颅骨缺损修补术

颅骨缺损修补术,手术室 张昕,主要内容,一、 应用解剖二、 适应症三、 物品准备四、 麻醉方法五、 手术体位六、 手术切口七、 手术步骤与配合八、 护理要点,一、 应用解剖,1.颅骨的应用解剖颅骨由8块组成。其中不成对的有额骨，蝶骨、筛骨和枕骨，成对的有颞骨和顶骨，它们构成颅腔。颅腔的顶部是穹窿形的颅盖，由额骨、枕骨和顶骨构成，颅腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、两侧的颞骨、前方的额骨和筛骨构成，筛骨只有一小部分参与脑颅，其余构成面颅。,2.头皮的应用解剖头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖上可分为5层。皮肤层 较身体其他部位厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺，含有丰富的血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈后较快。皮下组织 由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连，是结合成头皮的关键，并富含血管神经。,帽状腱膜层 帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。腱膜下层 由纤细而疏松的结缔组织构成。骨膜层 紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离。,二、适应症,颅骨缺损是颅脑损伤患者伤后及手术后较常见的后遗症。由于脑组织失去了正常颅骨的屏障作用而易受伤，颅骨缺损能引起各种症状和影响外观，常需行颅骨修补成形术。可见于：,1 开放性颅脑损伤，尤其是火器伤行清创术后颅骨本身即有骨折、碎裂，伤口为有菌开放伤口，易感染，骨折不能复位2 闭合性颅脑损伤 清除血肿、挫裂失活脑组织后，颅内压仍高，而行去骨瓣减压术。3 骨瘤等颅骨病变切除后 颅骨属于膜性骨，再生能力差，新生骨主要来自内层骨膜，而56岁后即失去再生能力。,三、 物品准备,术前了解手术名称及部位，了解手术步骤，做到心中有数。手术器械 ：开颅器械包、颅骨修补材料及器械布类：布包、大巾包、剖腹包一次性无菌物品：骨蜡、脑棉片、双极电凝、脑科贴膜、冲洗球、导尿管、1、4、7号丝线、灯罩、头皮夹、20号刀片等,气静复合全身麻醉,四、 麻醉方法,根据损伤部位而定，仰卧位或侧卧位 。摆体位时，要保证患者功能位，以免手术完毕后患者出现神经损伤。固定架角度要适宜，托盘架高度要合适，以免压伤或碰到患者皮肤而电刀灼伤患者。,五、手术体位,七、手术步骤与配合,1 消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜 递消毒钳夹碘伏纱球消毒，递无菌巾，巾钳，干纱布一块擦干皮肤，递脑科贴膜，协助贴膜。2 固定吸引器、双极电凝 递橡皮筋，组织钳、吸引器连接管、双极电凝及输液器，并协助固定。3 弧形切开皮肤皮下组织及腱膜层 递干纱布，20号大刀片切开，头皮夹止血。4 游离皮瓣止血 递组织钳拉开皮瓣，暴露骨板，双极电凝止血，递橡皮筋、头皮拉钩。,5 切开及剥离骨膜 递刀片切开，递骨膜剥离子6 固定颅骨修补材料（钛网钛钉）。7 放置引流管 备12 、14号引流管，递9*24圆针、7号丝线间断缝合，缝合前清点脑棉片、缝针数目。8 缝合帽状腱膜 递递9*24圆针、7号丝线间断缝合。9 缝合皮肤，覆盖切口，取下头皮夹 酒精消毒皮肤，递8*24三角针、7号丝线间断缝合，酒精纱布盖切口，纱布绷带包扎切口，套网帽。,八、护理要点,1巡回护士要保证静脉通畅。根据患者情况调节输液输血速度，注意观察，避免外渗。2 医生消毒前，患者外耳道塞棉球，眼睑吐金霉素眼膏或贴上保护膜，注意消毒时不要让碘伏流入眼内，烧伤角膜。3 术中注意观察病情变化，及静脉输液、尿量，监督无菌操作,4 术中所有的双极镊，焦痂不能用刀刮，最好用湿纱布擦，以免