耳鼻喉科-鼻窒(慢性鼻炎)中医诊疗方案(试行版)

鼻窒 慢性鼻炎 中医诊疗方案 一 诊断 一 疾病诊断 1 中医诊断标准 参照 中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南 ZY T001 6 94 中华中医药学 会发布 中国中医药出版社 2012 年 1 主要症状 鼻塞 可呈间歇性 交替性或持续性 可伴有少量粘液性 涕或脓涕 2 次要症状 头昏头痛 嗅觉减退等 3 主要体征 下鼻甲肿胀或肥厚 甚则呈桑椹样改变 4 病程 病程持续 12 周以上 或反复发作 2 西医诊断标准 参照全国高等医药院校五年制教材 耳鼻咽喉头颈外科学 第 7 版 田勇 泉主编 人民卫生出版社 2008 年 主要症状 鼻塞 可呈间歇性 交替性或持续性 可伴有少量粘液性或脓 涕 头昏头痛 嗅觉减退等 主要体征 下鼻甲肿胀或肥厚 甚则呈桑椹样改变 1 慢性单纯性鼻炎 间歇性或交替性鼻塞 下鼻甲肿胀 光滑 对血管 收缩剂反应敏感 2 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞呈持续性并渐进性加重 下鼻甲表面呈桑椹状 或息肉样变 对血管收缩剂反应不敏感 二 证候诊断 1 肺经蕴热 壅塞鼻窍证 鼻塞时轻时重 或呈交替性 涕色黄量少 可 有口干或咳痰黄粘等 舌尖红 苔薄黄 脉数 2 肺脾气虚 邪滞鼻窍证 鼻塞时轻时重 或呈交替性 涕白而粘 遇寒 冷加重 可伴有少气懒言 恶风自汗 咳嗽痰稀 纳呆便溏等症 舌质淡 或 有齿印 苔白 脉弱 3 邪毒久留 瘀滞鼻窍证 鼻塞持续不减 涕或粘黄或粘白 嗅觉减退 头昏头痛 舌质暗红 脉弦或涩 二 治疗方法 一 辨证选择口服中药汤剂 中成药 1 肺经蕴热 壅塞鼻窍证 治法 清热散邪 宣肺通窍 推荐方药 辛夷清肺饮加减 辛夷花 知母 栀子 黄芩 枇杷叶 升麻 麦冬 生甘草 石菖蒲 路路通 白芷 蔓荆子等 中成药 香菊胶囊 苍耳子散等 2 肺脾气虚 邪滞鼻窍证 治法 补益脾肺 宣通鼻窍 推荐方药 参苓白术散合苍耳子散加减 党参 白术 云苓 扁豆 陈皮 淮山药 砂仁 苡仁 桔梗 苍耳子 辛夷花 薄荷 白芷 甘草 诃子 荆 芥 细辛等 中成药 参苓白术散 苍耳子散等 3 邪毒久留 瘀滞鼻窍证 治法 行气活血 化瘀通窍 推荐方药 通窍活血汤加减 赤芍 川芎 桃仁 红花 老葱 辛夷花 白芷 石菖蒲 丝瓜络 柴胡 蔓荆子 菊花等 二 外治法 1 滴鼻法 选用具有芳香通窍 活血通络的中药滴鼻剂滴鼻 2 中药雾化吸入 选用具有芳香化湿 活血通络的中药煎水蒸气雾化 3 中药鼻腔冲洗 选用具有芳香化湿 活血通窍的中药煎水冲洗鼻腔 4 下鼻甲注射 可选用丹参注射液或红花注射液等下鼻甲注射 三 针灸疗法 1 体针 可选迎香 鼻通 合谷 百会 攒竹 上星 印堂 阳白 四白 列缺 足三里 三阴交 风池 风府等穴 肺气虚加肺俞 脾气虚加脾俞 2 穴位贴敷 可选用具有通透作用的中药研粉 用香油调和 取少许放在 胶布上 敷贴于双侧肺俞 脾俞 足三里 三阴交 命门 合谷 鱼际 内关 等穴 3 耳穴贴压 可选择神门 内鼻 外鼻 肺 脾 内分泌 皮质下等穴 用王不留行籽贴压 4 穴位注射 可选用丹参注射液 红花注射液等 选择迎香 太阳 足三 里 上迎香 四白 曲池等穴位 5 灸法 可选择人中 迎香 风府 百会等穴 肺气虚配肺俞 太渊 脾 气虚配足三里 脾俞 灸至局部发热为度 四 其他疗法 1 推拿 用手指于鼻梁两侧上下摩擦 2 中药足浴 可选用具有疏通经络作用的中药进行足浴 并配合穴位按摩 如足部鼻反射区 肺反射区 脾反射区等 3 物理治疗 根据病情需要 可选择微波 激光 射频消融等 五 健康指导 1 局部护理 指导患者正确擤鼻 预防并发症 避免长期使用鼻腔减充血 剂 防止造成 药物性鼻炎 2 生活起居 注意气候变化 及时增减衣服 注意锻炼身体 参加适当的 体育活动 增强体质 预防感冒 注意环境卫生 居室经常通风 避免粉尘长 期刺激 积极防治伤风鼻塞 3 饮食调理 注意饮食卫生 戒除烟酒 饮食宜清淡 避免辛辣刺激食物 4 情志调摄 鼓励患者树立战胜疾病的信心 三 疗效评价 一 评价标准 参照 中医病证诊断疗效标准 耳鼻喉科病证诊断疗效标准 ZY T001 6 94 疗效指数 治疗前积分 治疗后积分 治疗前积分 100 1 治愈 鼻塞完全解除 嗅觉恢复正常 鼻腔无异常分泌物 鼻粘膜肿胀 消退 下鼻甲体积正常 疗效指数 90 2 显效 鼻塞基本解除 嗅觉部分恢复 鼻腔分泌物减少 鼻粘膜肿胀基 本消退 下鼻甲体积较治疗前缩小 疗效指数 66 3 有效 上述症状和体征较治疗前有所缓解 但尚不稳定 疗效指数 26 66 4 无效 鼻部症状和体征无明显变化 疗效指数 26 二 评价方法 1 记分方法 根据中医证候量化表内容 由医生询问及检查患者的情况后 填写门诊评分记录 再根据患者症状体征进行评分 2 疗效评估方法 在治疗前与治疗后共 4 次对患者的症状体征进行评分 根据总分值改变判断为治愈 显效 有效 无效 鼻窒分级量化评分标准 主症及体征0 分2 分4 分6 分 鼻塞无轻度鼻塞 间歇性鼻塞 闭塞 性鼻音不明显 间 断张口呼吸 持续性鼻塞 有持续 闭塞性鼻音 或持续 性张口呼吸 鼻涕无少量鼻涕 粘液样或黏脓性涕 涕量稍多 粘液样或黏脓性涕 涕量多 且易成干痂 下鼻甲无充血肿大 下鼻甲充血肿 胀 表面光滑 有弹性 对血 管收缩剂反应 敏感 下鼻甲粘膜增生 肥厚 下鼻甲肿大 阻塞鼻腔 下鼻甲粘膜增生 肥 厚 或伴有下鼻甲骨 增生 下鼻甲呈结节 状或桑葚状改变 下