结肠癌术前辅助化疗在临床上的应用

1 / 5结肠癌术前辅助化疗在临床上的应用作者：王建军何忠莲杨烈莹 摘要目的：研究结肠癌常规术前辅助化疗在临床上的应用价值。方法：XX 年 1 月至 2016 年 1 月，我院消化外科纳入进展期结肠癌确诊病例 100 例。随机分为术前化疗组和对照组，术前化疗组采用 FolFox7 方案：奥沙利铂(130mg/m2、第一天静滴),亚叶酸钙(400mg/m2、第 1 天静滴)和 5-氟脲嘧啶(2400mg/m2、采用第二通道、缓慢静滴48 小时)，化疗后两组都进行了手术切除治疗。分别记录患者治疗前后的临床分期，并进行治疗效果评价，再分别对100 例患者进行 1 年和两年短期随访，记录生存率和复发、转移率。结果：术前化疗组和对照组的 1 年和 2 年生存率分别为%、%(25/50)和%(40/50)、%(18/50)做 2 检验的统计学分析后，有统计学差异；局部复发率两组为%(16/50)、%(30/50)做 2 检验的统计学分析后，有统计学差异。结论：新辅助化疗治疗进展期结肠癌患者，可以明显提高患者的近期生存率，降低局部复发率，毒副反应较小，临床获益较大。 关键词结肠癌癌；术前辅助化疗；生存率 2 / 5结肠癌是我国一种常见的消化道恶性肿瘤，随着生活习惯的改变、暴露在危险因素的机会增多，结肠癌的发病率也逐渐增多。结肠癌高发年龄是 45-50 岁，临床表现多不典型，部分患者可以有腹痛、腹胀、食欲减退、消化不良、大便隐血等症状，有的仅为不明原因的消瘦1。大肠腺瘤病人、家族性息肉病人、克隆氏病病人、以前患过大肠癌的病人、患过血吸虫病的病人、溃疡性结肠炎病人等都是高位人群。结肠癌的治疗以手术治疗为主，术后可以根据患者自身情况和手术情况、临床分期等给予恰当的术后辅助化疗。最近，术前化疗即新辅助化疗也较多运用在进展期结肠癌的患者的治疗中2。本研究旨在通过分析 100 例经过肠镜确诊的进展期结肠癌患者，探究结肠癌术前辅助化疗在临床上的效果和应用价值。 1 资料与方法 一般资料 XX 年 1 月至 2016 年 1 月，我院消化外科纳入进展期结肠癌确诊病例 100 例，经肠镜检查和病理活检、腹部增强CT、肿瘤标志物等检查，明确诊断为进展期结肠癌患者，且体力状况良好、心肺肝功能良好。其中男性 60 例，女性40 例，年龄分布为 43 岁66 岁，平均年龄岁，病程有2年。经过病理活检后，高分化腺癌 42 例，中分化腺癌 28例、低分化腺癌 28 例，还有 2 例腺鳞癌。 3 / 5方法 分组及治疗方法 将 100 例患者随机分为术前化疗组和对照组，术前化疗组采用 FolFox7 方案：奥沙利铂(130mg/m2、第一天静滴),亚叶酸钙(400mg/m2、第 1 天静滴)和 5-氟脲嘧啶(2400mg/m2、采用第二通道、缓慢静滴 48 小时)，进行两个周期的新辅助化疗，两个周期之间间隔两周；化疗后两组都进行了手术切除治疗。术后 60 例患者根据自身情况和手术情况、临床分期等给予恰当的术后辅助化疗，两组之间没有显著的差异。 观察指标和统计分析 分别记录患者治疗前后的临床分期，并进行治疗效果评价，再分别对 100 例患者进行 1 年和两年短期随访，记录生存率和复发、转移率。其急性副反应及晚期并发症按照 RTOG 标准进行评价3。统计方法：生存计算采用 Kaplan-Meier 法，显著性检验采用 2 检验，P为具 有统计学意义。 2 结果 两组的人数、性别、年龄、病程、病理类型和临床分期无明显差异，无统计学意义，两组之间具有可比性。术前化疗组和对照组的 1 年和 2 年生存率分别为%、%(25/50)和%(40/50)、%(18/50)做 2 检验的统计学分析后，有统计学4 / 5差异；局部复发率两组为%(16/50)、%(30/50)做 2 检验的统计学分析后，有统计学差异。 表 1：两组两年随访结果比较 组别 1 年生存率 2 年生存率局部复发人数局部复发率 术前化疗组%(25/50)% 对照组%(40/50)%(18/50)% 3 讨论 有研究表明，结肠癌的发病率有以每年%的速度增加的趋势。但是结肠癌的治疗还是以手术、化疗、放疗和分子靶向治疗等综合治疗为主。对于进展期结肠癌患者，无远处转移，不管有无淋巴结转移者皆可以结合患者自身情况进行新辅助治疗。术前化疗的疗效已逐渐得到肯定，NCCN 指南上也被推荐使用，FolFox 方案是首选的用于结肠癌新辅助化疗的方案，疗效确切4。 本研究中，采用术前化疗治疗进展期的结肠癌患者，可以使局部肿瘤细胞坏死，原发肿瘤的体积缩小，相应的减少了肿瘤的临床分期，显著影响患者的预后，甚至可以延长患者的生存期；同时，术前的化疗缩小了原发病灶的大小，使术中肿瘤组织剥离更容易，术中出血减少、切缘更安静，提高了 R0 的切除率，减少了肿瘤细胞的扩散，提高病灶完全切除率，最终减少肿瘤残留及转移；除此以外，5 / 5术前新辅助化疗，可以杀灭处于循环中肿瘤细胞，这些细胞长久的存在于身体中，虽然不引起临床