CCU监护室要点ppt课件.ppt

内二科韦玲 CCU监护室相关知识及仪器操作 CCU简介 CCU是专科ICU中的一种 第一个C是冠心病Coronaryheartdisease的缩写 是专门对重症冠心病而设志的 CCU病房设备齐全 医护人员管理严格 工作作风严谨 配合默契 病房环境干净整齐 CCU的护理人员要求具有广泛的医学 护理基础知识和熟练的临床抢救及护理技术 并具有心电图的基本知识 熟练掌握各种监护仪器的性能及使用方法 只要进入CCU的病人一律给予特级护理 实行24小时全面护理制 严密观察病情 CCU的病人是不允许下床的 所有的活动都在床上 要保持床单位整洁有一定的难度 但在广西医科大的CCU是看不见床单上有污渍的 绝对能做到随时污染随时更换 基础护理很到位 在危重病人入住前护士铺好备用床 备好各种抢救用物及抢救仪器以及各种输液管道 新入病人一送进来 管床护士将病人安置在病床 迅速更换衣裤 常规连接心电监护 给予氧气吸入 固定吊针在输液泵上 如果是头皮针立即更换为BD留置针 紧接着进行静脉抽血 5个生化管 2个常规管 1个血凝管 1个血沉管 测量生命体征 安置好病人 则继续密切观察病情 如病人发生病情变化 及时给予相应的处理 在CCU白天和晚上各配一名护工 主要完成生活护理 这样可以减少护士的工作量 有更多的时间与病人交流 她们的宣教是穿插在操作过程中 没有专门的宣教班 因为她们做完治疗后其余的时间护士是呆在病房的 这时候护士就可以和病人进行交流同时完成宣教工作 效果也是很好的 在护理记录方面 要求做了就要记录 如有病情变化要详细记录 CCU有专门的探视制度 探视时间控制非常严格 这样有利于病人休息 也不会影响医生护士的工作 CCU是各种先进仪器相对集中的地方 进入CCU的患者 易产生恐惧感 这时护理工作首先要做的是消除病人的不安情绪 向患者讲解监护室环境 仪器使用及疾病相关知识 消除其因知识缺乏而产生的茫然与恐惧 患者病情趋于稳定时有与亲人亲近的需求 但CCU一般不允许陪护 因此病人很容易产生孤独感 所以护士应根据病人的不同情况 指导其听音乐 看报纸 聊天以分散注意力 尽可能安排家属短时间探视 有些患者由于过分自信对危害性认识不足 急于想活动 容易导致不良后果 此时应做好健康知识教育 向患者详细讲解相关知识 主动关心病人 耐心解释病情 减少别人的紧张感 1 更换病号服 首先进入CCU的患者均为危 急 重3种 为了有利于心电监护 心电图 医生诊治以及病情变化是方便进行抢救 此举尤为重要 2 接好心电监护 有利于病情观察 医生能快速了解病人情况 及时用药及处理 之前几乎是等大夫来连接心电监护 3 建立输液留置针 有利于抢救用药 不处于被动状态 可列为常规 4 固定几项常规化验项目 心肌酶谱 肌钙蛋白 血常规 血凝 生化 血气分析等 5 常规吸氧 不必等医生医嘱 可稳定病人情绪 缓解症状 6 积极配合医生 抢救药品 物品配备齐全 做到准确无误 不延误时间 7 做到物品哪里拿取哪里放回 药品随时补充 便于急用 一 从基本做起 当病人进入CCU后 为了之后的治疗和护理工作不受影响 建议注意以下几点 护理评估与记录 一 初次评估 1 意识状态 清醒 嗜睡 朦胧 昏迷 2 瞳孔观察 大小是否对称和对光反射情况 3 确定气道是否通畅 观察有无自主呼吸 呼吸频率 呼吸方式 4 测量血压 心率 观察心律及末梢循环情况 5 观察各种管道是否在位通畅 监护记录 1 眉栏均用蓝黑钢笔填写 眉栏各项填写齐全 正确 2 白班 夜班均用蓝黑钢笔记录 3 所有记录要求时间准确 内容真实 字迹工整清晰 使用医学术语 严禁涂抹 改动 4 病情平稳者每30 60min记录1次生命体征 有病情变化或治疗随时记录 5 调整特殊用药剂量时及时记录在观察栏内 6 填写呼吸机设定参数 有调整时应记录调整者及参数变化 7 手术后患者入监护室时 交接内容包括 生命体征 手术名称 麻醉情况 输液量 特殊用药 皮肤情况 输液管路是否通畅等 8 交班小结 1 内容全面 精练 反映病情是要注意动态观察 有连续性 应交待病情变化情况 处理措施 效果 2 小结内容按意识 生命体征 用药 治疗 皮肤及护理等情况的顺序记录 监护仪操作 目的 1 对危重患者进行连续的心电监测 观察其心率 心律 呼吸 血压 血氧饱和度的变化 2 监测血流动力学变化 3 记录和储存心电图的信息和变化趋势 利于医生了解病情 做出正确的治疗和诊断 4 记录和储存患者基本生命信息 为诊治和护理提供数据资料 监护仪操作 操作步骤 1 护士查对医生下达的床旁监护医嘱 2 准备物品 多功能监护仪 电极片 湿纱布 3 检查监护仪性能及各插件是否连接正确 4 查对床号 姓名 向患者解释心电监测的目的 取得患者配合 5 打开监护仪开关 机器自检 6 解开患者上衣纽扣 清洁放置电极片部位的皮肤 将电极片与电极导线相连 按正确位置贴于患者胸腹部 7 连接好血压计袖带 血氧饱和度探头 将探头夹在患者示指或无名指 中指上 8 观察各监测项目波形显示 调整导联 波形 波幅 设定报警界限 打开报警系统 9 观察各监测项目波形 做好各项护理记录 10 如医生下达停止多功能床旁监护医嘱 护士查对停止床旁监护医嘱 查对患者床号 姓名 向患者解释 取得患者配合 11 关掉监护仪开关 切断电源 撤掉导联线 12 除去患者身上的电极片 清洁皮肤 13 记录停止使用时间 14 清洁 消毒 整理物品 监护仪操作 注意事项 1 监护仪注意定期维护保养 避免阳光直射 靠近热源 2 电极片位置要正确 避开起搏器 电除颤的位置 3 电极片位置应定期更换 防止皮肤破损 如有波形失真 随时更换 4 血氧饱和度探头应定时更换部位 防止皮肤压伤 5 血压计袖带应缚于正确位置 松紧适度 6避免外界因素干扰 如电刀 手机等干扰 中心静脉压监测 目的 1协助监测血容量 2指导补血补液 预防血容量短期内急剧增加导致心力衰竭 3判断心功能 指导血管活性药物的使用 中心静脉压监测 操作步骤 1 护士查对医生下答的中心静脉压监测医嘱 2 准备物品 三通2个 延长管 生理盐水 输液器 测压管 长刻度尺子 3 连接2个三通 将一瓶生理盐水与输液器相连 排气后与第2个三通侧端相连 则第一个三通侧端接测压管 排气 4 延长管接大静脉输液管 固定 5 患者取平卧位 测压管及尺子与患者右心房保持同一水平 当测压管中的液面只有波动 不在继续下降时 尺子上的数字即为当时的静脉压 6 测压后 转动三通 使输液通路与大静脉置管相通 保持管路通畅 中心静脉压监测 注意事项 1 测量中心静脉压时 患者通常取平卧位 零点位置与患者腋中线第四肋间在同一水平 体位改变时 应重新测定零点 2 中心静脉压管道应避开血管活性药物的通路 以防引起血压变化 3 应用多功能监护仪监测中心静脉压时 要采用持续冲洗装置 以保持测压管道的通畅 4 应在患者平静时测量中心静脉压 患者深呼吸 咳嗽 腹胀 烦躁 使用呼吸机及使用呼吸机呼气末正压 positiveendexpiratorypressure PEEP 时 对中心静脉压的测量值均有影响 5 管道不畅 管道打折 管道内有血栓 杂质会加大管道压力 使中心静脉压测量值偏高 管道衔接不牢造成漏液 则中心静脉压测量值偏低 6 保持局部皮肤穿刺处无菌 防止感染 每24h更换1次测压管 7 观察穿刺处无渗血 8 如果中心静脉压异常时 应及时报告医生 不得延误 无创血压监测 目的 1 了解患者血压的动态变化 2 间接判断血容量 心肌收缩力 周围血管阻力情况 无创血压监测 操作步骤 1 护士查对医生下达的血压监测医嘱 2 检查监护仪性能及血压插件是否连接正确 3 脱去患者一侧衣袖 将血压计袖带平整缚于上臂 4 打开监护仪开关 设置血压手动或自动监测模式 设定监测间隔时间 5 观察所测得的血压值 根据医嘱设定报警界限 打开报警系统 6 做好监护记录 无创血压监测 注意事项 1 无论患者取何种体位 袖带必须与患者心脏在同一水平线 平卧位时 袖带应与腋中线第四肋间相平 2 袖带的长短宽窄要合适 要平整地系在上臂 松紧适宜 袖带内冲气气囊的中心恰好置于肱动脉部位 不能有外力压迫袖带及橡胶管 3 合理调节测压间隔时间 避免袖带在短时间反复充气 引起肢体长时间受压 静脉回流受阻 肢体肿胀 皮肤破溃 有创动脉血压监测 目的 1 及时 准确地反映患者动脉血压的动态变化 协助病情分析 2 间接用于判断血容量 心肌收缩力 周围血管阻力以及心脏压塞等情况 3 应用于心脏患者手术后以及其他重症患者 及时反映病情的发展状态 指导血管活性药物的使用与调节 有创动脉血压监测 操作步骤 1 准备物品 肝素 生理盐水 套管针 10ml注射器2支 动脉测压套组件 常规无菌消毒盘 2 抽取1 5 1 10浓度的肝素1ml 即一支12500U的肝素溶入5 10ml生理盐水 注入500ml生理盐水中摇匀 然后与动脉测压套组相连 3 协助患者取平卧位 将穿刺前臂伸直固定 腕部垫一小枕 手背屈60 4 摸清患者桡动脉搏动 常规消毒皮肤 术者戴无菌手套 铺无菌巾 在腕横纹近心断1cm处用粗针头在桡动脉波动处穿刺皮肤做一引针孔 5 用带注射器的套管针从引针孔进针 套管针与皮肤呈30 40 角 与动脉走行相平行进针 针头穿过动脉前壁时有突破坚韧组织的落空感 并有血液呈搏动性涌出 证明穿刺成功 将针放低与皮肤呈10 角 将针再向前推进2mm 使外套管的圆锥口全部进入血管腔 用手固定针芯 将外套管迅速推至所需深度后拔出针芯 接带有10cm延长管的三通 6 妥善固定 必要时用小夹板 7 将传感器位置固定于与心脏水平的位置 调定零点 使传感器与大气相通 按零点校正键 当屏幕上压力线及显示值为零时 使传感器与动脉测压管相通进行持续测压 有创动脉血压监测 注意事项 1 保持测压管道的通畅 1 妥善固定套管针 延长管 防止管道扭曲及打折 2 管道内有回血时及时进行快速冲洗 但1次冲洗量不超过3ml 3 肝素盐水24h更换1次 4 保证测压管路内三通开关位置正确 2 测压管道的各个接头要衔接紧密 防止测压管道脱落或漏液 3 患者平卧时零点位置与患者腋中线第4肋间在同一水平 体位改变时 应及时调整零点 4 患者肢体位置固定要适当 以使波形处于最佳状态 5 严格遵循无菌操作原则 动脉穿刺部位应每日消毒 更换敷料 6 防止气栓发生 在抽血后及时快速冲洗时严防气泡进入动脉 7 局部包扎不宜过紧 以免影响血液循环 8 压力传感器灵敏度高 易损坏 使用时应轻拿轻放 避免碰撞 9 测压管留置时间一般不超过7d 一旦发现感染迹象应立即拔除导管 注射泵使用 目的 保证药物输入精确 匀速 持续 使用范围 适用于输入小量需严格控制输注速度和剂量的药物如硝酸甘油 硝普钠 多巴胺等 注射泵使用 操作步骤 1 准备物品 注射器 微量泵延长管 注射泵 2 根据泵入液量选择适宜的注射器 检查无菌注射器 微量泵延长管的包装 有效期 3 遵医嘱配置好需泵入的溶液 4 打开注射器的包装袋放于一旁 取下针头帽 检查注射器的刻度是否清晰 调整针头斜面与刻度一致 抽取配置好的溶液至所需刻度 套上针头帽 5 写好床号 姓名 药名 浓度 配置时间的标签 贴于注射器上 将注射器放入包装袋内 6 打开微量泵延长管包装袋 取下注射器针头 连接微量泵延长管 正确排气 检查注射器和导管内有无气泡 7 2人查对 8 打开注射器夹 将装有溶液的注射器刻度向外放入微量泵注射器安全支架上 9 关闭注射器夹 10 将微量泵固定于专用架上 接通电源 11 打开微量泵电源开关 12 遵医嘱设置正确的泵入速度 注射泵使用 13 按开始键 看到微量泵正常运转的标识后 再次检查导管内有无气泡 14 检查无异常后 将微量泵延长管连接于患者静脉穿刺针接三通部位 15 观察微量泵工作状态是否正常 记录泵入药物名称 剂量及泵入速度 16 如医嘱调节泵入速度 1 按停止键 2 重新设置泵入速度 3 按开始键 4 记录调整后速度 17 如医嘱停止泵入药物 按以下步骤停止应用注射泵 1 关闭患者静脉三通 2 按停止键 3 将微量泵延长管与三通接口处分离 4 打开注射器夹 将注射器从微量泵上取下 关闭注射器夹 5 关闭电源开关 撤下电源插销 整理 清洁用物 放置备用 6 记录 注射泵使用 注意事项 1 严格无菌操作原则 严格执行查对制度 2 确保输液管道在位 通畅 无气泡 3 如有报警应仔细查看报警原因并及时处理 4 使用结束后将注射泵擦拭干净 充电放置 固定位置备用 输液泵使用 目的 1 保证药物持续输入 2 保证药物输入均匀 准确 3 严格控制输入液体量 维持水电解质平衡 适用范围 适用于输入较大量需严格控制速度和剂量的药物 输液泵使用 操作步骤 1 准备物品 输液泵 输液泵管 三通 液体 2 将写好床号 姓名 药名 浓度 配置时间及液体总量的标签贴于液体袋上 2人查对 3 准备好患者静脉输液通路 4 将输液泵固定在输液架上 接通输液泵电源 5 挂液体 将输液泵管与液体连接 排出输液泵管内空气 夹闭输液泵管 6 打开输液泵电源开关 打开输液泵门 将输液泵管按方向嵌入输液泵内 关闭输液泵门 7 设置输液程序 输注总量和输液速度等 打开输液泵管调节夹 8 接三通 按压快速输入键排空管道内气体 9 启动输液泵 观察输液泵运行正常后与静脉液体通路相连接 10 使用过程中及时处理各种警报 阻塞 气泡 断电 走空 输液泵使用 操作步骤 11 如医嘱需改变泵入速度 按停止键 重新设置泵入速度 再按开始键即可 12 输液泵输注完毕 按以下步骤