腰部筋伤

腰部损伤,腰部损伤,腰部扭挫伤腰部劳损腰椎间盘突出症梨状肌综合征腰椎管狭窄症,急性腰扭伤是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊等软组织突然受到扭、挫、闪等外力的作用而发生的急性损伤，而引起腰部疼痛及活动受限的一种急性病症。,急性腰扭伤：包括肌肉、筋膜、韧带和椎间关节等软组织的损伤，有明确的外伤史，伤后立即或一两天后发生腰痛，又称“闪腰”。,病因病机,急性腰部扭伤，多因人们在日常工作、劳动及运动中，腰部突然遭受间接或直接暴力的损伤所致。,（一）负荷过大，超过了躯干一时所能承受的能力。最常见的是在提起重物时引起，在弯腰屈髋、伸膝位置提起重物时，负荷量过大或骶棘肌力量不足。例如举重时，强行用力常引起腰骶部肌肉、筋膜或韧带撕裂。,（二）脊柱运动一时超越了正常的生理范围，技术动作错误或疲劳时易发生损伤。如跳马腾空、挺身式跳远和排球跳起扣球时过分引起棘突间韧带损伤和棘突症，甚至因关节突然撞击椎板而导伸腰等都可能发生腰部棘间软组织挤压和突间的相互撞击，致椎板骨折。 （三）缺乏身体上和思想上的准备。脊柱运动时躯干肌肉的协调收缩和紧张，保护着韧带和椎间小关节，肌肉的这种收缩和紧张必须在脊柱运动开始以前做好准备。如缺乏准备，肌肉过于放松，在转身、弯腰、腾空时，肌肉发生不协调的收缩或要不受到力的作用而发生突然的不协调运动，即可引发腰扭伤。甚至在无精神准备的情况下，某些日常小动作，如弯腰拾物、扫地、打喷嚏等，也可引起“闪腰”。,急性腰扭伤的症状,具有明显的急性外伤史。症状轻者，受伤时常无疼痛感，运动结束后或次日晨间起床时才感到疼痛。症状重者，伤后立即感到疼痛。有的在受伤瞬间，感到像“断了腰”似的，或听到响声，疼痛也较剧烈。腰部运动受限，常因疼痛、肌肉痉挛，破坏了脊柱前后左右诸肌肉的力学平衡，导致脊柱生理弯曲度的改变。常见的损伤有以下几种：,（1）腰肌拉伤：局部肿胀压痛，不能弯腰。（2）棘间韧带睙伤，局部压痛不能弯腰。（3）小关节扭伤，疼痛位置较深，由于关节常因伤肿胀，各个方面均不能活动。（4）小关节滑膜嵌顿或轻度绞锁，多因笑的腰部动作偶然致成，腰突然不能活动，伸腰痛尤重，往往经推拿突然缓解。（5）骶骼关节扭伤，常因弯腰扭转受伤。伤后走路时患侧腿不敢持重。坐时患侧臀部也不敢持重。立位时不能弯腰，坐位时弯腰痛轻，盖氏试验阳性（病人平卧，健肢屈曲由自己抱住，术者将伸直的患肢放在床边下压使之过伸，如骶骼疼痛即属阳性）。“4”字试验可呈阳性，在骼骨后上棘的内缘稍下，相当受伤关节部压痛。,腰部扭挫伤理筋手法,腰部筋伤,1、松解腰肌：揉筋、按痛穴，提腿扳动,2、摇晃拨伸： 缓解疼痛,3、坐位旋转： 解除小关节 嵌顿,手法治疗（一）治疗原则：通经活络，活血止痛。（二）取穴：肾俞、命门、大肠俞、环跳、殷门、委中、承山 等。（三）手法：揉、滚、按、拔伸、弹拨、斜扳等。,腰部筋伤,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘退变或在外因作用下，引起腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出压迫神经根、脊髓引起的一系列临床症状。,主要和髓核组织的突出，压迫、刺激相应水平的一侧或两侧坐骨是指下腰椎，尤其是腰4-5，腰5、骶1和腰3-4椎间盘的纤维环破裂神经根所引起的一系列症状和体征。约60%的病人都有举抬重物或剧烈运动的外伤史。,病因病理,腰部筋伤,内因：椎间盘退行性改变,外因：外伤、劳损、受寒,腰椎间盘纤维环发生破裂，髓核突出，压迫神经根发病,椎间盘的组成：纤维环、髓核、软骨板。椎间盘的作用：稳定脊椎、缓冲震荡等,椎间盘受到负荷时形态改变,腰部筋伤,椎管与神经根的关系,腰部筋伤,病因病理,椎间盘的生理性退变从20岁起即已开始，可视为诱因。在伤力的作用下易发生退变和突出，突出的部位多在一侧或两侧后外侧，也可以是中间突出。中间突出一般都压迫马尾（S3、4、5），属马尾型。根据突出程度的不同，椎间盘突出可分为三类，即：1.完整型；2.骨膜下型；3.椎管内突出（破裂）型。突出后多刺激压迫一侧或两侧神经根或马尾，或有粘连充血水肿，神经变性产生坐骨神经痛或马尾神经症状。,暴力 脱出 出血机化30岁 盘脱水变性 动力不稳 突出后纵Lig撕裂 a沉积 膨出 骨棘形成 （4050岁） 纤维环、髓核退化 椎旁肌肉代偿 椎间隙变窄 小关节不稳 附着点炎症 腰肌劳损 平衡、退变 炎症、Lig增厚 无阳性体征（代偿） 腰活动度受限 椎管狭窄 无痛（50岁） 间歇性跛行（失代偿） 先天、滑脱、脊柱骨折复位不良（容积减少）,椎间盘生理及病理变化,腰部筋伤,椎间盘突出症状和诊断,（1）腰痛：腰椎间盘突出前，常有一段时间的腰痛，反复发作，常伴臀部感应痛。 （2）单侧坐骨神经痛：疼痛多向臀部大腿、小腿外侧及足部放射。 （3）慢性和复发性：这种疼痛的发作多属突然性、周期性，即经休息痊愈后又突然发生。,诊断：（1）脊柱有明显的S型侧弯，腰部正常，前凹曲线消失，板平或轻度后凸。（2）突出间隙的棘上韧带有压痛及压串，病人俯卧，用一指按压突出的椎板间隙时如果出现串麻即阳性。（3）弯腰时，叩击突出间隙的椎旁软组织时，可引起或加重坐骨神经痛，称椎旁叩击征阳性，有定位意义。（4）俯卧时，沿坐骨神经的行径有压痛，上起坐骨切进处，经大腿后侧和腘窝正中，至小腿后侧正中和腓骨颈处。,（5）坐骨神经牵拉试验：常用的直腿抬高实验和加强实验，仰卧，膝伸直，被动抬高患侧下肢至出现坐骨神经时为止。正常，抬高至60度-70度时才感到腘窝处不适，特殊职业者可抬至90度尚无不适。椎间盘突出症患者，抬至20度-40度时已有坐骨神经痛，称为试验阳性。再做加强试验，方法同前，待出现坐骨神经痛后，略微降低患肢抬高角度至疼痛减轻，或刚消退时，再将踝关节被动背屈，如出现坐骨神经痛则为阳性。,腰部筋伤,腰椎间盘突出症治疗,手术治疗,理筋手法,骨盆牵引,按摩推拿治疗,药物治疗,卧床休息,腰部筋伤,腰突症大推拿手法介绍,对抗拨伸,直腿抬高,斜搬伸腿,侧位搬腿,俯卧运腰,俯卧理筋,手法治疗,（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复，通经止痛。（二）主要手法：滚 法、按法、揉法、拔伸法、扳法。（三）取穴：肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑等。（四）操作方法：,（一）非手术治疗：（1）卧床休息侧搬与后搬，直抬腿再勾脚用力牵拉坐骨神经。预期达到的目的有三，一是突出椎间盘还纳；二是促其破裂，使髓核向神经根周围分散吸收，或纤维化以减轻压力；三是消除神经根：初次发作的病人，应绝对卧床休息2-3周，症状多可以缓解。（2）骨盆牵引：卧位，重量可15-40kg。日1-2次，每次30-40分钟。（3）按摩推拿治疗：可分成两类：麻醉下推拿；清醒下推拿。手法的重点是拉开椎间隙，粘连。,（二）手术治疗。手术指针如下：（1）急性发作后，下至出现麻痹垂足者应及时手术。（2）发病后或按摩推拿后出现马尾神经症状大小便失禁者，应急症手术，否则不易恢复。（3）反复发作者（4）长期未愈者。经非手术治疗后，已半年不愈者应手术治疗。 手术治疗的方法：一般分前后入路。大部病人术后可从事训练。近年来，椎间盘镜手术或激光器化治疗，已获较好效果，有广阔的应用前景。,预防：（一）运动和劳动时要集中注意力，对将要进行的运动和承担的负荷要有思想准备。（二）要做好充分的准备活动，提高腰腹部肌肉的力量和协调性。