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泌尿外科解剖学UrologicAnatomy 2014年1月 1 泌尿外科 泌尿系统 男性生殖系统 肾上腺 2 泌尿系统THEURINARYSYSTEM 一 组成肾 kidneys 生尿器官输尿管 ureters 膀胱 urinarybladder 排尿管道尿道 urethra 二 功能1 排泄功能2 维持内环境稳定和电解质平衡 3 组成 肾输尿管膀胱尿道 4 第一节肾Kidney 一 肾的形态 是成对的实质性脏器 形似蚕豆 肾分上 下端 内 外侧缘和前 后面 肾门Renalhilum 是肾的血管 淋巴管 神经 肾盂出入的部位 肾蒂Renalpedicle 出入肾门的血管 淋巴管 神经 肾盂等结构被结缔组织包裹 5 肾静脉renalv 肾动脉renala 肾盂renalpelvis 二 肾的构造 肾实质分为肾皮质 肾髓质 肾皮质renalcortex 肾乳头renalpapillae 肾柱renalcolumns 肾小盏minorrenalcalices 肾大盏majorrenalcalices 肾窦 肾锥体renalpyramids 髓质 6 三 肾的位置和被膜 一 肾的位置 位于腹膜后间隙内 脊柱的两侧 7 腹后壁 腹膜后位器官 脊柱两侧 长轴向外下倾斜 呈 八 字型布置 左右肾高度不同 其上 下端和后方与椎骨肋骨关系重要 前方与部分腹腔器官相毗邻 8 肾与肋骨 椎骨的关系 左肾 上T12上缘 下L3上缘 右肾 上T12下缘 下L3下缘 第12肋横过左肾后面中部 右肾后面上部 肾区 脊肋角 指竖脊肌外侧缘与第12肋之间的区域 9 二 肾的被膜 纤维囊 脂肪囊 肾筋膜 纤维囊 脂肪囊 肾筋膜 10 肾段动脉与肾段 肾动脉 上段 上前段 下前段 下段 后段 11 上下 动脉 静脉 肾盂 前后 静脉 动脉 肾盂 12 第二节输尿管Ureter 一 分段 腹段 盆段 壁内段 腹段 盆段 壁内段 二 狭窄 1 肾盂输尿管移行处 2 与髂血管交叉处 3 壁内段 狭窄处口径0 2 0 3cm 结石处 13 输尿管的位置与形态 输尿管位于腹后壁腹膜深面 为成对细长肌性管道 能作有节律性蠕动 长度平均男性为26 5cm 女性为25 9cm 管径0 5 0 7cm 0 6cm结石可自行排出 14 输尿管壁内段 1 5CM斜行膀胱充盈时 壁内部管腔闭合 防止尿液返流入输尿管 15 第三节膀胱UrinaryBladder 一 膀胱的形态 分部 膀胱尖 膀胱底 膀胱体 膀胱颈 膀胱尖 膀胱底 膀胱体 膀胱颈 粘膜特点 膀胱三角Trigoneofbladder 输尿管间嵴Interuretericfold 16 膀胱形态 储存尿液的囊状肌性器官 形状 大小和位置随尿液充盈的程度而变化 空虚的膀胱呈三棱锥体形 分为尖 底 体 颈四部分 充盈的膀胱呈卵圆形 17 膀胱的粘膜特点 膀胱三角 两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形光滑区 无粘膜皱襞 是肿瘤和结核的好发部位 输尿管间嵴 两侧输尿管口之间的横行皱襞 镜检呈苍白带 是寻找输尿管口的标志 18 膀胱的位置 小骨盆前部 前为耻骨联合 后为精囊腺 输精管壶腹部和直肠 男性 子宫和阴道 女性 空虚时 膀胱尖不超过耻骨联合上缘 19 膀胱的位置 膀胱位于小骨盆的前部 耻骨联合的后方 20 第四节尿道 男性尿道女性尿道特点 短 5cm直宽开口于阴道前庭 21 尿液的产生和排出途经 肾小体 产生 肾锥体肾小盏肾大盏肾盂输尿管膀胱尿道体外 自然腔道 腔镜手术 22 肾小球的滤过与尿的生成 肾是维持内环境稳定的重要器官 1 排出体内大部分代谢产物 2 调节细胞外液量和渗透压 3 维持酸碱平衡 尿的生成 肾小球滤过 肾小管 集合管重吸收 分泌 尿量 400ml少尿 尿量 100ml无尿 23 男性生殖系统TheMaleReproductiveSystem 一 组成内生殖器 生殖腺 睾丸 输送管道 附睾 输精管 射精管和男性尿道 和附属腺体 前列腺 精囊腺和尿道球腺 外生殖器 阴茎 阴囊二 功能1 产生精液2 分泌男性激素 24 组成 内生殖器 生殖腺 睾丸 输送管道 附属腺体 附睾输精管射精管男性尿道 精囊前列腺尿道球腺 外生殖器 阴囊 阴茎 25 男性内生殖器 一 睾丸 一 形态 二 结构 白膜 睾丸表面的一层坚厚的纤维膜 睾丸纵隔 睾丸后缘白膜增厚 凸入睾丸内形成 二 附睾 附睾头 附睾体 附睾尾 附睾头 睾丸输出小管 睾丸纵隔 附睾体 输精管 附睾尾 白膜 精曲小管 睾丸小叶 睾丸小隔 26 三 输精管和射精管 输精管可分为四部 睾丸部 皮下精索部 腹股沟管部 盆部 射精管 输精管壶腹 27 精索 是一对柔软的圆索状结构 由腹股沟管腹环 经腹股沟管 延至睾丸上端 精索的主要内容是输精管 睾丸动脉和蔓状静脉丛 此外还有输精管动 静脉 神经丛 淋巴管和腹膜鞘突的残余等 精索表面包有三层被膜 从内向外为精索内筋膜 提睾肌 和精索外筋膜 输精管 精索内筋膜 提睾肌 精索外筋膜 28 四 精囊 位置 位于膀胱底的后方 输精管壶腹的外侧 29 五 前列腺 一 形态前后稍扁的栗子形 二 位置膀胱与尿生殖隔之间 前方耻骨联合 后方直肠壶腹 三 大小前后2cm 上下3cm 左右4cm 8 20g 30 前列腺分叶 后叶 中叶 尿道 两侧叶 尿道嵴 前列腺小囊 射精管 前叶 31 六 尿道球腺 32 第二节外生殖器 一 阴囊 阴囊中隔 输精管 鞘韧带 腹横筋膜 腹横肌 腹外斜肌腱膜 腹内斜肌 精索外筋膜 提睾肌 精索内筋膜 睾丸鞘膜 鞘膜腔 肉膜 阴囊皮肤 33 二 阴茎 阴茎可分为头 体和根三部分 头的尖端有尿道外口 阴茎主要由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体组成 外面包以筋膜和皮肤 34 第三节男性尿道 分部 前列腺部 膜部 海绵体部 有射精管口 后尿道 尿道腺 尿道舟状窝 前尿道 三个狭窄 尿道内口 膜部 尿道外口 两个弯曲 耻骨下弯 耻骨前弯 三处扩大 前列腺部 尿道球部 尿道舟状窝 35 肾上腺AdrenalGland 结构被膜 实质 皮质 周边 占80 90 髓质 中央 少 球状带束状带网状带 皮质 36 形状 左半月形右三角形重约5克 位置 左右肾上极上内方包裹在肾前 后筋膜围成的肾旁间隙 37 肾上腺血供 s 肾上腺上动脉 膈下A分支 肾上腺中动脉 腹主A分支 肾上腺下动脉 肾A分支 肾上腺静脉 左 左肾静脉 肾上腺静脉 右 下腔静脉 38 肾上腺模式图 39 肾上腺光镜像 40 球状带束状带网状带位置被膜下方球状带深面近髓质 排列球团状索团状 索吻合成网 形态小 柱状大多边形 较束状带