溧水县职工生育保险办法

1 溧水县职工生育保险办法溧水县职工生育保险办法 第一条 为了维护职工的合法权益 保障职工在生育期间以及实 施计划生育手术时得到必要的经济补偿和医疗保健 根据 中华人民 共和国劳动法 江苏省城镇企业职工生育保险规定 南京市城镇职 工生育保险办法 等法律 法规 结合本县实际 制定本办法 第二条 本办法适用于本县行政区域内所有用人单位 包括 机 关事业单位和各类企业 含民办非企业单位和个体经济组织 以下简 称用人单位 及其职工或雇工 以下简称职工 第三条 职工生育保险按照属地原则实行社会统筹 设立生育保 险基金 第四条 县人力资源和社会保障行政部门主管本县职工生育保险 工作 其所属的社会保险经办机构 以下简称经办机构 具体承办生育 保险事务 第五条 财政 卫生 发改 税务 审计 计划生育等部门应协助 人力资源和社会保障部门做好生育保险有关工作 工会 妇联等组织 依法对本办法的执行情况实施群众监督 第六条 参加生育保险并足额缴纳 10 个月以上生育保险费的职 工 符合计划生育规定生育或者实施计划生育手术的 可以享受本办 法规定的生育保险待遇 用人单位未参加生育保险 中断或未足额缴纳生育保险费 造成 职工无法享受相应生育保险待遇的 用人单位应按本办法规定的生育 保险待遇标准足额支付 第七条 女职工符合计划生育规定生育或实施计划生育手术的 可享受以下生育保险待遇 一 女职工生育或者流 引 产 按照国家和省有关规定享受产假 工资 产假工资由用人单位按规定发放 生育保险基金以生育津贴形 式补偿参保企业 但机关事业单位不再补偿 生育津贴以女职工分娩 或流 引 产前 12 个月职工本人平均缴费工资基数为标准 参保不满 12 个月的 以分娩或流 引 产当月本县上年度的最低缴费工资基数 2 为标准 二 女职工妊娠后的产前检查费 生育或流 引 产所需的检查 费 接生费 手术费 普通病房住院费 医药费及产后恢复基本治疗费 等生育医疗费用 按规定由生育保险基金支付 三 女职工妊娠后及产后 4 个月内因生育并发症发生 的医疗费用 由生育保险基金支付 4 个月之后的医疗费用 参加城 镇基本医疗保险的 按城镇基本医疗保险有关规定执行 四 对符合国家规定享受 3 个月及 3 个月以上产假的生育女职工 发给一次性营养补助费 其费用由生育保险基金支付 标准为本县上 年度职工平均工资的 2 第八条 参加生育保险的男职工的配偶为无业人员的 发生的符 合计划生育规定的产前检查及分娩 流 引 产费用按照生育保险规定 标准的 50 支付 不享受其他生育保险待遇 第九条 职工因实行放置 取出 宫内节育器 流 引 产术 绝育 及复通术等计划生育手术发生的医疗费用 由生育保险基金按规定支 付 因计划生育手术引起并发症的医疗费用 参加城镇基本医疗保险 的 按有关规定在城镇基本医疗保险基金中支付 第十条 参加生育保险的职工失业后 在核定的领取失业救济金 期间符合计划生育规定生育或实施计划生育手术时 生育医疗费用 一次性营养补助费和计划生育手术费由生育保险基金支付 参加生育保险的女职工退休后 符合计划生育规定实施取出宫 内节育器 流 引 产等手术费用由生育保险基金支付 第十一条 女职工生育或实施计划生育手术应在本县生育保险 定点医疗机构就诊 生育保险定点医疗机构的资格认定及管理参照基 本医疗保险定点医疗机构管理的规定执行 经办机构对生育保险定点 医疗机构实行协议管理 生育保险用药和医疗服务目录按城镇职工生育保险用药和医疗 服务目录执行 经办机构与生育保险定点医疗机构按项目 病种定额等办法实行 结算 具体结算办法另行制定 第十二条 生育保险基金按照以支定收 收支基本平衡的原则征 3 收 具体征收 缴纳和管理 按照国务院 社会保险费征缴暂行条例 的规定执行 生育保险基金实行财政专户 收支两条线管理 由财政 审计部门 依法进行监督 第十三条 各类企业 含民办非企业单位和个体经济组织 和机关 事业单位分别按上年度全部职工缴费工资基数的 0 8 和 0 4 缴纳 生育保险费 逾期未缴纳的 除责令其限期缴纳外 按日加收应缴额 2 的滞纳金 职工个人不缴纳生育保险费 各类企业 民办非企业单位和个体经济组织缴纳的生育保险费在 成本 费用 中列支 参保的机关事业单位中全额拨款单位在行政事业 费中列支 差额拨款和自收自支事业单位在自有经费中列支 第十四条 存入银行的生育保险基金 按照人民银行规定的存款 利率计算 所得利息计入生育保险基金 第十五条 以下情形发生的医疗费用 生育津贴及一次性营养补 助费 生育保险基金不予支付 一 违反国家 省 市计划生育政策规定 二 非法选择胎儿性别 自杀 自残 斗殴 酗酒 吸毒等造成妊 娠终止 三 异位妊娠 葡萄胎等原因致妊娠终止 四 有第三者赔偿责任的交通事故 医疗事故 药事事故 五 治疗各种不育 孕 症 性功能障碍等 六 在国外或港澳台地区生育或实施计划生育手术发 生的医疗费用 七 新生儿的医疗费用 八 计划生育手术并发症 九 在本县非生育保险定点医疗机构生育或实施计划生育手术 抢救除外 十 参保职工就医时未出示 劳动和社会保障卡 和生育保险就医 凭证 十一 不符合生育保险规定支付范围和标准的其他费用 第十六条 用人单位 生育保险定点医疗机构或者个人骗取生育 4 保险基金的 由人力资源和社会保障行政部门负责追回并给予处罚 构成犯罪的 依法追究刑事责任 第十七条 经办机构工作人员违规造成生育保险基金损失的 由 人力资源和社会保障行政部门负责追回 并根据情节轻重对责任人给 予行政处分 构成犯罪的 依法追究刑事责任 第十八条 职工对享受生育保险待遇有疑问的 可以直接到用人 单位或者经办机构查询 职工与用人单位因生育保险待遇发生劳动争 议的 可向劳动争议仲裁委员会申请仲裁 对仲裁裁决不服的 可依 法向人民法院提起诉讼 第十九条 当事人对行政决定不服的 可以依法申请行政复议或 者提起行政诉讼 第二十条 本办法由县人力资源和社会保障局负责解释 第二十一条 本办法自 2010 年 12 月 1 日起施行 县政府 2003 年 6 月 11 日发布的 溧水县城镇企业