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文档简介

重症脑血管病的血流动力学的监测与管理,主要内容,血流动力学监测的基本概念血流动力学监测的常用手段常见脑血管疾病的血流动力学管理心功能不全的血流动力学管理,血容量不足,脑灌注肾脏肝脏肺胃肠道,水过多,脑水肿肺水肿胃肠道水肿全身水肿,卒中指南要求,2003年欧洲卒中促进会（EUSI）对急性脑卒中处理的建议中提出，血容量不足或过多都对脑灌注有负面影响，中心静脉压接近8-10cmH2O，可保持血容量的稳定。BNC脑血管病指南中国脑血管病防治指南中也有类似的要求。,非显性失水,体温升高一度，300毫升人工气道（要根据患者的呼吸频率判断，气道的湿度）：300-1000毫升汗？,血容量的判断,病史住院期间出入量平衡？尿量（少，心衰？急性肾衰？血容量低？）体检血压（高-代偿？ 低-失代偿？）心率（快心衰？ 容量不足？）四肢皮肤粘膜球结膜水肿？毛细血管充盈时间,血容量的判断,检查尿常规（尿比重、尿颜色、尿量）血常规（HB、HCT），贫血呢？电解质监测CVPPAWPPICCOTEE, 超声心动CT, MRI，核素扫描,PiCCO优点,更小的创伤和侵入性安装操作简便动态、连续测量效费比更高参数更加明确床旁测定血管外肺水,正常值范围,ParameterRangeUnit心指数（CI）3.0 5.0l/min/m2每搏量指数（SVI）40 60ml/m2 全身血管阻力（SVRI）1200 1800dyn*s*cm-5*m平均动脉压（MAP）70 90mmHg全心射血分数（GEF）25 35%心功能指数（CFI）4.5 6.51/min心率（HR）60 901/min舒张末期容积指数（GEDI）680 800ml/m2胸腔血容积指数（ITBI）850 1000ml/m2每搏量变异（SVV） 10%血管外肺水指数（EVLWI） 3.0 7.0ml/kg肺血管通透指数（PVPI）1.0 3.0,*不保证与您的病人完全一致,全心舒张末容积或胸腔内血容积,血管外肺水,每搏量变异,PiCCO诊断治疗树,CASE 1,55岁，女性既往：高血压病史20余年，最高210/120mmhg,平时140/90mmhg。心房颤动病史2个月，并发现双下肢水肿，活动后喘憋明显临床表现：活动中突发左侧肢体无力,6月8日-9日,神智清楚BP：135-160/90-100mmHg心室率：90-110次/分日入量3000ml左右日出量2100ml左右,6月10日,昏迷、脑疝气管插管、呼吸机支持,PEEP=3BP：60-80/40-50mmHg心室率130-140双肺底湿罗音、四肢不肿开始多巴胺18ug/kg/min，氧合正常BP：60-80/40-50mm
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