算总热卡时应考虑患者的胖瘦程度 常用指标 体重指数常用指标 体重指数 BMI 2 保证碳水化合物摄入保证碳水化合物摄入 血糖指数是衡量食物引起餐后血糖反应的一个有血糖指数是衡量食物引起餐后血糖反应的一个有 效指标 效指标 GI 越低的食物对血糖的升高反应越小越低的食物对血糖的升高反应越小 3 限制脂肪和胆固醇限制脂肪和胆固醇 蛋白质类食物宜选用鱼类及豆类食物蛋白质类食物宜选用鱼类及豆类食物 少吃动物脂肪和内脏少吃动物脂肪和内脏 肉汤类撇去上层脂肪肉汤类撇去上层脂肪 不吃油炸食物不吃油炸食物 烹调宜多用炝 拌 蒸 煮 烩 炖 炒等方法 少使用油煎炸 烧烤等方法烹调宜多用炝 拌 蒸 煮 烩 炖 炒等方法 少使用油煎炸 烧烤等方法 4 适量摄入蛋白质适量摄入蛋白质 5 充足供给维生素 矿物质和膳食纤维充足供给维生素 矿物质和膳食纤维 6 合理安排餐次合理安排餐次 2 痛风痛风 营养治疗原则营养治疗原则 1 限制嘌呤限制嘌呤 低嘌呤饮食低嘌呤饮食 每每 100g 可食部含嘌呤可食部含嘌呤 mg 数数 奶类 蛋类 动物血 海参 海蜇皮等食物奶类 蛋类 动物血 海参 海蜇皮等食物 嘌呤极低嘌呤极低 低嘌呤食物 低嘌呤食物 25mg 100g 高嘌呤食物高嘌呤食物 150mg 2 低蛋白质摄入低蛋白质摄入 3 低脂饮食低脂饮食 4 控制总热量控制总热量 5 增加水摄入量增加水摄入量 6 禁酒禁酒 7 养成良好饮食习惯养成良好饮食习惯 第第 5 讲呼吸系统疾病的营养治疗讲呼吸系统疾病的营养治疗 1 COPD 严重的严重的 COPD 病人常常伴有体重进行性下降 死亡率相对较高 目前认为 病人常常伴有体重进行性下降 死亡率相对较高 目前认为 对体重进对体重进 行性下降的行性下降的 COPD 病人进行营养支持 是病人进行营养支持 是 COPD 综合治疗的重要组成部分 营养支持可综合治疗的重要组成部分 营养支持可 显著改善显著改善 COPD 病人预后病人预后 营养治疗营养治疗 1 措施措施 给予高蛋白质 高脂肪 低碳水化合物膳食给予高蛋白质 高脂肪 低碳水化合物膳食 COPD 稳定期营养不良病人能量分配为稳定期营养不良病人能量分配为 碳水化合物碳水化合物 50 55 脂肪脂肪 30 35 蛋白质蛋白质 15 20 少食多餐少食多餐 2 途径途径 缓解期缓解期 COPD 病人以口服营养物质为主病人以口服营养物质为主 对口服困难的病人可采用胃管进行肠内营养对口服困难的病人可采用胃管进行肠内营养 少数病人需应用肠外营养 通过静脉给予脂肪乳和氨基酸以获得营养少数病人需应用肠外营养 通过静脉给予脂肪乳和氨基酸以获得营养 3 建议建议 注意营养物质总能量 注意营养物质总能量 提供足够能量 过少不能满足机体需要 过多对机体产生不提供足够能量 过少不能满足机体需要 过多对机体产生不 利影响 过多碳水化合物加重通气负担利影响 过多碳水化合物加重通气负担 注意营养物质组成和效应注意营养物质组成和效应 注意营养支持与其他治疗相配合 注意营养支持与其他治疗相配合 机械性通气的营养支持机械性通气的营养支持 注意胃肠道营养的益处注意胃肠道营养的益处 第第 9 讲讲 肠内肠外营养肠内肠外营养 1 肠内营养肠内营养 广义定义 经胃肠道采用口服或管饲方式供给机体代谢所需的各种营养广义定义 经胃肠道采用口服或管饲方式供给机体代谢所需的各种营养 素的营养支持方法素的营养支持方法 狭义定义 因消化功能障碍不能耐受正常饮食 经胃肠道供给只需化学狭义定义 因消化功能障碍不能耐受正常饮食 经胃肠道供给只需化学 性消化或不需消化的 由中小分子物质组成的流质食物的营养支持方法性消化或不需消化的 由中小分子物质组成的流质食物的营养支持方法 优点 优点 符合生理功能符合生理功能 能维护肠粘膜结构和功能的完整性 防止肠细菌移位能维护肠粘膜结构和功能的完整性 防止肠细菌移位 营养物质选择范围大 安全高效营养物质选择范围大 安全高效 适用范围广 治疗方法简便适用范围广 治疗方法简便 费用较低费用较低 当肠道有功能且能够安全使用时 应考虑采用肠内营养当肠道有功能且能够安全使用时 应考虑采用肠内营养 2 管饲营养禁忌证 管饲营养禁忌证 年龄小于年龄小于 3 个月的婴儿个月的婴儿 小肠广泛切除后小肠广泛切除后 完全肠梗阻 肠麻痹完全肠梗阻 肠麻痹 严重腹泻及重度吸收不良综合症严重腹泻及重度吸收不良综合症 3 肠内营养制剂肠内营养制剂 非要素制剂非要素制剂 以未加工蛋白或水解蛋白为氮源以未加工蛋白或水解蛋白为氮源 要素制剂要素制剂 是一种营养素齐全 无需消化或稍加消化即能被吸收的少渣营养制剂是一种营养素齐全 无需消化或稍加消化即能被吸收的少渣营养制剂 以氨基酸 或短肽 为氮源以氨基酸 或短肽 为氮源 以简单糖为碳水化合物来源以简单糖为碳水化合物来源 以植物油 以植物油 MCT 为脂肪来源为脂肪来源 含有多种维生素和矿物质含有多种维生素和矿物质 组件制剂组件制剂 以某种或某类营养素为主的营养制剂以某种或某类营养素为主的营养制剂 与非要素制剂和要素制剂相比 营养成分单一 属于不均衡膳食 也称不完全营养与非要素制剂和要素制剂相比 营养成分单一 属于不均衡膳食 也称不完全营养 制剂 可对完全制剂进行补充或强化制剂 可对完全制剂进行补充或强化 包括 蛋白质组件 脂肪酸组件 糖组件 膳食纤维组件 维生素组件 矿物质组包括 蛋白质组件 脂肪酸组件 糖组件 膳食纤维组件 维生素组件 矿物质组 件等件等 特殊应用制剂特殊应用制剂 婴儿用制剂婴儿用制剂 肝功能衰竭用制剂肝功能衰竭用制剂 肾功能衰竭用制剂肾功能衰竭用制剂 肺疾患用制剂肺疾患用制剂 创伤用制剂 高能量 创伤用制剂 高能量 先天性氨基酸代谢缺陷症用制剂先天性氨基酸代谢缺陷症用制剂 4 肠外营养肠外营养 实质实质 静脉营养 指经静脉途径供给维持机体代谢所需各种营养素的营养支持方法 静脉营养 指经静脉途径供给维持机体代谢所需各种营养素的营养支持方法 周围静脉和中心静脉两大类周围静脉和中心静脉两大类 周围静脉营养周围静脉营养 将营养制剂通过周围静脉输注体内 置管简单 穿刺点和导管护理方便将营养制剂通过周围静脉输注体内 置管简单 穿刺点和导管护理方便 对机体全身代谢影响较小 并发症少对机体全身代谢影响较小 并发症少 一般使用等渗制剂 以避免对静脉造成损害一般使用等渗制剂 以避免对静脉造成损害 用于用于 2 周以内的肠外营养治疗 由于制剂剂型或液体量的限制 难以长期单独使用周以内的肠外营养治疗 由于制剂剂型或液体量的限制 难以长期单独使用 以满足机体的需要 多作为口服营养不足时的营养补充以满足机体的需要 多作为口服营养不足时的营养补充 中心静脉营养中心静脉营养 将肠外营养制剂通过中心静脉 上腔静脉或下腔静脉与右心房的交汇处 输注体内 将肠外营养制剂通过中心静脉 上腔静脉或下腔静脉与右心房的交汇处 输注体内 置管难度大 穿刺点和导管护理要求高 并发症较多置管难度大 穿刺点和导管护理要求高 并发症较多 用于用于 2 周以上的肠外营养治疗 不受血流速度和营养液浓度的限制 治疗可每日持周以上的肠外营养治疗 不受血流速度和营养液浓度的限制 治疗可每日持 续或间歇进行续或间歇进行 中心静脉血流量大 有稀释作用 可使用高渗溶液和高浓度营养液 制剂选择余地中心静脉血流量大 有稀释作用 可使用高渗溶液和高浓度营养液 制剂选择余地 大大 PICC 经周围经脉穿刺中心静脉置管技术经周围经脉穿刺中心静脉置管技术 5 肠外营养液的基本要求肠外营养液的基本要求 无菌 无毒 无热原无菌 无毒 无热原 适宜的适宜的 pH 值和渗透压值和渗透压 良好的相容性 稳定性良好的相容性 稳定性 无菌 无热原包装无菌 无热原包装 6 肠外营养常用制剂肠外营养常用制剂 葡萄糖溶液葡萄糖溶液 脂肪乳剂脂肪乳剂 氨基酸溶液氨基酸溶液 水和电解质水和电解质 维生素和微量元素维生素和微量元素 7 肠外营养肠外营养禁忌症禁忌症 心血管功能紊乱心血管功能紊乱 严重的水电解质紊乱和酸碱平衡失调严重的水电解质紊乱和酸碱平衡失调 胃肠道功能正常适合肠内营养者胃肠道功能正常适合肠内营养者 原发病需进行急诊手术者原发病需进行急诊手术者 肠外营养预计需要的时间少于肠外营养预计需要的时间少于 5 7 天者天者 预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者 脑死亡或临终或不可逆昏迷脑死亡或临终或不可逆昏迷 8 肠外营养并发症肠外营养并发症 技术性技术性 感染性感染性 代谢性代谢性 9 肠内 肠外营养选择原则肠内 肠外营养选择原则 在肠外与肠内营养之间应首选肠内营养支持在肠外与肠内营养之间应首选肠内营养支持 周围静脉营养与中心静脉营养之间 优先选择周围静脉营养 只有当营养需要量较高或周围静脉营养与中心静脉营养之间 优先选择周围静脉营养 只有当营养需要量较高或 期望短期内改善营养状况时可考虑用中心静脉营养期望短期内改善营养状况时可考虑用中心静脉营养 肠内营养不能满足病人需要时 可同时用肠外营养支持进行补充肠内营养不能满足病人需要时 可同时用肠外营养支持进行补充 较长时间营养支持时尽可能选择肠内营养支持较长时间营养支持时尽可能选择肠内营养支持 10 从肠外营养过渡到肠内营养从肠外营养过渡到肠内营养 长期肠外营养可造成肠道功能衰退 所以肠外营养必须向肠内营养过渡长期肠外营养可造成肠道功能衰退 所以肠外营养必须向肠内营养过渡 过渡分四阶段过渡分四阶段 肠外营养与管饲肠内营养结合肠外营养与管饲肠内营养结合 单纯管饲肠内营养单纯管饲肠内营养 管饲肠内营养与口服肠内营养结合管饲肠内营养与口服肠内营养结合 正常口服肠内营养正常口服肠内营养 第第 10 讲讲 能量与营养素供给能量与营养素供给 1 供给目的供给目的是维持体重 而非增加体重 供应量过高会因过度喂养增加脏器负担是维持体重 而非增加体重 供应量过高会因过度喂养增加脏器负担 2 供能营养素供能占比供能营养素供能占比 碳水化合物碳水化合物 55 65 脂肪脂肪 20 30 蛋白质蛋白质 10 15 肠外营养时 强调能量由碳水化合物 葡萄糖 和脂肪共同供给 肠外营养时 强调能量由碳水化合物 葡萄糖 和脂肪共同供给 双能量 脂肪占非蛋白双能量 脂肪占非蛋白 能量的能量的 30 50 3 全天能量消