医务科二级综合等级评审标准目标责任

2013年年 医医务务科等科等级评审标级评审标准目准目标责标责任任实实施施细则细则 1 1 2 1 1 有承担本有承担本辖辖区常区常见见病 多病 多发发病 部分疑病 部分疑难难疾病疾病诊疗诊疗的的设设施施设备设备 技 技 术术梯梯队队与与处处理能力 理能力 2 急急诊诊部部门门独立独立设设臵 承担本区域急危重症的臵 承担本区域急危重症的诊疗诊疗 3 预预防 保健 康复独立防 保健 康复独立设设置 置 4 根据病源 与三根据病源 与三级综级综合医院距离合医院距离较远较远或危重病人或危重病人转诊转诊困困难难的二的二级级 医院的重症医学床位数可占医医院的重症医学床位数可占医 院院总总床位的床位的2 5 医学影像可提供医学影像可提供24小小时时急急诊诊疗诊诊疗服服务务 需准需准备备的材料 的材料 急危重症的分急危重症的分类类定定义义 设设施施设备项设备项目 技目 技术术梯梯队队人人员员名名单单 培 培训训 考 考 核 核 1 辖辖区区转转入制度 入制度 2 临临床操作床操作规规范范 临临床床诊疗诊疗指南指南 3 急危重症抢救制度及疑难疾病诊疗制度 流程 4 急危重症患者急危重症患者处处理理应应急急预预案 案 5 急诊病人专科诊治细则 6 急诊工作流程 7 急急诊诊会会诊诊制度 制度 8 急诊送住院交接流程 9 制定 10 医学影像部门24小时急诊制度 13 预防 保健人员资料及工作制度 1 2 2 1 1 按照按照卫卫生行政部生行政部门规门规定 落定 落实实住院医住院医师规师规范化培范化培训训工作 工作 1 有保 有保证证所有住院医所有住院医师师接受接受规规范化培范化培训训的制度 的制度 2 严严格格执执行住院医行住院医师规师规范化培范化培训计训计划 定期划 定期评评估估总结总结 需准需准备备的材料 的材料 1 新职工岗前培训制度及培及培训记录训记录 重点学科带头人选拔制度 2 省省卫卫生生厅厅委托的医委托的医师师定期考核机构名定期考核机构名单单 3 医医师师定期考核方案 定期考核方案 4 医医师师定期考核档案 定期考核档案 5 继续继续教育工作教育工作计计划 划 6 继续继续教育教育项项目列表 目列表 7 临临床各科室床各科室进进修人修人员员列表 列表 8 各各类类学学术讲术讲座 座 9 住院医住院医师规师规范化培范化培训计训计划 划 10 近近3年人才培养情况 年人才培养情况 11 1 2 3 1 将推将推进规进规范范诊疗诊疗 临临床路径管理和床路径管理和单单病种病种质质量控制作量控制作为为推推动动医医疗质疗质 量持量持续续改改进进的重点的重点项项目 目 1 根据根据 临临床路径管理指床路径管理指导导原原则则 试试行 行 遵循循 遵循循证证医学原医学原则则 结结合本院合本院 实际筛选实际筛选病种 制定本病种 制定本 院院临临床路径床路径实实施方案 施方案 2 根据本根据本细则细则的的单单病种病种质质量指量指标标 结结合本院合本院实际实际 制定 制定实实施方案 施方案 3 医院有医院有诊疗诊疗指南 操作指南 操作规规范以及相关范以及相关质质量管理方案 量管理方案 需准需准备备的材料 的材料 1 临临床路径管理委床路径管理委员员会 会 2 临临床路径床路径实实施方案 施方案 3 临临床路径管理工作制度 床路径管理工作制度 4 单单病种病种临临床路径管理制度和床路径管理制度和实实施方案 施方案 临临床各科常床各科常见见病多病多发发病病诊疗规诊疗规范 范 5 医医疗疗技技术术分分级级管理制度管理制度 6 医医师资质师资质及技及技术术准入管理准入管理规规定 定 7 患者患者进进入路径知情同意入路径知情同意书书 8 1 3 1 1 将将对对口支援基口支援基层层医医疗疗机构 以下机构 以下简简称基称基层层医院 工作医院 工作纳纳入院入院长长目目标责标责任任 制与医院年度工作制与医院年度工作计计划 划 有有实实施方案 施方案 专专人人负责负责 1 有有专门专门部部门门和人和人员负责员负责基基层层医院支援医院支援协调协调工作 工作 2 针对针对受援医院的需求 制受援医院的需求 制订订重点扶持重点扶持计计划并划并组织实组织实施 施 选择选择2 3个重点个重点 实实施系施系统统的技的技术术 指指导导 人才培养及管理帮扶 人才培养及管理帮扶 需准需准备备的材料 的材料 1 有工作目的 有工作目的 组织组织机构 机构 职责职责分工 工作范分工 工作范围围及及对对象 工作任象 工作任务务 工作 工作 安排 工作要求 安排 工作要求 2 制制订订重点扶持重点扶持计计划并划并组织实组织实施 施 1 3 2 1 根据根据 中中华华人民共和国人民共和国传传染病防治法染病防治法 和和 突突发发公共公共卫卫生事件生事件应应急条例急条例 等相关法律法等相关法律法规规承担承担传传 染病的染病的发现发现 救治 救治 报报告 告 预预防等任防等任务务 1 有有专门专门部部门门依据法律法依据法律法规规和和规规章 章 规规范范负责传负责传染病管理工作 染病管理工作 2 有指定人有指定人员负责传员负责传染病疫情染病疫情监监控 控 报报告以及告以及传传染病染病预预防工作 防工作 3 对发现对发现的法定的法定传传染病患者 病原携染病患者 病原携带带者 疑似患者的密切接触者采取者 疑似患者的密切接触者采取 必要的治必要的治疗疗和控制措施 和控制措施 4 有有传传染病染病预检预检 分 分诊诊制度 制度 对传对传染病患者 疑似染病患者 疑似传传染病患者染病患者应应当引当引导导至至 相相对对隔离的分隔离的分诊诊点点进进行行 初初诊诊 5 有有对对特定特定传传染病的特定人群染病的特定人群实实行医行医疗疗救助的相关制度和保障措施 救助的相关制度和保障措施 6 依照依照规规定定为为特定特定对对象 如象 如结结核病 艾滋病等 提供医核病 艾滋病等 提供医疗疗救助服救助服务务 7 按按规规定落定落实实新生儿卡介苗和乙肝首新生儿卡介苗和乙肝首针预针预防接种工作 防接种工作 需准需准备备的材料 的材料 1 传传染病染病预预防防报报告制度 告制度 2 传传染病防治管理制度 染病防治管理制度 3 传传染病疫情管理染病疫情管理领导领导小小组组 4 传传染病疫情染病疫情报报告流程 告流程 5 传传染病疫情信息网染病疫情信息网络络直直报报制度 制度 6 传传染病疫情网染病疫情网络络直直报员报员工作工作职责职责 7 传传染病疫情自染病疫情自查查制度 制度 8 传传染病染病预检预检 分 分诊诊制度 制度 9 对对患有特定患有特定传传染病的特定人群染病的特定人群实实行医行医疗疗救助的相关制度和保障措施 救助的相关制度和保障措施 1 3 3 1 开展健康教育与健康促开展健康教育与健康促进进 健康咨 健康咨询询 健康保健等多种形式的公益性社 健康保健等多种形式的公益性社 会活会活动动 1 有有针对针对本地区人群健康状况特点开展健康教育与健康促本地区人群健康状况特点开展健康教育与健康促进进以及健康咨以及健康咨 询询 健康保健等公益性活 健康保健等公益性活 动动 2 有接受各有接受各级级行政部行政部门门指令或医院自指令或医院自发组织发组织的社会公益活的社会公益活动动 需准需准备备的材料 的材料 1 健康教育工作制度 健康教育工作制度 2 健康教育工作健康教育工作职责职责 3 医院医院岗岗位人位人员员健康教育工作健康教育工作责责任制度 任制度 4 健康教育培健康教育培训训考核制度 考核制度 5 医学健康咨医学健康咨询询制度 制度 1 3 4 1 根据根据 中中华华人民共和国人民共和国统计统计法法 与与卫卫生行政部生行政部门规门规定 完成医院基本运行定 完成医院基本运行 状况 医状况 医疗疗技技术术 诊疗诊疗 信息和信息和临临床用床用药监测药监测信息等相关数据信息等相关数据报报送工作 数据真送工作 数据真实实可靠 可靠 1 有向有向卫卫生行政部生行政部门报门报送的数据与其他信息的制度与流程 按送的数据与其他信息的制度与流程 按规规定完成医定完成医 院基本运行状况 医院基本运行状况 医 疗疗技技术术 诊疗诊疗信息和信息和临临床用床用药药等相关信息等相关信息报报送工作 送工作 2 有保有保证证信息真信息真实实 可靠 完整的具体核 可靠 完整的具体核查查措施 措施 需准需准备备的材料 的材料 一一 病案病案统计规统计规章制度档案章制度档案 1 医院医院统计统计工作管理制度 工作管理制度 2 统计统计人人员员工作工作职责职责 二 病案二 病案统计统计指指导导性文件性文件 1 上上级卫级卫生部生部门发门发布的各布的各项项文件文件 2 领导领导批批办办的其他部的其他部门门或或单单位文件通知函 位文件通知函 三三 病案病案统计统计系列系列报报表表 1 国家法定医院国家法定医院报报表 表 2 医院内部管理医院内部管理报报表 表 3 网网络络直直报资报资料 料 四 病案四 病案统计统计分析分析资资料料 1 定期医定期医疗业务疗业务情况分析 情况分析 2 其他各种不定期分析其他各种不定期分析汇报资汇报资料 料 1 5 1 1 师资师资 设设施符合承担基施符合承担基层层医医疗疗机构 机构 乡镇卫乡镇卫生院 村生院 村卫卫生室 人才培养要生室 人才培养要 求 求 1 医院具有能医院具有能够够承担基承担基层层医医疗疗机构 机构 乡镇卫乡镇卫生院 村生院 村卫卫生室 人才培养的生室 人才培养的 师资师资 2 有保有保证证培培训实训实施的施的设备设设备设施 施 需准需准备备的材料 的材料 1 基基层层医医疗疗机构人才培养制度 机构人才培养制度 2 参加下参加下乡乡人人员员的的资资料 料 3 设备设设备设施施资资料 料 1 5 2 1 承担医学院校医学生的承担医学院校医学生的临临床教学和床教学和实习实习任任务务或承担本地区全科医或承担本地区全科医师师培培 养 养 1 承担中等及以上承担中等及以上卫卫生生类专业类专业教育教育临临床教学任床教学任务务 2 承担承担对乡镇卫对乡镇卫生院及村生院及村卫卫生室的人生室的人员员培培训训任任务务 3 组织组织本院本院卫卫生技生技术术人人员员参加参加继续继续医学教育活医学教育活动动 需准需准备备的材料 的材料 1 临临床教学工作管理制度 床教学工作管理制度 2 对乡对乡 镇卫镇卫生院及村生院及村卫卫生室开展生室开展业务业务指指导导工作工作计计划 划 3 在在岗职岗职工工继续继续教育培教育培训训管理管理办办法 法 1 5 3 1 开展开展继续继续医学教育工作 医学教育工作 1 有有继续继续医学教育管理医学教育管理组织组织 管理制度和 管理制度和继续继续教医学育教医学育规规划 划 实实施方案 施方案 提供培提供培训训条件及条件及资资金支金支 持 持 2 有有专门专门部部门门和和专专人人对对全院全院继续继续教育教育项项目目实实施施统统一管理 一管理 质质量量监监督 督 3 每年承担本每年承担本县县域的域的继续继续医学教育医学教育项项目五个以上 有可追溯的目五个以上 有可追溯的记录记录 需准需准备备的材料 的材料 1 继续继续医学教育管理委医学教育管理委员员会会 2 继续继续医学教育管理制度医学教育管理制度 3 继续继续医学教育医学教育规规划 划 实实施方案 施方案 4 近近3年的年的继续继续医学教育医学教育项项目 目 1 5 4 1 有制度支持鼓励医有制度支持鼓励医务务人人员员参与 根据本区域常参与 根据本区域常见见病 多病 多发发病开展的相关病开展的相关 调查调查研究的 提供适当的研究的 提供适当的 经费经费 条件与 条件与设设施 取得成果 施 取得成果 1 有制度支持鼓励医有制度支持鼓励医务务人人员员参与 根据本区域常参与 根据本区域常见见病 多病 多发发病开展的相病开展的相 关关调查调查研究 研究 2 具有与医院医具有与医院医疗疗技技术术水平相适水平相适应应的科研的科研课题选题课题选题 立 立项项 设计设计及研究及研究 能力 能力 3 参与各参与各级级各各类类外来科研外来科研课题组课题组研究任研究任务务 4 提供适当的提供适当的经费经费 条件与 条件与设设施 施 需准需准备备的材料 的材料 1 医院关于开展本区域常医院关于开展本区域常见见病 多病 多发发病病调查调查研究工作制度 研究工作制度 2 与医院医与医院医疗疗技技术术水平相适水平相适应应的科研的科研课题课题 立 立项项 设计设计及研究能力 及研究能力 3 参与外来科研参与外来科研课题组课题组研究任研究任务务的相关的相关资资料 料 4 医院医院对对科研科研课题课题的的经费经费 条件与 条件与设设施的相关施的相关规规定 定 1 6 1 1 承担本承担本县县域内公立医域内公立医疗卫疗卫生中心的功能和任生中心的功能和任务务 1 为为完成本地政府确定完成本地政府确定 医改医改 目目标标与任与任务务 有 有实实施方案与措施施方案与措施 2 开展健康教育 健康咨开展健康教育 健康咨询询 义诊义诊等社会公益性活等社会公益性活动动 3 承担承担县县域内居民的常域内居民的常见见病 多病 多发发病 危急和部分疑病 危急和部分疑难难重症的重症的诊诊治任治任务务 加加强强与与专业专业公共公共卫卫生机生机 构的构的联联系与合作 解决影响群众生系与合作 解决影响群众生产产生活的重大疾病医生活的重大疾病医疗疗与与预预防工作 防工作 需准需准备备的材料 的材料 1 拜城拜城县县人民医院人民医院 医改医改 实实施方案与措施 施方案与措施 2 医院开展健康咨医院开展健康咨询询 义诊义诊活活动动方案 相关方案 相关图图片 片 3 常常见见病 多病 多发发病病诊疗规诊疗规范 范 4 加加强强疾病疾病预预防控制工作 促防控制工作 促进进我区人与社会和我区人与社会和谐发谐发展 展 5 患者健康教育制度 患者健康教育制度 1 6 2 1 承担建立与完善以承担建立与完善以乡镇卫乡镇卫生院 村生院 村卫卫生室生室为为基基础础的的农农村三村三级级医医疗卫疗卫生服生服 务务网网络络 1 根据根据卫卫生部生部门门指令 在指令 在职职能部能部门组织门组织下 初步建立与完善以下 初步建立与完善以乡镇卫乡镇卫生生 院 村院 村卫卫生室生室为为基基础础的的农农 村三村三级级医医疗卫疗卫生服生服务务网网络络 有 有组织图组织图示 示 2 医院有相关的工作制度与程序予以保障 医院有相关的工作制度与程序予以保障 需准需准备备的材料 的材料 1 农农村三村三级级医医疗卫疗卫生服生服务务网网络络建建设实设实施方案 施方案 2 三三级级医医疗卫疗卫生服生服务务网网络络工作制度及程序 工作制度及程序 1 6 4 1 政府指令的受援的二政府指令的受援的二级级医院 医院 应应将将 达达标标工作工作 任任务务作作为为院院长长目目标责标责任制任制 与医院年度工作与医院年度工作计计划 划 有有实实施方案 施方案 专专人人负责负责 1 受援的二受援的二级级医院 医院 应应将将 达达标标工作工作 任任务务作作为为院院长长目目标责标责任制与医院年任制与医院年 度工作度工作计计划 有划 有实实施具体施具体 的方案 的方案 2 有有专专人人负责负责 对对口支援工作 保口支援工作 保证证达达标标工作工作进进行 行 3 相关人 相关人员员熟悉熟悉实实施方案的相关内容 施方案的相关内容 需准需准备备的材料 的材料 1 2 2 1 4 1 与上与上级级医院及基医院及基层层医医疗疗机构建立机构建立预约转诊预约转诊服服务务 1 与上与上级级医医疗疗机构合作开展机构合作开展预约预约双向双向转诊转诊服服务协议务协议 有 有规规范 有流程 范 有流程 2 有基有基层层医医疗疗机机 构构预约转诊实预约转诊实例登例登记记 3 与基与基层层医医疗疗机构合作开展机构合作开展预约预约双向双向转诊转诊服服务协议务协议 有 有规规范 有流程 范 有流程 需准需准备备的材料 的材料 1 与上与上级级医医疗疗机构机构 双向双向转诊协议转诊协议 转诊转诊流程 流程 2 转诊转诊患者病情患者病情资资料料记录记录集集转诊单转诊单 3 科室有基科室有基层层医医疗疗机构机构预约转诊实预约转诊实例登例登记记本 本 4 与基与基层层医医疗疗机构合作开展机构合作开展预约预约双向双向转诊转诊服服务协议务协议 规规范 流程 范 流程 2 3 1 1 合理配置急合理配置急诊诊人力人力资资源 保源 保证抢证抢救能力救能力 1 通通讯讯 呼叫系 呼叫系统统通通畅畅 2 主管部 主管部门门熟悉急熟悉急诊诊科建科建设设基本要求基本要求 需准需准备备的材料 的材料 通通讯讯 呼叫系 呼叫系统统通通畅畅 现场查现场查看 看 2 3 1 2 急急诊诊科配科配备备足足够够数量 数量 专业训练专业训练 掌握急 掌握急诊诊医学的基本理医学的基本理论论 知 知识识 操作 操作 技能技能 独立上技能技能 独立上岗岗 1 急急诊诊科医生 科医生 护护士固定 梯士固定 梯队结队结构合理构合理 2 急急诊诊科主任 科主任 护护士士长长由符合由符合资质资质人人员员担任 担任 3 职职能部能部门门熟知急熟知急诊诊科人科人员员配配备备要求要求 需准需准备备的材料 的材料 1 急急诊诊科人科人员设员设置及梯置及梯队队建建设设 2 急急诊诊科主任 科主任 护护士士长长档案档案资资料 料 3 急急诊诊科人科人员员配配备备要求 要求 2 3 1 3 急急诊诊医医务务人人员经过专业员经过专业培培训训 能 能够胜够胜任急任急诊诊工作 考核达到工作 考核达到 急急诊诊医医师师 护护士技士技术术和技能要求和技能要求 1 急 急诊诊医医护护人人员员必必须须达到达到 急急诊诊医医师师 护护士技士技术术和技能要求和技能要求 2 若 若设设急急诊监护诊监护室 要均有室 要均有ICU专业专业培培训训的医的医师师和和护护士 技能考核合格士 技能考核合格 3 有年度的培 有年度的培训计训计划并划并组织组织落落实实 需准需准备备的材料 的材料 1 急急诊诊科医科医务务人人员员培培训计训计划 划 实实施方式 考核内容及改施方式 考核内容及改进进措施 措施 2 年度的培年度的培训计训计划及落划及落实实情况 情况 3 危重患者危重患者护护理常理常规规及及 技术规范 工作流程及应急预案 2 3 1 4 急急诊抢诊抢救工作由主治医救工作由主治医师师以上 含主治医以上 含主治医师师 主持与 主持与负责负责 急 急诊诊服服务务及及时时 安全 便捷 有效 安全 便捷 有效 提高急提高急诊诊分分诊诊能力能力 1 有 有统统一的急一的急诊诊服服务务流程 流程 2 有明确的各部有明确的各部门门 各科室 各科室职责职责分工与服分工与服务时务时限要求 限要求 3 急 急诊抢诊抢救工作由主治医生及以上人救工作由主治医生及以上人员员主持与主持与负责负责 4 连贯连贯不不间间断的急断的急诊诊服服务务 需准需准备备的材料 的材料 1 急急诊诊服服务务流程 流程 2 急急诊抢诊抢救工作制度 救工作制度 3 急急诊诊工作管理制度 工作管理制度 2 3 2 1 落落实实首首诊负责诊负责制 与基制 与基层层医医疗疗机构建立急机构建立急诊诊 急救 急救转转接服接服务务制度 制度 1 有首有首诊负责诊负责制度 医制度 医务务人人员员能熟知并能熟知并执执行 行 2 急急诊诊患者 留患者 留观观患者 患者 抢抢救患者均有完整的符合救患者均有完整的符合规规范的急范的急诊诊病病历历 记录记录 急急诊诊救治的全救治的全过过程 程 3 有急有急诊诊病病历质历质量量评评价的价的记录记录 评评价价结结果果纳纳入医入医师师 护护士个人的技能士个人的技能评评 价 价 4 有急有急诊诊与基与基层层医医疗疗机构建立的急机构建立的急诊转诊转接服接服务务机制 机制 5 转转送急危重症患者均有完善的病情与送急危重症患者均有完善的病情与资资料交接 保障患者得到料交接 保障患者得到连贯抢连贯抢 救 救 需准需准备备的材料 的材料 1 首首诊负责诊负责制度 制度 2 提供急提供急诊诊患者 留患者 留观观患者 患者 抢抢救患者完整的符合救患者完整的符合规规范的急范的急诊诊病病历历 3 急急诊诊病病历质历质量量评评价的价的记录记录 4 急急诊诊与基与基层层医医疗疗机构建立的急机构建立的急诊转诊转接服接服务务机制 机制 5 急危重症患者有完善的病情与急危重症患者有完善的病情与资资料交接料交接记录记录本 本 2 3 2 2 医院管理部医院管理部门对门对急急诊实诊实施管理与施管理与协调协调 1 重大突重大突发发事件医事件医疗抢疗抢救由院救由院级领导负责级领导负责指指挥协调挥协调 2 有关有关职职能部能部门职责门职责明确 明确 负责协调负责协调急急诊诊科日常管理 科日常管理 3 有有紧紧急情况下各科室 部急情况下各科室 部门门的的协调协调与与协协作流程 作流程 4 相关管理人相关管理人员员知知晓晓本部本部门门 本 本岗岗位的履位的履职职要求 要求 需准需准备备的材料 的材料 1 重大突重大突发发事件事件处处置置预预案 案 2 重大突重大突发发事件事件报报告制度 告制度 3 重大突重大突发发事件事件处处理流程 理流程 2 3 3 1 加加强强急急诊检诊诊检诊 分 分诊诊 及 及时时救治急危重症患者 有效分流非急危重症患救治急危重症患者 有效分流非急危重症患 者 者 1 有急有急诊检诊诊检诊 分 分诊诊制度并落制度并落实实 2 根据病人病情根据病人病情评评估估结结果果进进行分行分级级 共分 共分为为四四级级 1 1 级级 A 级级 濒濒危病人 危病人 2 2 级级 B 级级 危重病人 危重病人 3 3 级级 C 级级 急症病人 急症病人 4 4 级级 D 级级 非急症病人 非急症病人 3 检诊检诊 分 分诊诊人人员经过员经过培培训训 掌握履 掌握履职职要求 要求 需准需准备备的材料 的材料 1 急急诊检诊诊检诊 分 分诊诊制度 制度 2 对检诊对检诊 分 分诊诊人人员员的培的培训记录训记录 2 3 3 2 有急有急诊诊留留观观患者管理制度与流程 控制留患者管理制度与流程 控制留观时间观时间原原则则上不超上不超过过72小小时时 1 有急有急诊诊留留观观患者的管理制度与流程 患者的管理制度与流程 2 有有对对急急诊诊留留观时间观时间原原则则上不超上不超过过72小小时时的要求 的要求 需准需准备备的材料 的材料 1 急急诊诊留留观观患者管理制度与流程 患者管理制度与流程 2 提供运行病提供运行病历历及及归归档病档病历历 2 3 4 1 实实施急施急诊诊分区救治 有与医院功能任分区救治 有与医院功能任务务相适相适应应的急的急诊诊服服务务流程与流程与规规范 范 各科室各科室职责职责明确 明确 1 有与医院功能任有与医院功能任务务相适相适应应的急的急诊诊服服务务流程 急流程 急诊诊 医技医技检查检查 住院住院 手手术术 介入 与介入 与规规范 范 2 明确界定急明确界定急诊诊科 科 临临床科室 各医技科室与床科室 各医技科室与药药房等科室房等科室职责职责与配合的与配合的 流程 流程 3 从功能从功能结结构上至少构上至少应应分分为为救治急危重症患者与救治急危重症患者与诊疗诊疗非急危重症患者非急危重症患者 两区两区 需准需准备备的材料 的材料 1 急急诊诊分区救治 与医院功能任分区救治 与医院功能任务务相适相适应应的急的急诊诊服服务务流程与流程与规规范 范 2 急 急诊诊 医技医技检查检查 住院住院 手手术术 介入 介入 各科室各科室职责职责 3 急急诊诊科分区 急危重症患者与科分区 急危重症患者与诊疗诊疗非急危重症患者非急危重症患者 两区两区 2 3 4 2 对对急性急性创伤创伤 农药农药中毒 急中毒 急诊诊分娩 急性心肌梗死 急性分娩 急性心肌梗死 急性脑脑卒中 急性卒中 急性颅颅 脑损伤脑损伤 高危妊娠孕 高危妊娠孕产产 妇妇等重点病种的急等重点病种的急诊诊服服务务流程与服流程与服务时务时限有明文限有明文规规定 能落定 能落实实到位 到位 1 医院医院对对急性急性创伤创伤 农药农药中毒 急中毒 急诊诊分娩 急性心肌梗死 急性分娩 急性心肌梗死 急性脑脑卒中 卒中 急性急性颅脑损伤颅脑损伤 高危妊 高危妊 娠孕娠孕产妇产妇与高危新生儿等重点病种的急与高危新生儿等重点病种的急诊诊服服务务流程与服流程与服务时务时限有明文限有明文 规规定 并且在技定 并且在技术术 设设施方施方 面提供支持 面提供支持 2 急急诊诊服服务务体系中相关部体系中相关部门门 包括急 包括急诊诊科 各科 各专业专业科室 各医技科室 各医技检查检查科室科室 药剂药剂科以及挂号与收科以及挂号与收 费费等 等 责责任明确 各司其任明确 各司其职职 确保患者能 确保患者能够获够获得得连贯连贯 及 及时时 有效的救治 有效的救治 3 急急诊诊服服务务流程体系相关流程体系相关责责任部任部门门人人员员知知晓晓履履职职要求 要求 需准需准备备的材料 的材料 1 重点病种的急重点病种的急诊诊服服务务流程与服流程与服务时务时限有明文限有明文规规定 定 2 各相关部各相关部门门工作运行情况及持工作运行情况及持续续改改进进工作方案 工作方案 3 相关相关责责任部任部门门人人员员知知晓晓急急诊诊服服务务流程 流程 2 3 4 3 有保有保证证相关人相关人员员及及时时参加急参加急诊抢诊抢救和会救和会诊诊的相关制度 其他科室接到急的相关制度 其他科室接到急 诊诊科会科会诊诊申申请请后 后 应应当在当在 规规定定时间时间内内进进行急行急诊诊会会诊诊 1 医院有急医院有急诊抢诊抢救和会救和会诊诊的相关制度 有明确的会的相关制度 有明确的会诊时诊时限限规规定 定 2 有病有病历历可可证实证实 需急 需急诊诊会会诊诊患者患者70 以上可在以上可在30分分钟钟内内获获得 内科 外得 内科 外 科 骨科 科 骨科 妇产妇产科 科 儿科 麻醉科等二儿科 麻醉科等二级级科室或科室或专业组专业组 专专科会科会诊诊 抽 抽查查住院病住院病历证实历证实 下同 下同 3 相关科室与人相关科室与人员员均能知均能知晓晓与遵循 与遵循 需准需准备备的材料 的材料 1 急急诊抢诊抢救和会救和会诊诊制度 制度 2 提供病提供病历历 证实证实需急需急诊诊会会诊诊患者患者70 以上可在以上可在30分分钟钟内内获获得得专专科会科会诊诊 3 制度掌握情况 制度掌握情况 2 3 5 1 仪仪器器设备设备及及药药品配置符合品配置符合 急急诊诊科建科建设设与管理指南 与管理指南 试试行 行 的基本的基本标标准 准 1 仪仪器器设备设备及及药药品配置符合品配置符合 急急诊诊科建科建设设与管理指南 与管理指南 试试行 行 的基本的基本标标准准 2 保障急救用的保障急救用的仪仪器器设备设备及及药药品品满满足急救需要 足急救需要 需准需准备备的材料 的材料 急急诊诊科科药药物和物和设备设备在在应应急急备备用状用状态态 2 3 5 2 医医护护人人员员能能够够熟熟练练 正确使用各种 正确使用各种抢抢救救设备设备 掌握各种 掌握各种抢抢救技能 包括救技能 包括 心肺复心肺复苏苏技能 技能 1 有各种有各种抢抢救救设备设备操作常操作常规规随随设备设备存放 方便存放 方便查询查询 2 有急有急诊诊医医护护人人员员技能培技能培训训与考核 技能与考核 技能评评价与再培价与再培训训相关制度 并相关制度 并组组 织实织实施 施 对对于培于培训训不合格不合格 人人员实员实行离行离岗岗培培训训 3 急急诊诊人人员设备员设备操作与技能考核合格率大于操作与技能考核合格率大于70 一年内 下同 一年内 下同 4 经经培培训训后 医后 医护护人人员员具具备备心肺复心肺复苏苏基基础础理理论论 基本知 基本知识识和操作技能 正和操作技能 正 确使用急确使用急诊诊科内的各种科内的各种 抢抢救救设备设备 需准需准备备的材料 的材料 1 现场现场考核医考核医护护人人员员各种各种抢抢救救设备设备的使用 的使用 抢抢救技能 包括心肺复救技能 包括心肺复苏苏技技 能基能基础础理理论论 基本知 基本知识识和和 操作技能 操作技能 2 急急诊诊人人员设备员设备操作与技能考核操作与技能考核记录记录 2 3 6 1 由科主任 由科主任 护护士士长长与具与具备资质备资质的的质质量控制人量控制人员组员组成成质质量与安全工作小量与安全工作小组组 并有开展工作的 并有开展工作的记录记录有有 能能够显够显示 医院与科室能定期示 医院与科室能定期评评价 持价 持续续改改进进效果的效果的记录记录 1 由科主任 由科主任 护护士士长长与与质质量控制小量控制小组负责组负责医医疗质疗质量和安全管理 并有工量和安全管理 并有工 作作记录记录 2 有各有各项规项规章制度 章制度 岗岗位位职责职责和相关技和相关技术规术规范 操作范 操作规规程 保程 保证证医医疗疗服服务务 质质量 量 3 急急诊诊科所有科所有员员工熟悉并遵守工熟悉并遵守规规章制度 履行章制度 履行岗岗位位职责职责 需准需准备备的材料 的材料 1 医医疗质疗质量与安全工作小量与安全工作小组组名名单单 2 医医疗质疗质量与安全工作量与安全工作记录记录 3 医院与科室定期医院与科室定期评评价 持价 持续续改改进进效果的效果的记录记录 4 急急诊诊科所有科所有员员工熟悉并遵守工熟悉并遵守规规章制度 履行章制度 履行岗岗位位职责职责 2 4 1 完善患者入院 出院 完善患者入院 出院 转转科服科服务务管理工作制度和管理工作制度和标标准 改准 改进进服服务务流程 方流程 方 便患者 便患者 1 执执行留行留观观 入院 出院 入院 出院 转转科 科 转转院制度 并有相院制度 并有相应应的服的服务务流程 流程 2 有部有部门间协调门间协调机制 并有机制 并有专专人人负责负责 3 能能为为患者入院 出院 患者入院 出院 转转科 科 转转院提供指院提供指导导和各种便民措施和各种便民措施 4 有科室没有空床或医有科室没有空床或医疗设疗设施有限施有限时时的的处处理制度与流程 并告知患者原理制度与流程 并告知患者原 因和因和处处理方案 理方案 需准需准备备的材料 的材料 1 留留观观 入院 出院 入院 出院 转转科 科 转转院制度及相院制度及相应应的服的服务务流程 流程 2 部部门间协调门间协调机制 机制 3 各种便民措施 各种便民措施 4 科室没有空床或医科室没有空床或医疗设疗设施有限施有限时时的的处处理制度与流程 理制度与流程 2 4 2 1 有有为为急急诊诊患者入院制定合理 便捷的收入院制度与程序 危重患者患者入院制定合理 便捷的收入院制度与程序 危重患者应应先先 抢抢救并及救并及时办时办理入院手理入院手续续 1 有有为为急急诊诊患者提供合理 便捷的入院制度与流程 患者提供合理 便捷的入院制度与流程 2 制度与流程制度与流程规规定危重患者定危重患者应应先行先行抢抢救 救 3 相关人相关人员员均知均知晓晓 并能履 并能履职职 需准需准备备的材料 的材料 1 急急诊诊患者入院制度与流程 患者入院制度与流程 2 危重患者先行危重患者先行抢抢救制度与流程 救制度与流程 2 4 2 2 为为患者提供患者提供办办理入院 出院手理入院 出院手续续个性化服个性化服务务和帮助 和帮助 办办理入院 出院 理入院 出院 转转院手院手续续便捷 可分便捷 可分时时段或床段或床边办边办理出院手理出院手续续 提供 提供24 小小时时服服务务 需准需准备备的材料 的材料 1 办办理入院 出院手理入院 出院手续续工作制度及流程 工作制度及流程 2 提供病提供病历查历查看看记录记录 2 4 3 在国家基本医在国家基本医疗疗保障制度框架内 在保障制度框架内 在职职能部能部门组织门组织下 医院下 医院应应建立与建立与实实 施双向施双向转诊转诊制度 制度 1 在在职职能部能部门组织门组织下 医院下 医院应应建立与建立与实实施双向施双向转诊转诊制度与流程 制度与流程 2 相关人相关人员员知知晓晓其制度与流程 其制度与流程 需准需准备备的材料 的材料 1 双向双向转诊转诊制度与流程 制度与流程 2 随随访访 预约预约制度及登制度及登记资记资料 料 3 相关人相关人员员知知晓晓其制度与流程 其制度与流程 2 5 3 保障各保障各类类参加基本医参加基本医疗疗保障人保障人员员的的权权益 益 强强化参保患者知情同意 化参保患者知情同意 1 维护维护参保人参保人员员的的权权益 提供基本医益 提供基本医疗疗保障相关信息 保障相关信息 2 对对于基本医于基本医疗疗保障服保障服务务范范围围外的外的诊疗项诊疗项目目应应事先征得参保患者的知情事先征得参保患者的知情 同意 同意 需准需准备备的材料 的材料 1 基本医基本医疗疗保障制度 保障制度 2 医院医保管理制度 医院医保管理制度 3 基本医基本医疗疗保障管理工作制度 保障管理工作制度 4 提供病提供病历历与收与收费费清清单单核核对对 2 6 1 患者及其近患者及其近亲亲属 授属 授权权委托人委托人对对病情 病情 诊诊断 医断 医疗疗措施和医措施和医疗风险疗风险等具等具 有知情有知情选择选择的的权权利 医院利 医院 有相关制度保有相关制度保证证医医务务人人员员履行告知履行告知义务义务 1 有保障患者合法有保障患者合法权权益的相关制度并得到落益的相关制度并得到落实实 2 医医务务人人员员尊重患者的知情尊重患者的知情选择权选择权利 利 对对患者患者进进行病情 行病情 诊诊断 医断 医疗疗措施措施 和医和医疗风险疗风险告知的同告知的同 时时 能提供不同的 能提供不同的诊疗诊疗方案 方案 3 医医务务人人员员熟知并尊重患者的合法熟知并尊重患者的合法权权益 益 需准需准备备的材料 的材料 1 患者知情同意制度 患者知情同意制度 2 患者知情同意管理患者知情同意管理规规定 定 3 患者知情同意患者知情同意权权 4 患者知情同意患者知情同意书书 5 患者知情同意操作患者知情同意操作规规程 程 6 医医务务科每月抽科每月抽查查各科各各科各2份病份病历历 有 有检查记录检查记录 2 6 2 向患者 家属或授向患者 家属或授权权委托人委托人说说明病情及治明病情及治疗疗方式 特殊治方式 特殊治疗疗及及处处置 并置 并 获获得其同意 得其同意 说说明内容明内容应应 有有记录记录 医医务务人人员员在在诊疗诊疗活活动动中中应应当向患者当向患者说说明病情和医明病情和医疗疗措施 需要措施 需要实实施手施手术术 特殊 特殊检查检查 特殊治 特殊治疗疗的 的 医医务务人人员应员应当及当及时时向患者向患者说说明医明医疗风险疗风险 替代医 替代医疗疗方案等情况 并取得方案等情况 并取得 其其书书面同意 不宜向患者面同意 不宜向患者 说说明的 明的 应应当向患者的家属或授当向患者的家属或授权权委托人委托人说说明 明 说说明内容明内容应应有有记录记录 并 并 取得其取得其书书面同意 面同意 需准需准备备的材料 的材料 1 谈话谈话告知制度 告知制度 2 患者知情同意患者知情同意书书 3 患者知情同意操作患者知情同意操作规规程 程 4 医医务务科定期培科定期培训记录训记录 会 会议记录议记录及改及改进进措施 措施 2 6 3 开展开展实验实验性性临临床医床医疗应严疗应严格遵守国家法律 法格遵守国家法律 法规规及部及部门规门规章 有章 有审审核管核管 理程序 并征得患者理程序 并征得患者书书面面 同意 同意 1 有开展有开展实验实验性性临临床医床医疗疗管理的相关制度 管理的相关制度 2 有开展有开展实验实验性性临临床医床医疗疗的的审审核程序 核程序 3 实验实验性性临临床医床医疗实疗实行个案全程管理 行个案全程管理 4 参与参与实验实验性性临临床医床医疗疗的患者均能的患者均能签签署知情同意署知情同意书书 需准需准备备的材料 的材料 1 实验实验性性临临床医床医疗疗管理制度 管理制度 2 实验实验性性临临床医床医疗疗的的审审核程序 核程序 3 开展开展实验实验性性临临床医床医疗疗的研究方案及的研究方案及处处置置预预案 案 4 患者病情患者病情评评估制度 估制度 5 患者知情同意患者知情同意书书 2 6 4 保保护护患者的患者的隐隐私私权权 尊重民族 尊重民族习惯习惯和宗教信仰 和宗教信仰 1 有保有保护护患者患者隐隐私私权权的相关制度和具体措施 的相关制度和具体措施 2 有尊重民族有尊重民族习惯习惯和宗教信仰的相关制度和具体措施 和宗教信仰的相关制度和具体措施 3 医医务务人人员员熟悉相关制度 了解不同民族 种族 国籍以及不同宗教患者熟悉相关制度 了解不同民族 种族 国籍以及不同宗教患者 的不同的不同习惯习惯 4 医医护护人人员员自自觉觉保守患者保守患者隐隐私 除法律私 除法律规规定外未定外未经经本人同意不得向他人本人同意不得向他人 泄露患者情况 泄露患者情况 需准需准备备的材料 的材料 1 保保护护患者患者隐隐私私权权的制度和措施 的制度和措施 2 尊重患者民族尊重患者民族习惯习惯和宗教信仰的和宗教信仰的规规定 定 3 尊重患者民族尊重患者民族习惯习惯和宗教信仰具体措施 和宗教信仰具体措施 4 培培训记录训记录及改及改进进措施 措施 2 6 5 医院医院针对针对医医务务人人员员开展开展维护维护患者合法患者合法权权益 医患沟通等培益 医患沟通等培训训 相关医 相关医务务 人人员员能能够够知知晓晓并遵循 并遵循 1 对对医医务务人人员进员进行行维护维护患者合法患者合法权权益 知情同意以及告知方面培益 知情同意以及告知方面培训训 2 医医务务人人员员掌握告知技巧 采用患者易懂的方式掌握告知技巧 采用患者易懂的方式进进行医患沟通 行医患沟通 3 对实对实施手施手术术 麻醉 高危 麻醉 高危诊疗诊疗操作 特殊操作 特殊诊疗诊疗 如化 如化疗疗 或 或输输血 使用血血 使用血 液制品 液制品 贵贵重重药药品 品 耗材等耗材等时时履行履行书书面知情同意手面知情同意