钙和VD的合理使用

钙与维生素D合理应用,食淡能知味，心清可悟真,目 录,Part 1 关于钙,一种矿物质，存在于许多食物中,骨骼、肌肉、神经、血液、激素、酶等离不开钙,钙,钙是人体内含量最丰富的无机元素之一，约占人体重的1.5%-2.0%，其中99%存在骨骼和牙齿，仅0.9%分布在细胞内和软组织，0.1%在细胞外液。,钙对健康有哪些影响,钙的形成和流失,钙对健康有哪些影响,补钙最佳时期,吸收因素,影响小,磷的摄入量,钠和蛋白的摄入量,咖啡因的摄入量,酒精的摄入量,尿钙的影响,钙摄入不足的人群,含钙的食物,牛奶补钙的证据,常见含钙丰富的食物,常见食物谱的含钙计算,推荐值与实际摄入值的差距,钙摄入不足,严重缺钙,考虑通过补充剂补充的人群,过高摄入的风险,骨骼健康,癌症,糖尿病,心血管疾病,维生素D,Part 2 钙与维生素D,活性维生素D的作用方式,骨矿化松质骨骨板穿孔骨修复骨基质合成骨生长因子微骨痂形成骨质量骨折率,胃肠道钙吸收甲状旁腺细胞增生PTH合成/释放PTH活性降钙素释放细胞因子被抑制（IL-1, IL-6,IL-12,TNF）骨吸收,肌力关节活动性平衡功能紊乱神经肌肉协调性自我感觉良好跌倒危险性,抗增殖细胞胶质细胞肿瘤细胞,免疫抑制T细胞辅助T细胞,促进细胞正常分化,骨重建成骨细胞破骨细胞、肠,Cycle name,Add Your Text,维生素D类似物的多种功能和应用,移 植,自身免疫疾病,牛皮癣,肿瘤、白血病,骨质疏松症,骨质软化症佝偻病,缺乏20,不足2129,最佳范围3060,中毒150,肠钙转运增加45%65%,血PTH水平呈平台肠钙吸收达最大值,诊断标准25（OH）D3单位： ng/ml,VitD3,25(OH)VitD3,脱氢胆固醇阿法D3,1,25(OH)2VitD31,25(OH)2VitD3,活性,骨化三醇,1,25(OH)2VitD3,1羟化酶,25羟化酶,维生素D代谢过程,骨,骼,维生素D双向作用：促进骨形成，刺激骨吸收维生素D的补充仍是一个具有争议性的话题。,OP55%60岁以上老人的OP发生率,随着我国老年人口在人群中的比例不断增加，骨质疏松症（osteoporosis, OP）的发生率也不断增加。OP者中骨折发生率,骨折10%,李戈, 张春林, 蔡承骅, 张懿, 翁洁敏, 沈国平. 骨质疏松症药物及健康教育干预策略的成本-效益研究. 中国骨质疏松杂志. 2006;12(3):310-312.,Part 3 钙剂与骨质疏松症,NIH consensus. JAMA, 2001,285(6):785-795.,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.实用医学进修杂志,2006,34(4):193-197.,Prevention and Management of Osteoporosis.Report of a WHO Technicol Report Series,2003,921.FDA Updates Health Claim for Calcium and Osteoprosis.FDA News,January 5,2007.,权威机构推荐：补充钙剂是防治骨质疏松症的基础措施,绝经后妇女骨质疏松症防治指南2006 得到确证，主要为提高骨密度和增强,(美国骨质疏松症基金会)防治骨质疏松症医师指南2008,权威机构推荐：补充钙剂是防治骨质疏松症的基础措施,NAMS(北美绝经学会),充足的钙摄入对骨骼健康的作用已经治疗药物的疗效.定期评估钙和维生素 D的摄入以及生活方式非常重要,NOF,每天补充充足的钙和维生素 D是降低骨折危险的一种安全和经济的方法，确保每个患者每天至少摄入1200mg钙（必要时服用补充剂）和400-800IU 维生素 D,IOF(国际骨质疏松症基金会),所有提示抗骨质疏松药物治疗有效的研究都同时补充了充足的钙和维生素 D，没有证据显示在不联合补充钙和维生素 D时抗骨质疏松药物所具有的抗骨质疏松疗效。建议所有接受抗骨质疏松药物治疗的患者都应使用钙和维生素 D补充剂Ettinger B, et al. Menopause, 2006, 13(3):340-67./,原发性骨质疏松症诊疗方案（2011年）,药物干预适应症,OP确诊者,骨量低下患者并存在一项以上骨质疏松危险因素,无骨密度测定条件时,已发生过脆性骨折,OSTA筛查为高风险,FRAX工具计算出髋部骨折概率3%，或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率20%,防治骨质疏松症的药物,中华医学会骨质疏松及