肺癌化疗指征.ppt

肺癌的化学治疗ChemotherapyofLungCancer 1946年GilmanHN2治疗淋巴瘤五十年代CTX 5Fu MTX治疗绒癌六 七十年代ADM DDP细胞动力学和抗癌药药代动力学八 九十年代耐药机制研究生物反应调节剂免疫治疗造血因子单克隆抗体 肿瘤化疗的发展 今后研究方向 新靶点新作用机制药物单克隆抗体 Mabthera Herceptin Cetuximab C225 酪氨酸激酶抑制剂Gefitinib Imatinib Tarceva多靶向抗叶酸药Alimta抗血管新生药Avastin高效低毒的已知抗癌药物衍生物 脂质体耐药机理的研究及逆转 细胞增殖动力学 细胞中只有部分处于增殖周期细胞周期 cellcycle G1DNA合成前期合成RNA 酶及蛋白 为S期作准备SDNA合成期G2DNA合成后期继续合成RNA和蛋白质M有丝分裂期可分为四个时相前 中 后 末相 周期非特异性药 CCNSA 对整个增殖周期中的细胞均有杀灭作用的药物如烷化剂 抗肿瘤抗生素及金属药周期特异性药 CCSA 对某一周期有杀灭作用的药物 如抗代谢药作用于S期 植物药主要作用于M期有一部分细胞处于静止期 G0 对各类药均不敏感 是目前肿瘤化疗的难题 增殖比例和倍增时间 倍增时间 细胞总数或肿瘤体积增加一倍所需的时间 小细胞肺癌81肺鳞癌87肺腺癌134 抗肿瘤药物的分类 传统分类法 作用机制分类法 细胞动力学分类法 传统分类法 烷化剂 HN2 CTX IFO CB1348 TSPA CCNU MeCCNU BCNU 抗代谢类药物 MTX 5 FU Ara C 双氟胞苷 Gemcitabine 6MP 抗癌抗生素 ACTD MMC ADM EPI THP Mx BLM 植物类药物 VLB VCR VDS NVB VP16 VM26 HCPT CPT 11 紫杉醇 Paclitaxel 激素类 强的松 地塞米松 己烯雌酚 甲孕酮 甲地孕酮 丙酸睾丸酮 三苯氧胺 氨鲁米特 来曲唑 氟他胺 杂类 DDP CBP L OHP PCB L ASP DTIC 作用机制分类法 直接破坏DNA的药物影响核酸合成的药物插入DNA中干扰模板作用的药物影响蛋白质的合成的药物影响微管蛋白的药物拓扑异构酶抑制剂 抗癌药作用机制 细胞周期特异性药物 CCSA 细胞周期非特异性药物 CCNSA 抗代谢类和有丝分裂抑制剂烷化剂和抗癌抗生素作用于某一期 如S期或M期各期 主要是G1期及M期对增长迅速的肿瘤有效对增长缓慢的肿瘤也有一定疗效作用弱 慢作用快 强剂量反应曲线渐近线剂量反应曲线是直线持续给药维持有效血药浓度一定范围内与剂量呈正相关 大剂量间断给药优于小剂量连续给药 细胞动力学分类法 实体瘤疗效标准 WHO CR 所有肿瘤病变完全消失 疗效持续4周以上PR 肿瘤病灶的最大直径与其垂直径乘积之和缩小50 以上 无其他新病灶出现 疗效持续4周以上SD 肿瘤病灶的最大直径与其垂直径乘积之和缩小不到50 或增大不超过25 无其他新病灶出现 疗效持续4周以上PD 肿瘤病灶的最大直径与其垂直径乘积之和增大超过25 或出现新病灶 原发性支气管肺癌 简称肺癌 的化学治疗 简称化疗 在肺癌的治疗中具有重要地位 它同手术治疗 放射治疗被认为是目前肺癌的三大支柱疗法 正确掌握肺癌化疗的适应证和合理实施化疗 是十分重要的 一 化疗在综合治疗中的应用肺癌的综合治疗已形成共识综合治疗 Combinedmodalitytherapy CMT 也称多学科治疗 Multimodalitytherapy MMT 是依据患者的机体情况 免疫功能状态 肿瘤的病理类型 细胞分化程度 生物学行为 如倍增时间 恶性程度 转移快慢 对化放疗的敏感性等 肿瘤的侵犯范围和发展趋向 相关基因功能改变等 对病情综合评估 合理地有计划地应用现有治疗手段 最大可能地提高疗效 延长患者的生存期和改善生活质量 目前综合治疗方案主要以手术 放疗和化疗三种主要疗法进行组合 晚近生物治疗也加入到综合治疗 许多报道中药在综合治疗中也发挥了一定作用 应该指出 国内外对综合治疗虽然进行了大量的研究 有的相对成熟 但还有许多问题存在争议 有待继续深入研究 1 综合治疗中目前常用的几种化疗模式 辅助化疗 Adjuvantchemotherapy 传统模式术后或放疗后防止复发 转移而进行的化疗 小细胞肺癌 SCLC 由于恶性程度高 发展迅速 易早期转移 对化疗敏感 以往主要应用化疗 手术治疗一度被摒弃 近年来这一观念有了根本转变 加入手术治疗是一大进展 I期患者首选手术 术后化疗II期患者也有主张先手术后化疗 非小细胞肺癌 NSCLC 手术后是否化疗目前仍有争议 2002年底以前 几乎所有的临床随机对照研究结果均不支持完全性切除术后辅助化疗 但法国学者2003年报告的I III期NSCLC切除术后辅助化疗的IALT多中心随机对照研究初步结果显示术后化疗可提高5年生存率5 特别是该研究提示越是早期的肺癌越需要术后辅助化疗 此研究结果引起人们广泛关注 有认为该研究将改变早期肺癌的治疗策略 也有学者认为从现有的研究情况看 对术后辅助化疗全盘否定或全盘肯定都似乎不妥 有待临床荟萃分析证实或进一步研究 按TNM分期 目前主张 I期 II期患者根治术后化疗不列为常规 IIIA期完全切除者术后化疗可能有一定改善生存期作用 但也不宜列为常规使用 上述各期术后常规化疗仅限于临床试验病例 IIIB期仅一小部分T4N0M0适宜手术 大部分不宜手术 对功能状态良好者 联合化疗是标准治疗 IV期患者失去手术机会 化疗是主要手段 选择化疗时应评估患者的功能状态及化疗是否有益 如功能状态好 化疗能提高生存期或生活质量 可予化疗 否则不宜化疗 有主张化疗选择含铂类药物的方案 铂类加新的抗肿瘤药可作一线方案 一般应用3 4周期 新辅助化疗 Neoadjuvantchemotherapy 为手术或放疗前施以化疗 其目的是通过化疗使肿瘤缩小 以提高手术切除率和减少手术的伤残 缩小放疗的体积及放疗对正常组织的损伤 同时也为了清除可能存在的微转移灶 SCLCII期不能首选手术者可采用化疗 手术或放疗 化疗的模式 NSCLC术前化疗近年越来越受到重视 I期患者 最近有研究证明新辅助化疗的可行性和安全性 仍需进一步探讨 T1 2N1 T3N0的II期患者术前化疗不列为常规 仅限于列入临床试验病例 IIIA期应行新辅助化疗 法国Depierre医师报告 对I II IIIA期NSCLC术前化疗比单纯手术5年生存率提高10 认为术前化疗有抗微转移作用 能提高肿瘤可切除性和显著的生存益处 病人依从性较好 对局限性晚期IIIA N2 期 采用二联或三联疗法比单一手术好 化放疗加手术有可能成为局限性晚期IIIA N2 期NSCLC的新的治疗标准 对于一些开始不能手术切除肿瘤的患者 给予一定周期的化疗 创造手术条件 若能获得手术机会 则行手术治疗 有称此为诱导治疗 Inductiontherapy 主要对象是III期为主的NSCLC患者 诱导治疗方法主要是全身化疗 也有认为全身化疗失败后采用支气管动脉灌注化疗效果佳时 做诱导治疗有一定前途 也有以放疗做诱导治疗的研究报道 从目前诱导治疗的结果看 似乎利大于弊 但有学者认为诱导治疗后手术死亡率仍较高 有待研究 化疗与放疗的结合此两种方法的结合 也是全身与局部治疗相结合的一种形式 许多化疗药物包括铂类 依托泊苷 紫杉醇等 在体外均有放射增敏效应 但在体内应用效果尚有争议 放疗能增加化疗药物细胞毒性 化 放疗相结合主要用于不能手术的患者 理想的结合模式仍在探索中 目前应用的模式有以下几种 化疗 放疗 化疗 放疗 化疗 化疗与放疗同时并行 SCLCIII期多采用化疗 放疗 化疗 IV期以化疗为主 辅以放疗 新近的研究认为 放化疗联合疗法对治疗局部晚期NSCLC效果好 对未切除的局部IIIA期 N2 NSCLC 患者功能状态好时 应首选以铂类为基础的联合放化疗 比单一放疗生存率高 美国学者Kim报告 联合应用放疗和以紫杉醇为主的化疗治疗局部晚期NSCLC获得了显著疗效 并提出紫杉醇 卡铂联合化疗可能是治疗NSCLC的较好方案 有的学者研究结果显示对局部晚期NSCLC采用同步化放疗的5年生存率明显高于序贯化放疗 Curran等认为同期化放疗应成为不能切除的局部晚期NSCLC患者的标准治疗方案 应该指出 采用同步化放疗模式要评估患者的功能状态是否适宜 同时要特别注意食管炎的发生 2 其它化疗方法 高剂量化疗 高剂量化疗即增加药物剂量以提高疗效并减少耐药性的发生 用药剂量一般为常规用量的2 3倍 有个别报告用常规剂量的9 10倍 高剂量化疗要配合造血干细胞移植 或同时应用粒细胞集落刺激因子 G CSF 此法多用于SCLC治疗 目前仅在大城市有条件的大医院开展了研究 近期疗效较满意 但据报道多数在一年内复发 此疗法也有待深入研究 交替应用化疗交替应用无交叉耐药的联合方案 是近年来研究的一种新的化疗方法 目的是防止耐药的发生 提高疗效 肿瘤细胞的耐药性是影响疗效的主要原因之一 耐药性的出现一般在用药后6个月左右 化疗的最佳持续时间应在4 6个疗程 增加化疗周期或延长化疗时间未必能提高有效率或延长生存期 在化疗时期单用一种化疗方案 即使开始效果好 但容易产生耐药而致化疗失败 采用无交叉耐药的不同化疗方案交替应用 防止耐药是很值得探讨的化疗方法 但目前尚无理想的交替应用的联合化疗方案 有待于今后继续探讨 3 化疗药物联合靶点治疗的研究肿瘤的生物治疗正在深入研究中 已取得了很大进展 其中靶点治疗的研究颇为引人注目 Eschenbach教授2002年曾指出 癌症的防治策略正从20世纪的 寻找和消灭 seekanddestroy 逐步演进到21世纪的 靶点与控制 targetandcontrol 方式 Mendelsohn教授早在1983年就提出表皮生长因子受体 EGF R 信号转导异常与肿瘤发生发展有关 并进行了深入研究 研究出EGF R选择性拮抗剂C 225 对肿瘤生长有抑制作用的人源化单克隆抗体 有关肺癌的靶点治疗以对NSCLC的研究为多 除EGF R靶点治疗外 还有 蛋白激酶C PKC 靶点治疗 环氧化酶 COX 2 靶点治疗等 目前以EGF R靶点治疗的ZD1839 Iressa 取得的疗效较明显 Iressa是一种选择性作用于上皮生长因子受体酪氨酸激酶的口服抑制剂 阻断癌细胞增殖和生存的信号转导通路 据研究提示对难治性NSCLC有60 以上的临床获益率 剂量以250mg d为佳 也有采用Iressa单药治疗SCLC的临床试验研究显示疗效较好 能明显提高患者的生活质量 Iressa与卡铂 紫杉醇等化疗药物联合治疗NSCLC也正在临床试验研究中 总之 肺癌的分子靶点治疗的基础与临床研究已初显成果 尚未获得突破性进展 有待更加深入的研究 靶点治疗与化疗药物如何联合以提高疗效是今后研究的一个方向 二 化疗的适应证和禁忌证1 适应证从上述肺癌的综合治疗模式看 SCLC各期均适应化疗 NSCLC主要适应于中晚期 对早期NSCLC根治术前 后的辅助化疗尚有争议 有待研究 肺癌确诊时 大约有2 3已属中晚期 估计70 80 的患者在整个病程中有应用化疗的指征 2 禁忌证 全身衰竭者 如以Karnofsky评分标准评价患者生活质量状况 低于40分时一般不宜全身化疗 发热 感染 大出血 失水 电解质和酸碱失衡者不宜全身化疗 Karnofsky评分标准 100分 健康状况正常 无主诉或明显客观症状90分 带病能维持正常活动有轻微症侯或客观症状80分 经努力虽能自理 但不能正常活动或一般工作60分 生活能自理 但需他人帮助50分 生活大部分不能自理 经常治疗及护理40分 生活不能自理 需专科治疗及护理30分 生活完全不能自理 虽非危重 但需住院治疗20分 病情严重 必须接受支持治疗10分 垂危 病情急剧恶化 PS等级评分的比较 有脏器功能障碍者 应禁用或慎用对有功能障碍的脏器毒性大的药物 如心功能失代偿时禁用ADM 大剂量CTX等对心脏毒性大的药物 肾功能不全者要禁用或慎用DDP 大剂量MTX等对肾毒性大的药物 老年人肾功能减退剂量要适当减少 尤忌一次大剂量使用 肺功能严重减退者禁用博来霉素 MTX 肝功能明显异常者不宜全身化疗 骨髓功能明显不全时一般禁用全身化疗 如外周血粒细胞低于1 5 109 L 血小板低于50 109 L时 化疗应慎用 胃肠道吻合术后2周内一般不宜用化疗 腔内化疗除外 大面积放疗结束后 一般应休息2 4周再化疗 已明确对某种化疗药物过敏者 禁用该药 三 化疗常用药物及方案对肺癌有效的化疗药物很多 但单药有效率较高者比较少 化疗方案强调联合用药 一般选用2 4种药物组成方案 报道的方案甚多 国内外尚未形成统一的标准方案 近年来常用的方案大多含有铂类化合物如顺铂或卡铂 不同病理类型对化疗敏感性也不同 SCLC肺癌最敏感 NSCLC中鳞癌较敏感 腺癌和大细胞癌敏感性较差 1 SCLC 单药有效率在30 以上的药物 环磷酰胺 CTX 异环磷酰胺 IFO 氮芥 HN2 阿霉素 ADM 甲氨蝶呤 MTX 长春新碱 VCR 鬼臼乙叉甙 VP 16 卡铂 CBP 新的抗肿瘤药物紫杉醇 PTX 泰索帝 TXT 拓扑替康 TPT 伊立替康 CPT 11 单药有效率在30 以下或有待进一步证实的药物 顺铂 DDP 甲基苄肼 PCB 长春花碱酰胺 VPS 氯乙环己亚硝脲 CCNU 卡氮芥 BCNU 司莫斯汀 Me CCNU 尼莫斯汀 ACNU 下面介绍一些疗效较好的常用方案供参考 EP方案 DDP60mg m2静滴d1VP 16120mg m2静滴d1 3 5本方案也可采用DDP30mg m2 VP 16100mg m2 均静滴d1 3 CE方案 CBP300mg m2静滴d1VP 16100mg静滴d2 6或d3 7以上两种方案均3 4周为1周期 2 3个周期为1疗 CAE方案 CBP400mg静滴d1ADM40 45mg m2静滴d1VP 16100mg静滴d3 54周为1周期 2 3个周期为1疗程 本方案中CBP可改为CTX1000mg m2静注d1 CVA CAO 方案 CTX1000mg m2静注d1ADM40mg m2静注d1VCR2mg静注d13周为1周期 2 3周期为1疗程 COMVP COME 方案CTX800 1200mg静注d1 8VCR1 2mg静注d1 8MTX10 20mg静注或肌注d3 5 10 12VP 16100mg静滴d3 73周为1周期 2 3周期为1疗程 TP方案 TPT0 9mg m2静滴d1 3DDP20mg m2静滴d1 33周为1周期 共6个周期 UICC国际协作组交替方案 CTX1500mg m2静注d1CCNU100mg m2静滴d1MTX15mg m2静滴d1 CTX1000mg m2静注d1ADM40mg m2静注d1VCR1mg m2静注d1 IFO1 6g m2 d静滴d1 5VP 16120mg m2 d静滴d1 34周为1周期 共6周期 方案交替使用 复发性SCLC的治疗 口服VP 16研究表明口服VP 16胶囊与静点VP 16无交叉耐药 在既往静脉VP 16治疗过的病人 口服VP 16仍有40 患者获得缓解 VIP方案VP 1625mg m2静滴d1 4DDP20mg m2静滴d1 4IFO1 2g m2静滴d1 43周为1周期 3 4周期为1疗程 有研究认为EP方案治疗失败的患者 采用VIP方案治疗 客观缓解率54 CR15 中位生存期29周 新抗肿瘤药物的应用 如TP方案 2 NSCLC 单药有效率在15 30 的药物 顺铂 DDP 异环磷酰胺 IFO 长春花碱 VLB 长春花碱酰胺 VDS 鬼臼乙叉甙 VP 16 新抗肿瘤药物泰索帝 TXT 健择 GEM 紫杉醇 PTX 去甲长春花碱 NVB 单药有效率在15 以下的药物 环磷酰胺 CTX 氯乙环己亚硝脲 CCNU 阿霉素 ADM 氟脲嘧啶 5 Fu 甲氨蝶呤 MTX 以下方案供参考 NP方案NVB25 40mg m2静滴d1 8DDP60 80mg m2静滴d14周为1周期 2 3周期为1疗程 本方案中DDP可改为40 50mg m2静滴d1 3 注意事项 VNB可引起皮肤坏死 勿使药物外漏 该药物由静脉注射给药 应用CDDP时 宜水化 利尿 评价 NVB是治疗NSCLC有效的半合成长春碱类抗癌新药 经随机对照研究 该方案治疗晚期 b NSCLC有效率为30 1年生存率35 患者平均生存10个月左右 优于VDS CDDP组成的联合方案 该方案在法国是治疗NSCLC的标准化疗方案 该方案的主要副作用是白细胞减少 适时采用G CSF支持治疗 GP方案GEM1250mg m2静滴d1 8DDP70mg m2静滴d1或23周为1周期 连用3周期 本方案中DDP可改用CBPAUC5静滴d1 评价 GEM是一种新的脱氧氮杂胞苷同类物 其代谢产物可抑制DNA的合成该药对NSCLC治疗有效 经过随机对照研究表明 GEM CDDP联合化疗方案治疗 b 期NSCLC有效率达40 6 显著高于VP 16 CDDP联合方案 21 9 该方案治疗NSCLC的缓解期为6 9个月 亦优于VP 16 CDDP方案 4 3个月 但患者平均生存期差别不明显 分别为8 7个月和7 2个月 该方案的主要副作用是骨髓抑制 MVP方案MMC6 8mg m2静注d1VDS3mg m2静注d1 8 15DDP60 80mg m2静滴d34周为1周期 2 3周期为1疗程 评价 该方案治疗已丧失手术时机的NSCLC有效率为20 50 在80年代被认为是NSCLC的一种标准治疗方案该方案的副作用较严重 除骨髓抑制外 消化系统 肾功能及神经系统副作用亦较明显 CAP方案CTX400mg m2静注d1ADM45mg m2静注d1DDP40mg m2静滴d13 4周为1周期 2 3周期为1疗程 紫杉醇联合方案PTX135 175mg m2静滴3hd1DDP75mg m2静滴d13 4周1周期 2 3周期为1疗程 本方案中DDP可改为CBPAUC5静滴d1 评价 该方案是迄今治疗晚期 b NSCLC有效率最高的联合化疗方案之一 有效率达50 左右 1年生存率37 54 患者平均生存超过1年 该方案优于其它的含铂化疗方案 该方案的主要副作用是骨髓抑制 宜适时采用G CSF支持治疗可以将CBP替代CDDP 泰索帝联合方案DTX75mg m2静滴1hd1DDP75mg m2静滴d13周为1周期 连用2周期 评价 DXL与紫杉醇相似 在体外试验中 抗肿瘤作用比紫杉醇强该药对铂类无交叉耐药性 与紫杉醇之间亦无完全的交叉耐药性多项临床试验表明 DXL治疗NSCLC有效率在20 50 之间 对铂类耐药的患者采用DXL化疗也可获得25 的客观缓解率 因此该药是一种有前途的抗肿瘤新药 近年研究表明 DXL每周一次给药似较每3周一次给药方案优越 可提高缓解率 减低副作用 建议采用剂量为35mg m2 DXL主要副作用是 腹泻 呕吐 骨髓抑制和液体潴留 患者需于用药前一日开始口服地塞米松8mg d 共3日 以防止液体潴留等副作用的发生 3 支气管动脉灌注治疗 此法是通过介入技术将化疗药物注入支气管动脉进入癌组织 杀灭癌细胞 有的在灌注化疗药物同时进行支气管动脉栓塞术 此法在国内外已有许多研究报道 近期疗效较好 它较全身化疗毒副作用轻 但有严格的技术要求 需与介入科室共同商议 目前主要的适应证是 中晚期肺癌的姑息性治疗 可手术的肺癌患者 局部肿块较大时做术前准备 4 几种主要并发症的化疗 1 上腔静脉压迫综合征重症者需及时处理 以缓解病情 常用的方法是静脉大剂量环磷酰胺冲击疗法继之给予正规化疗或放射治疗 环磷酰胺剂量为1000mg m2 静脉冲入每日1次 连用2 3日 癌性胸膜腔积液肺癌的胸膜转移引起胸膜腔积液是很常见的并发症 也可见于胸膜的原发肿瘤如胸膜恶性间皮瘤及其他系统恶性肿瘤侵犯胸膜 常用治疗方法是胸腔穿刺抽液或闭式引流后胸腔内注入化疗药物 常用药物有 DDP60 100mg 次 博莱霉素45 60mg 次 MMC10 20mg 次或5 FU500 700mg 次 同时给予地塞米松磷酸钠5 10mg 次 一般5 7天注射1次 5 7次为1疗程 以上药物对胸腔积液的抑制作用大多效果较好 但恶性胸水是难以控制的 且生长迅速 反复大量抽水对患者很不利 因而有的采用积液引流尽后注入硬化剂使脏层 壁层胸膜完全粘连 脑转移肺癌尤其是SCLC及腺癌最易发生脑转移 脑转移引起颅压高 出现头痛 恶心 呕吐 精神异常等表现 还可因转移的部位不同而出现相应的神经症状和体征 对可疑脑转移者进行脑部CT或MRI检查是必要的 如有压迫症状或脑水肿时可先给予脱水剂及肾上腺皮质激素 孤立的脑转移灶可手术切除 不能手术切除者 可先行放疗控制发展 再予以化疗 也有报道同时采用放化疗 骨转移肺癌骨转移很常见 骨痛是患者最痛苦的症状 可发生病理性骨折 核素检查是判断有无骨转移的首选方法 骨转移治疗除全身化疗外 局部骨转移可采用放射治疗 对肿瘤引起高钙血症者可用二膦酸盐类药物如帕米膦酸钠 博宁 成人一般用量每次30 60mg 放入0 9 氯化钠注射液或5 葡萄糖注射液250 500ml内 静滴1 4h以上 每疗程最大剂量为90mg 本品有降血钙作用 应用时注意钙 磷等电解质的变化 同时注意其它副作用 骨痛应用镇痛药物要依照三阶梯疗法 四 化疗中需注意的问题1 抗化疗药物毒副作用的配伍治疗 1 胃肠道的毒副反应化疗引起的胃肠道反应如不处理几乎个患者都会不同程度的出现 主要是食欲减退 恶心 呕吐 恶心和呕吐是因位于延髓背外侧网状体的呕吐中枢受到各种刺激 发出命令使胃幽门及前庭部收缩 贲门部迟缓产生胃的逆蠕动 同时腹直肌和膈肌的收缩所形成胃内容物的逆流 形成呕吐 呕吐中枢中有化学受体触发区 chemoreceptortriggerzone CTZ 容易受血液及脑脊液中化学物质和毒素的影响 它将神经冲动传至呕吐中枢引发呕吐 药物之外致吐因素 嗜酒史有长期嗜酒史的病人出现的呕吐较易控制 年龄老年病人的呕吐较易控制 在年轻病人中 当使用了多巴胺拮抗后易出现急性张力障碍性别女性与男性相比 即使用同样的化疗和同样的镇吐方案 控制女性的呕吐反应更为困难 晕车症有晕车和晕船病史的病人更易引起化疗相关恶心和呕吐 止吐药物 恩丹司琼Ondansetron4 8mg day格拉司琼granisetron2mg day多拉司琼dolasetron200mg day托烷司琼tropisetron5mg day阿扎司琼azasetron10mg day 恩丹西酮 格拉司琼 多拉司琼在控制各种化疗药物引起的呕吐方面三者几乎等效 口服用药和静脉用药等效 在化疗前单剂量用药与繁琐的多次或持续用药一样有效 这些观点对顺铂或低呕吐可能的化疗药物均适合 雷莫司琼 由于化疗药物可使5 HT从消化道的肠嗜铬细胞中游离出