临床常见护理技术操作常见并发症的预防与处理2

临床护理技术操作常见并发症的预防与处理,儿科二区 马霄,静脉输液吸痰护理,静脉输液,输液反应药物外渗急性肺水肿空气栓塞,静脉输液,原因：输入致热物质临床表现：发冷、寒战、发热。轻者体温在38左右，停止输液数小时内可自行恢复；重者初起寒战，继之高热，体温可达40 以上，并伴有头疼、恶心、呕吐、脉速等。,输液反应,输液反应,预防：严格掌握输液的适应症与禁忌症严格无菌操作认真检查药品外观情况严格“三查八对”注意配伍禁忌加强巡视,静脉输液,输液反应,处理 立即停止输液，保留静脉通路，该换其他液体和输液器 报告医生遵医嘱用药 就地抢救，必要时心肺复苏 记录生命体征、一般情况和抢救过程 及时报告药剂科，必要时报护理部 保留输液器和药液 患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存,静脉输液,药物外渗,原因：输入高浓度、刺激性较强的药物；针头移位临床表现：轻度炎症改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部疼痛。重度炎症改变：局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡，甚至累及深层组织。,静脉输液,药物外渗,预防：静脉输液时选择合适的血管 根据患者年龄及药物性质调节输液速度 输注化疗药、血管活性药等时，应先用盐水建立静脉通道 加强宣教 加强巡视，密切观察。,静脉输液,药物外渗,处理： 发现药物外渗立即停止液体输入，必要时用注射器接原针头抽吸外渗药液 及时报告医生及护士长 了解外渗药物的种类、名称、性质 评估发生药物外渗的部位、面积，外渗药物的量，皮肤颜色、温度，疼痛的性质和程度 根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，给予适当处理措施并记录过程,静脉输液,轻度外渗局部环封1-2次；重度外渗第一天局部环封2-3次，第二天1-2次，以后酌情处理 抬高患肢，并禁止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前继续进行输液治疗 密切观察外渗部位皮肤颜色、温度、疼痛的性质，如果局部组织发生溃疡、坏死，应给予外科清创、换药等处理 心理护理,急性肺水肿,原因：输液速度过快；患者原有心肺功能不良临床表现：患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，严重者痰液可从口、鼻腔涌出；听诊肺部布满湿罗音，心率快切节律不齐,静脉输液,急性肺水肿,预防：遵医嘱或者根据患者年龄及药物性质调节输液速度，密切观察用药后反应；加强巡视，保证输液安全处理：高浓度吸入经过30%-50%乙醇湿化处理的氧气，降低肺泡表面张力，减轻缺氧症状 遵医嘱用药 观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录,静脉输液,空气栓塞,原因：静脉导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气；加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针临床表现：患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随机发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。,静脉输液,空气栓塞,预防：输液前排尽空气；输液过程中，及时巡视，及时更换液体处理：当发现空气进入人体内时，立即夹闭静脉管路，防止空气进一步进入 让患者处于头低足高左侧卧位，同时通知医生，配合医生做好应急处理 立即给患者吸氧 遵医嘱用药 患者病情稳定后，详细据实记录空气进入的原因、空气量及抢救处理过程 观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止,静脉输液,吸痰护理常见并发症与处理,吸痰法是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物及误吸的呕吐物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的方法。临床上主要用于危重、年老体弱、昏迷及麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。,（一）低氧血症,【发生原因】 1吸痰过程中供氧中断，导致缺氧或低氧血症。2吸痰时负压抽吸将肺内氧气吸出，从吸痰管周围卷入的气体是氧浓度较低的空气，导致吸入氧气浓度降低。3吸痰时卷入气体量不足以及气道内注水易引起小气道阻塞和肺不张，导致低氧血症。4吸痰过程反复刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸频率下降，引起缺氧。5患者原有缺氧性疾病，吸痰前未将氧气浓度提高，吸痰时可带走氧气，致使吸痰后患者缺氧。6吸痰时负压过高，时间过长，吸痰管外径过粗，置管过深等均可造成低氧血症。7使用呼吸机的患者，在吸痰过程中脱离呼吸机的时间太长。,【临床表现】患者出现呼吸、心率加快，口唇、甲床紫绀，血氧饱和度下降；注意力减退，反应迟钝，思维紊乱似酒醉者。,【预防及处理】 1吸痰管口径的选择要适当，使其能够将痰液吸出，又不会阻塞气道。 2吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰。刺激气管隆突处易引起患者咳嗽反射，不易反复刺激。3吸痰不易深入支气管处，否则易阻塞呼吸道。4使用呼吸机的患者，在吸痰过程中不宜使患者脱离呼吸机的时间过长，一般应少于15秒吸痰前后给予高浓度氧，可给予100%纯氧2-3min。5吸痰时密切观察患者的心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化。6已经发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧，酌情适时静注阿托品、氨茶碱、地塞米松等，必要时机械通气。,（二）气道黏膜损伤,【发生原因】1吸痰管质量差，质地僵硬、粗糙、管径过大，容易损伤气道黏膜。2操作不当，缺乏技巧，例如动作粗暴，插管次数过多、插管过深、用力过猛、吸引时间过长、负压过大等，均可致使气道黏膜损伤。3鼻腔黏膜娇嫩，血管丰富，有炎症时充血肿胀，鼻腔更加狭窄，加上长时间吸入氧气，使鼻腔黏膜干燥，经鼻腔吸痰时易造成损伤。4烦躁不安、不合作的患者，由于头部难固定，在吸痰管插入过程中，吸痰管的头部容易刮伤气管黏膜，造成黏膜损伤。5呼吸道粘膜有炎症水肿及炎性渗出，黏膜相对脆弱，易受损。,【临床表现】气道黏膜受损可吸出血性痰液；纤支镜检查可见受损黏膜糜烂、充血肿胀，渗血甚至出血；嘴唇黏膜受损可见有表皮的破溃，甚至出血。,【预防及处理】1吸痰前给予充分的物理排痰，如叩背排痰；痰液粘稠者可先给予雾化吸入稀释痰液。2根据患者年龄及痰液的性状选择合适型号的吸痰管。成人一般选用l2号14号吸 15痰管，婴幼儿多选用10号，新生儿常选用68号，如从鼻腔吸引尽量选用6号。有气管插管者，选用直径小于内径二分之一的吸痰管。 3使用优质、前端钝圆有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管，吸引前先蘸无菌蒸馏水或生理盐水使其润滑。 4每次吸痰前先将吸痰管放于无菌盐水中测试导管是否通畅和吸引力是否合适，吸引负压一般成人40.0kPa53.3kPa，儿童40.0kPa，婴幼儿13.3kPa26.6kPa，新生儿13.3kPa。,5吸痰管的插入长度：插入的长度为患者有咳嗽或恶心反应即可，有气管插管者则超过气管插管1cm2cm。6每次吸痰的时间不宜超过l5s。从鼻腔插入时动作要轻柔，禁止带负压插管；抽吸时，吸痰管必须旋转向外拉，严禁提插。7吸痰间隔时间应视痰液粘稠程度与痰量而定。 8鼻腔黏膜损伤者，可外涂四环素软膏。发生黏膜损伤时，可用生理盐水加庆大霉素超声雾化。,（三）感染,【发生原因】1未严格执行无菌技术操作： 1）没有戴无菌手套。2）使用的吸痰管消毒不严格或一次性吸痰管外包装破损致使吸痰管被污染。3）吸痰管和冲洗液更换不及时。4）用于吸口、鼻咽与吸人工气管内分泌物的吸痰管混用等等。2前述各种导致呼吸道黏膜损伤的原因，严重时均可引起感染。,【临床表现】口鼻局部黏膜感染时，出现局部黏膜充血、肿胀、疼痛，有时有脓性分泌物；肺部感染时出现寒颤、高热、痰多、粘液痰或脓痰，听诊肺部有湿罗音， X线检查可发现片状阴影，痰液培养可找到致病菌。,【预防及处理】