CVVH治疗量计算

CVVH治疗剂量的计算,刘 丽 平兰州大学第一医院重症医学科,肾脏的生理功能,肾脏替代治疗 vs. 肾脏,heparin,V,V,PV,PA,high-flux,肾小球,原尿,肾小管,滤器剖面图,滤器清除物质的原理,超滤(ultrafiltration)对流(convection)弥散(diffusion)吸附(adsorption),溶质随液体移动,“溶剂拖移”,CVVH溶质清除-对流作用,对流作用的原理,跨膜压（TMP):半透膜 两侧的压力差溶质的移动 从压力高的一侧向压力低的一侧 随溶剂移动,对流作用的原理：对流清除率,对流清除率（C)=S. UFR,筛选系数,超滤率,Ronco CVVH的治疗剂量超滤率,筛选患者（n=492）,随机分组（n=425）,排除患者（n=67）,UFR20ml/kg/h（n=146）,UFR35ml/kg/h（n=139）,UFR45ml/kg/h（n=140）,Ronco C，et al Lancet，2000,356:26-30,CVVH治疗定量评价超滤率,超滤率(UFR):单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量单位：ml/kg/hUFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMP Lp：滤器膜超滤系数；A：滤器膜面积； TMP：跨膜压,CVVH液体清除-超滤作用,跨膜压(TMP)：TMP的作用下溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动TMP越高，超滤越多溶质清除增加,对流清除能力的影响因素：滤过分数（FF ),滤过分数(FF)% =Quf/Qp=UFR.kg/QpQuf（ml/h）= 超滤量 (每小时从流经滤器血 浆内清除的液体量)Qp(ml/h) = 流经滤器的血浆流量血液流量 = 滤过分数滤过分数 = 血液浓缩(滤器凝血),基于血浆的滤过分数 30%,前稀释后稀释,From pat,前稀释,filter,To pat,From pat,To pat,filter,后稀释,无血液浓缩的过程，UFR不受FF限制,有血液浓缩过程，UFR受FF限制,基本概念,病例分析1：,病史： 冠心病合并慢性肾病，发生急性左心功能衰竭、心源性 肺水肿合并ARF，体重75kgCRRT治疗条件： 后稀释CVVH，置换液2000 mL/hr，液体平衡-100 mL/hr，血流速150 mL/min，HCT 30%。问题： -UFR和FF是多少？ -要达到35mL/h/kg剂量，需将置换液增加为多少？ -后稀释CVVH局限性？是否考虑模式变化？,CVVH后稀释UFR的计算,基本条件：体重75kg，HCT=30%BFR150ml/min， RFR=2000ml/h每小时平衡负100ml/h,计算：UFR=(2000+100)/75ml/kg/h=28ml/kg/hUFR=(RFR-每小时平衡)/体重 (ml/kg/h),CVVH后稀释FF的计算,FF=(2000+100) / 150(1-30%)60 =0.33基于血浆FF= UFR体重/BFR(1-HCT)60,CVVH后稀释UFR的计算,基本条件：体重75kg，HCT=30%BFR150ml/min， RFR=2000ml/h每小时平衡负100ml/h,计算：UFR=(x+100)/75ml/kg/h=35ml/kg/h,要达到35mL/h/kg剂量，需将置换液增加为多少？,CVVH前稀释UFR的计算,基本条件：体重75kg，HCT=30%BFR150ml/min， RFR=2000ml/h，前稀释每小时平衡负100ml/h,计算：血浆流量Qp=15070%=105ml/min前稀对BFR稀释分数(A)=105/(105+2000/60)UFR=A(2000+100)/75ml/kg/h=21.3ml/kg/hUFR=BFR稀释分数(置换液量-每小时液 体平衡)/体重,CVVH前稀释FF的计算,FF=每小时液体负平衡/60BFR(1-HCT),前后稀释的区别,前稀 后稀滤器内血液 稀释 无稀释滤过分数 低 高滤器内凝血 不易发生 易发生滤过效率 低 高置换液需求 高 低 前稀和后稀的混合会起到较好的效果,CVVH前稀+后稀UFR的计算,基本条件：体重75kg，HCT=30%BFR150ml/min， RFR=3000ml/h,其中前稀1000ml，后稀2000ml每小时平衡100ml/h,计算：血浆流量Qp=15070%=105ml/min前稀释对BFR稀释比例=105/(105+1000/60)=0.86UFR=0.86(3000+100)/75=35.7 ml/kg/hUFR=BFR稀释比例(置换液总量-每小时平衡)/体重ml/kg/h,FF=2100/60150(1-30%)=0.33FF=(后稀置换液-每小时平衡)/ 60BFR(1-HCT),CVVH前稀+后稀FF的计算,病例分析2,病史： 多发伤患者，体重85 kg。横纹肌溶解伴ARF。受损的血管通路只能提供150 mL/min的血液流速。HCT30%.,治疗手段：治疗方式CVVH前后稀释血液流量 150 ml/min后稀释： 1350 ml/h液体平衡 -100 ml/h前稀释: 1500 ml/h,治疗剂量计算,要达到UFR40ml/kg/h 前稀和后稀置换液量如何分配？,UFR=105/(105+1500/60)*2950/85=28,设前稀量为x ，后稀量则为2850-x 40=105/(105+x/60)*2950/85 X=822ml,影响实际超滤率的因素,滤器凝血中断治疗 手术 诊断检查等 机器故障 其他,实际超滤率(ml/kg/h)的计算,CVVH后稀释：按照设置：UFR=(RFR-每小时平衡)/体重实际：UFR=(每小时滤出液)/体重 CVVH前稀释：按照设置：UFR=BFR稀释比例(置换液量-每小时平衡)/体重实际： UFR=BFR稀释比例 每小时滤出液/体重,透析液不参与UFR的计算，其任何变化不会改变对UFR剂量的影响，因此UFR的计算与CVVH时前稀+后稀一样。,CVVH前稀释+后稀释+/-透析：按照设置：UFR=BFR稀释比例(置换液总量-每