呼吸衰竭最新版.ppt

呼吸衰竭 1 概述 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和 或 换气功能严重障碍 以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换 导致低氧血症伴 或不伴 高碳酸血症 进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症 2 诊断 依据动脉血气进行诊断 在海平面正常大气压 静息状态 呼吸空气条件下 动脉血氧分压 PaO2 低于60mmHg 伴或伴有动脉血二氧化碳分压 PaCO2 高于50mmHg并排除心内解剖分流和原发于心排血量减低等因素 即为呼吸衰竭 3 呼吸衰竭 分类 急性 慢性 按血气 外周性 按发病机制 按呼吸环节 中枢性 按发生过程 型 型 换气障碍 通气障碍 4 分类 根据动脉血气分析分类1 I型呼吸衰竭血气分析特点是 PaO2 50mmHg 系肺泡通气不足所致 5 呼吸衰竭 分类 6 一 病因与发病机制 7 一 病因1 COPD 我国最常见病因 2 支气管哮喘 3 各种慢性肺部感染 4 其他 胸廓畸形 大量胸腔积液等 8 二 诱因1 呼吸系统急性感染 最常见 2 镇静安眠药 麻醉剂对呼吸中枢的抑制 3 CO2潴留病人给氧浓度过高 4 耗氧量增加 如寒战 高热 手术 合并甲亢等 9 临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关1 呼吸困难 最早 最突出的症状 2 发绀 紫绀是缺氧的典型表现 临床表现 10 3 心血管系统症状 血压升高 脉压增加 心动过速 严重缺氧 酸中毒时循环衰竭 血压下降 心律失常 心脏停搏 二氧化碳潴留者常有皮肤潮红 温暖 多汗 球结膜充血 水肿 11 4 精神神经症状 急性缺氧可迅速出现精神错乱 狂躁 昏迷 抽搐等症状 慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍 CO2潴留常表现先兴奋后抑制 兴奋如失眠 烦躁不安 谵语 抑制如表情淡漠 肌肉震颤 间歇抽搐 嗜睡 甚至昏迷等 12 CO2麻醉 又称肺性脑病 是由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍候群 轻度 1 皮下浅表毛细血管扩张2 四肢红润 多汗3 冠状血管收缩4 失眠 烦躁不安重度 抑制症状1 表情淡漠 肌肉震颤 间歇抽搐 嗜睡2 肾 脾 肌肉 脑血管扩张 脑水肿 肺性脑病 13 三 检查及诊断 14 1 血气分析 动脉血气分析可作为诊断的重要依据2 电解质可出现各种电解质紊乱3 痰液检查痰液涂片与细菌培养 一 检查 15 1 病程呈缓慢经过 结合病史 诱因 临床表现判断 2 海平面平静呼吸时PaO2 60mmHg和 或 PaCO2 50mmHg 二 诊断 16 治疗的原则 保持呼吸道通畅迅速纠正缺O2和CO2潴留纠正酸碱失衡和代谢紊乱防治多器官功能受损积极治疗原发病 消除诱因预防和治疗并发症 17 一 通畅气道 氧疗1 清除呼吸道分泌物2 缓解支气管痉挛3 建立人工气道 必要时 18 1 呼吸中枢兴奋剂 尼可刹米 洛贝林 吗乙苯吡酮 2 机械通气 二 增加通气 19 三 纠正酸碱失衡和电解质紊乱1 呼吸性酸中毒 最常见 治疗关键是积极改善通气 促使CO2排出 2 代谢性酸中毒 通过改善缺氧来纠正 若pH 7 20再给予碱性药 3 代谢性碱中毒 积极补充氯化钾 精氨酸等 4 电解质紊乱 以低钾 低氯 低钠最为常见 20 五 护理诊断 问题 21 1 气体交换受损与通气不足 肺内分流增加 通气 血流失调和弥散障碍有关2 清理呼吸道无效与分泌物增加 意识障碍有关 22 六 护理措施 23 1 给氧浓度和给氧方法 型呼吸衰竭 短时间内间歇高浓度 50 或高流量 4 6L min 吸氧 型呼吸衰竭 持续低流量 低浓度给氧 氧流量1 2L min 浓度在25 29 常用 简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧 有条件用面罩吸氧 2 观察用氧效果 1 氧疗护理 24 2 保持气道通畅 3 机械通气护理 4 观察病情 观察生命体征 意识 瞳孔 肌张力 心悸 结膜 皮肤粘膜 肺部啰音情况 了解血气分析 血尿常规 血电解质检查结果 有条件进行床旁血气分析 血氧饱和度 心电监测 注意饮食 大小便 睡眠等情况 25 5 配合药物治疗 1 抗生素 2 呼吸兴奋剂 静滴速度不宜过快 用药后注意呼吸频率 幅度及神志的变化 若出现恶心 呕吐 烦躁 肌肉抽搐要及时通知医生 严重者立即停药 3 慎用抑制呼吸类药物 26 1 安全 2 病情观察 定期监测动脉血气分析 密切观察有无头痛 烦躁不安 表情淡漠 神志恍惚 精神错乱 嗜睡和昏迷等症状 6 肺性脑病护理 27 氧疗护理 型呼吸衰竭可较高浓度 35 给氧 型呼吸衰竭低浓度 35 低流量 持续给氧目标 PaO2在60mmHg或SaO2于90 或略高 28 氧疗 常用给氧法为鼻导管 鼻塞 面罩 气管内机械给氧吸入氧浓度FiO2 21 4 吸入氧流量 L min 慢性呼吸衰竭 特别是 型呼吸衰竭患者氧疗的原则是持续低流量 低浓度吸氧 低流量是指氧流量1 2升 分 低浓度是指氧浓度25 29 持续24小时 至少15小时给氧 29 给氧方法 鼻导管和鼻塞 氧流量 7L min 适用于轻度和 型呼吸衰竭普通面罩 氧流量5 8L min 适用于较严重的 型呼衰和ARDS病人 文丘里 能提供准确的吸入氧分数 尤其适用于慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭病人 30 小结 慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病变基础上合并PaO2 60mmHg 伴或不伴有PaCO2 50mm