基本公共卫生服务均等化辅导报告ppt-PowerPoin.ppt

CHAC PUMCHOSPITAL 深化医药卫生体制改革促进基本公共卫生服务均等化省卫生厅沈敏祥2009 8 15 CHAC PUMCHOSPITAL 一 我国面临的基本公共卫生问题二 促进基本公共卫生服务均等化工作目标和主要任务三 促进基本公共卫生服务均等化政策与措施四 安徽省促进基本公共卫生服务均等化实施意见 CHAC PUMCHOSPITAL 一 我国面临的基本公共卫生问题 一 城乡居民健康状况明显进步 1 法定报告传染病发病率显著降低 从1949年的2万 10万降到2007年的362 87 10万 2 城乡环境卫生面貌发生根本变化 6 1亿农村人口饮用清洁自来水 农村自来水普及率达64 1 卫生厕所普及率57 3 健康指标持续改善 人均期望寿命达73岁 孕产妇死亡率34 2 10万 婴儿死亡率14 9 CHAC PUMCHOSPITAL 二 仍然面临的基本公共卫生问题 1 新老传染病问题仍然严重 全国结核病患者约450万人 仅次于印度 每年新发结核病人150万人 其中涂阳病人65万 占全球15 乙肝病毒携带率10 15 约占世界的1 3 艾滋病感染者65万 血吸虫病患者85万 手足口病病例2008年47 1万例 新发传染病 SARS 人禽流感 甲型H1N1流感 CHAC PUMCHOSPITAL 2 慢病成为中国重要的公共卫生问题 慢病患病率 死亡率持续 快速增长 脑血管病发病率是欧美的4 5倍 是日本的3 5倍 恶性肿瘤与英国 美国 法国接近 却明显高于亚洲其他国家 日本 印度和泰国 每年有300万人死于心血管疾病 约相当于每天8000人 每年新发心肌梗死患者达到50万人 每年新发偏瘫患者200万人 CHAC PUMCHOSPITAL 慢性病的疾病负担越来越重 2003年高血压 糖尿病 脑血管病 心脏病 恶性肿瘤等5类疾病的直接医疗费用达1209亿元 其中住院费用588亿元 门诊费用621亿元 这5类疾病的直接医疗费用占国家医疗总费用的21 从1993年到2003年10年间 慢性病中最主要的心脑血管病医疗费用增长速度平均达17 全国每年大约有1000余万农村人口遭遇慢病和贫困的恶性循环 陷入 因病致贫 因病返贫 的困境 CHAC PUMCHOSPITAL 3 影响妇女儿童健康的疾病发病率仍然较高 新生儿出生缺陷形势严峻 据统计 我国每年约有20 30万肉眼可见的先天畸形儿出生 每年先天残疾的儿童达80万 120万 占出生数的4 6 宫颈癌 乳腺癌等妇女疾病没有得到有效控制 西部地区妇女常见妇科病已经成为危害妇女健康的主要卫生问题 CHAC PUMCHOSPITAL 4 人口老年化进程加快 老龄化趋势加快 60岁以上老人每年以3 2 的速度增长 我国已经进入老龄化社会 2005年 65岁以上人口比例达7 7 60岁以上人口比例达10 5 据预测2020年分别达到11 2 和16 1 CHAC PUMCHOSPITAL 5 公共卫生公平性存在问题 卫生资源集中在城市 城市人均公共卫生经费投入明显高于农村 农村人口享有的公共卫生服务的数量和质量与城市相比有明显差距 农村孕产妇死亡率 婴儿死亡率 5岁以下儿童死亡率明显高于城市 农村人口平均期望寿命明显低于城市人口 流动人群得不到公平的公共卫生服务 全国有1 2亿流动人口 CHAC PUMCHOSPITAL 二 促进基本公共卫生服务均等化工作目标和主要任务 一 基本公共卫生服务均等化概念 每个居民 不论其性别 年龄 种族 居住地 职业 收入水平 都能平等地获得基本公共卫生服务 我国现阶段的基本公共卫生服务均等化 主要通过国家确定若干基本公共卫生服务项目 免费或低收费向城乡居民提供来实现 CHAC PUMCHOSPITAL 1 公共卫生服务效率高 效益好 1元健康教育产生的效益等于100元预防措施的效益 1元预防措施的效益等于100元医疗措施的效益2 每个居民应该平等地获得基本公共卫生服务3 为国民提供基本公共卫生服务是政府的责任4 均等化不等于平均化 CHAC PUMCHOSPITAL 二 我国公共卫生服务存在问题 1 体系不全2 范围不明3 城乡差异4 投入不足5 服务效率与质量有待提高 CHAC PUMCHOSPITAL 三 促进基本公共卫生服务均等化工作目标任务 1 工作目标 通过实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目 明确政府责任 对城乡居民健康问题实施干预措施 减少主要健康危险因素 有效预防和控制主要传染病及慢性病 提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力 使城乡居民逐步享有均等化基本公共卫生服务 CHAC PUMCHOSPITAL 分阶段目标 到2011年 国家基本公共卫生服务项目得到普及 城乡和地区之间公共卫生服务差距明显缩小 到2020年 基本公共卫生服务均等化的机制基本完善 重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制 城乡居民健康水平得到进一步提高 CHAC PUMCHOSPITAL 2 主要任务 1 确定公共卫生服务范围 2 完善公共卫生服务体系 3 增加公共卫生服务投入 2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元 到2011年不低于20元 4 提高公共卫生服务效率和质量 CHAC PUMCHOSPITAL 三 促进基本公共卫生服务均等化政策与措施 实施国家基本公共卫生服务项目实施重大公共卫生服务项目加强公共卫生服务能力建设保障公共卫生服务所需经费 CHAC PUMCHOSPITAL 一 实施国家基本公共卫生服务项目 1 确定基本公共卫生服务项目的原则 1 经济社会发展状况 2 主要公共卫生问题 3 干预措施效果 4 财政承受能力 5 国家基本 地方增加 适时调整 CHAC PUMCHOSPITAL 国家根据经济社会发展状况 主要公共卫生问题和干预措施效果 确定国家基本公共卫生服务项目 免费向城乡居民提供 随着经济社会发展和财政承受能力适时调整 满足群众需要 地方政府根据当地主要公共卫生问题 经济社会发展状况和财政承受能力 可在国家基本公共卫生服务项目基础上增加公共卫生的内容 CHAC PUMCHOSPITAL 2 2009 2011年国家基本公共卫生服务项目 1 建立居民健康档案 2 健康教育 3 预防接种 4 传染病防治 5 儿童保健 6 孕产妇保健 7 老年人保健 8 慢性病管理 9 重性精神疾病管理 CHAC PUMCHOSPITAL 建立居民健康档案 以妇女 儿童 老年人 残疾人 慢性病人等人群为重点 以家庭为单位 在自愿的基础上 逐步为辖区常住人口建立统一 规范的居民健康档案 健康档案主要信息包括居民基本信息 主要健康问题及医疗卫生服务记录等 健康档案要及时更新 逐步实行计算机管理 CHAC PUMCHOSPITAL 2 健康教育 针对健康素养基本知识和技能及辖区重点健康问题等内容 向城乡居民免费提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务 设置健康教育宣传栏并定时更新内容 开展健康知识讲座等健康教育活动 省电视台开设公益性健康频道 中小学开健康教育课 开展公共场所禁烟活动 CHAC PUMCHOSPITAL 3 预防接种 为适龄儿童接种乙肝疫苗 卡介苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 白破疫苗 麻疹疫苗 甲肝疫苗 流脑疫苗 乙脑疫苗 麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗 在重点地区 对重点人群进行针对性接种 包括肾综合征出血热疫苗 炭疽疫苗 钩体疫苗 发现 报告预防接种中的疑似异常反应 并协助调查处理 CHAC PUMCHOSPITAL 4 传染病防治 及时登记并报告辖区内发现的传染病例和疑似病例 进行现场疫点处理 开展结核病 艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务 配合专业公共卫生机构 对非住院结核病人 艾滋病病人进行规范化治疗管理 做好治疗记录 CHAC PUMCHOSPITAL 5 儿童保健 为0 3岁婴幼儿建立儿童保健手册 开展新生儿访视及儿童保健系统管理 新生儿访视至少2次 儿童保健1岁以内每年健康检查4次 第2年和第3年至少2次 进行体格检查和生长发育监测及评价 开展心理行为发育 母乳喂养 辅食添加 意外伤害预防 常见疾病防治等健康指导 CHAC PUMCHOSPITAL 6 孕产妇保健 为孕产妇建立保健手册 开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视服务 进行一般体格检查及孕期营养 心理等健康指导 了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导 CHAC PUMCHOSPITAL 7 老年人保健 对辖区65岁以上老年人口进行登记管理 进行健康危险因素调查和健康管理 提供疾病预防 自我保健及伤害预防指导 自救等健康指导 CHAC PUMCHOSPITAL 8 慢性病管理 对高血压 糖尿病等慢性病高危人群进行健康指导 对35岁以上高血压和糖尿病患者进行登记管理 定期进行随访 每次随访要询问病情 进行体格检查及提供用药 饮食 运动 心理等健康指导 CHAC PUMCHOSPITAL 9 重性精神疾病管理 对辖区重性精神病患者进行登记管理 在专业机构指导下对在家居住的重性精神病患者进行治疗随访和康复指导 CHAC PUMCHOSPITAL 二 实施重大公共卫生服务项目 1 重大公共卫生服务项目确定原则 国家和地区针对主要传染病 慢性病 地方病 职业病等重大疾病和严重威胁妇女 儿童等重点人群的健康问题以及突发公共卫生事件预防和处置需要 制定和实施重大公共卫生服务项目 并适时调整 CHAC PUMCHOSPITAL 特点 跨地区 严重威胁健康 实施纵向干预 CHAC PUMCHOSPITAL 2 国家重大公共卫生服务项目 2009年继续实施的国家重大公共卫生服务项目为 1 结核病 艾滋病等重大疾病防控 2 国家免疫规划 3 农村妇女住院分娩补助 CHAC PUMCHOSPITAL 2009年起新增实施的国家重大公共卫生服务项目为 1 为15岁以下人群补种乙肝疫苗 2 消除燃煤型氟中毒危害 3 农村妇女孕前和孕早期补服叶酸预防新生儿神经管缺陷 4 贫困白内障患者复明 5 农村改水改厕 6 农村妇女乳腺癌 宫颈癌检查 CHAC PUMCHOSPITAL 神经管畸形 neuraltubedefects NTDs 是以无脑畸形和脊柱开裂为主要表现的严重的出生缺陷 我国 年出生缺陷动态监测结果 神经管缺陷 资料的收集采用以医院为基础的监测方法 年 月至 年 月 共监测 例围产儿 查出先天畸形儿 例 畸形总率为 万 其中 例 畸形率为 万 的发病在我国存在着明显的地理差异 以北方为高 尤以太行山脉周围地区最高 从北到南 逐渐下降 CHAC PUMCHOSPITAL 美国NTD的流行病学调查提示 美国NTD发生率为每10000新生儿有8 68人 大量的研究证明 妇女孕前1个月至孕后3个月内每日服用0 4mg小剂量的叶酸能有效的降低NTDs的发生率 CHAC PUMCHOSPITAL 3 计划生育技术服务是国家重大公共卫生服务项目 4 我省增加的重大公共卫生项目 免费婚前保健服务 血吸虫病人医疗救助等 CHAC PUMCHOSPITAL 2009年我省新增重大公共卫生服务专项任务 1 15岁以下儿童补种乙肝疫苗1 3人口2 孕妇孕前和孕早期服叶酸全部孕产妇3 妇女宫颈癌检查6县90000人4 妇女乳腺癌检查7县14000人5 贫困白内障患者复明10000人6 农村改水改厕 CHAC PUMCHOSPITAL 三 加强公共卫生服务能力建设 1 健全公共卫生服务网络重点健全农村和城市社区公共卫生服务网络 解决机构 村卫生室 城市社区卫生服务中心和站 设施 人员 经费等问题 CHAC PUMCHOSPITAL 三 加强公共卫生服务能力建设 2 完善公共卫生服务体系 1 基本公共卫生服务项目主要通过城市社区卫生服务中心 站 乡镇卫生院 村卫生室等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供 其他基层医疗卫生机构也可提供 2 重大公共卫生服务项目主要通过专业公共卫生服务机构组织实施 3 医院依法承担重大疾病和突发公共卫生事件监测 报告 急救等职责以及国家规定的其他公共卫生服务职责 4 社会力量举办的医疗卫生机构承担法定的公共卫生服务职责 并鼓励提供公共卫生服务 CHAC PUMCHOSPITAL 三 加强公共卫生服务能力建设 3 大力培养公共卫生技术人才和管理人才 4 转变公共卫生服务机构运行机制 转变服务模式 改革人事管理和分配制度 强化绩效考核 奖惩兑现 5 规范公共卫生服务管理 CHAC PUMCHOSPITAL 四 保障公共卫生服务所需经费 1 提高公共卫生服务经费标准 2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元 2011年不低于20元 中央财政通过转移支付对困难地区给予补助 2 专业公共卫生机构人员经费 发展建设经费 公用经费和业务经费由政府预算全额安排 服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理 按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务 CHAC PUMCHOSPITAL 四 保障公共卫生服务所需经费 3 公立医院 乡村医生承担公共卫生服务 政府给予专项补助 4 社会力量举办的各级各类医疗卫生机构承担规定的公共卫生服务 政府通过购买服务的方式予以补偿 5 开展计划生育技术服务所需经费由政府按原渠道核拨 6 基本公共卫生服务经费主要补需方 但健康教育等公共卫生服务只能主要补供方 CHAC PUMCHOSPITAL 5 基本公共卫生服务经费筹集 中央财政转移支付政策 8 6 5 4 3 2 1西部80 中部06 福建50 山东40 辽宁3 江苏20 京津沪广浙10 建议我省也建立不同经济水平地区的中央 省级财政转移支付政策 CHAC PUMCHOSPITAL 我省基本公共卫生服务经费筹集 15元 中央9元 地方6元地方6元 省85 市10 县5 筹资标准超过15元的不能降低我省城市人口与农村人口的筹资问题城市筹资基本到位9 5 5 194元搞专项 CHAC PUMCHOSPITAL 基本公共卫生服务经费支出范围 1 包括基本公共卫生服务项目 不包括计划生育经费 2 基本公共卫生服务项目 15岁以下儿童乙肝疫苗补种3 包括提供公共卫生服务的工作经费 药品 耗材等经费 不包括房屋 设备经费 专业公共卫生服务机构人员 工作经费 4 基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目中的分配 CHAC PUMCHOSPITAL 15元基本公共卫生经费初步测算 1 建立居民健康档案人均分摊经费3 00元 2 健康教育1 22 3 预防接种和乙肝疫苗补种1 48 0 36 1 79 4 传染病报告与处理0 45 5 儿童保健2 13 6 孕产妇保健1 39 7 老年人保健1 20 8 慢性病管理 高血压和糖尿病 3 39 9 重性精神疾病管理0 4315 00 CHAC PUMCHOSPITAL 四 安徽省促进基本公共卫生服务均等化实施意见 CHAC PUMCHOSPITAL 一 促进基本公共卫生服务均等化的措施 1 制定实施意见卫生厅 财政厅 计生委2 制定基本公共卫生服务项目技术服务规范3 明确责任单位 技术支持单位4 制定重大公共卫生服务项目和基本公共卫生服务项目实施方案5 筹集经费 分配经费 制定经费开支计划6 社会动员 工作部署 管理人员培训7 项目实施 制定相关管理文件 经费管理办法等 8 项目实施过程和结果的监督考核 CHAC PUMCHOSPITAL 1 制定实施意见卫生厅 财政厅 计生委 安徽省促进基