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s 消毒隔离制度 内四科 2 医务人员必须遵守消毒灭菌原则 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌 接触皮肤粘膜的医疗用品必须消毒 消毒隔离和无菌操作是预防和控制医院感染两个基本的环节 3 基本概念 消毒 灭菌病原微生物 无害化一切微生物相对概念绝对概念人工染菌后杀灭率99 9 未检出需厌菌自然菌杀灭率 90 未检出霉菌 4 基本概念 灭菌剂 杀灭一切微生物 包括细菌芽胞 高效消毒剂 杀灭一切细菌繁殖体 包括分枝杆菌 病毒 真菌及其孢子 细菌芽胞中效消毒剂 仅杀灭细菌繁殖体 分枝杆菌 病毒和真菌等致病微生物低效消毒剂 仅杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒 5 消毒灭菌的基本要求 1 灭菌 热力 电离辐射 微波 等离子体 甲醛 戊二醛 EO 过氧乙酸 过氧化氢等2 高水平消毒 热力 电离辐射 微波 紫外线 臭氧 过氧乙酸 过氧化氢 含氯消毒剂等3 中水平消毒 超声波 碘伏 碘酊 酒精等4 低水平消毒 新洁而灭 洗必泰 通风换气 机械除菌 6 消毒灭菌的基本要求 医用物品对人体的危险性分类 物品污染后造成危害程度1 高度危险性物品 穿过皮肤 黏膜进入无菌组织 器官或与破损组织 黏膜皮肤密切接触的物品 如口腔科的车针 手术室器械 腹腔镜 灭菌 灭菌剂2 中度危险性物品 和破损皮肤 黏膜相接触 不进入无菌组织 如胃肠镜 呼吸机管道 压舌板 体温计等 高 中水平消毒 高 中效消毒剂3 低度危险性物品 有微生物但一般无害 达到一定量需要处理 如地面 便器 被褥 听诊器 血压计袖带等 低水平消毒 低效消毒剂或清洁即可 7 消毒灭菌的基本要求 程序 消毒 清洗 干燥 消毒 灭菌 冲洗 干燥 使用12345671 非感染污染可以不做此步骤 但若是甲类传染病或HBV HIV TB 炭疽等病人体液污染必须先做消毒处理后再清洗 在以下有三种情况下 需要消毒再清洗 有感染污染 清洗时无防护措施 标准预防的科室如口腔 检验2 必须彻底清洗 是消毒 灭菌成败的关键 3 带水的物品防入液体化学消毒剂中 会降低有效浓度 4 注重消毒 灭菌因子 充分暴露于作用因子下 对作用剂量 浓度 强度和时间必须保证 才可以确保其消毒效果可靠 8 消毒灭菌的基本要求 5 某些化学消毒液对人体皮肤黏膜有损害的 消毒 灭菌后需要冲洗干净放可使用6 多数物品消毒 灭菌后需要干燥备用 带水容易滋生细菌等微生物 造成再次污染 如压力蒸汽灭菌后干燥 体温计酒精消毒后干燥备用 氧气湿化瓶用84消毒液消毒后干燥备用等 7 消毒 灭菌后的物品使用时应注意无菌操作 无菌使用 防止再次污染 9 消毒隔离制度 一 无菌操作1 严格遵守无菌操作规范 2 做各项操作前洗手 戴口罩 帽子 操作后应洗手 3 按要求做到正确洗手 手消毒以及使用手套 每项操作之间应洗手或使用快速手消毒剂 10 洗手是预防和控制医院感染所有措施中最基本 最重要 最简单易行 最有效果的措施 也是医务人员个人防护的最基本措施 11 二 治疗室 换药室 污物室消毒隔离管理1 台面 地面保持干净 干燥 无污垢 2 使用紫外线灯照射进行空气消毒 每天一次 每次 30分钟 紫外线灯每两周用酒精棉球擦拭一次 灯管表面有灰尘 油污时 应随时擦拭 记录 消毒隔离制度 12 三 监测1 对新的紫外线灯管应进行照射强度监测 符合标准后方能使用 使用中的紫外线灯累计时间达90小时监测一次 2 按要求正确使用消毒 灭菌剂 消毒隔离制度 13 3 使用中消毒剂 酒精 碘酒 戊二醛等 每季度进行生物监测 细菌培养 一次 化学监测 有效浓度监测 含氯消毒剂每日监测一次 戊二醛每周不少于一次 4 要求每月进行消毒灭菌效果 环境卫生学监测 包括对医疗用品 空气 物表 医护人员手等的监测 5 监测标本的采样必须按规范执行 消毒隔离制度 14 四 病室消毒隔离管理要求1 定时通风换气 2 对病人床单位保洁实行一床一巾一消毒 病人出院 转科或死亡后 床单元必须按要求进行终末消毒 3 更换的被服等应放于指定位置 污物筒内 不在病室内 走廊清点 消毒隔离制度 15 4 住院病人床上用品每周更换一次 病人被送手术后更换床上用品一次 出现污迹随时更换 5 住院人员进行手术 分娩前应更换干净衣服后 才进入手术室 6 有严重感染 特殊菌株感染及有传染性疾病的病人 应设立相对的隔离单元 采取相应的消毒隔离和处理措施 消毒隔离制度 16 五 医疗器械 用物消毒管理要求 1 凡灭菌后的物品 必须保持无菌状态 高压灭菌包 棉布包装材料 有效期为二周 疑有污染须重新灭菌后才能使用 2 无菌物品定点放置于清洁 干燥 离地面20 25CM以上的柜内 有合格标志及有效期 过期物品应重新灭菌 3 无菌物品一人一用一灭菌 消毒隔离制度 17 4 碘酒 酒精应密闭保存 需拧紧盖口 容器每周更换消毒2次 置于无菌储槽 包中的一般灭菌物品一经打开 使用时间不超过24小时 提倡使用小包装 5 无菌棉枝开启需注明时间 使用时间不得超过24小时 安尔碘开启需注明时间 用后拧紧瓶盖 时间不得超过7天 6 无菌盘须注明铺盘时间 超过4小时不得使用 消毒隔离制度 18 7 抽出的注射药液须注明时间 超过2小时不得使用 开启的各种溶媒 除静脉用药外 超过24小时不得使用 8 需送物流中心清洗消毒的各种医疗器械 须按规定进行初步清洁处理 9 吸痰盘超过8小时不得使用 吸痰用液体超过24小时不得使用 使用中吸痰机的储液瓶内应放置200毫升消毒液 备用储液瓶消毒后干燥保存 吸痰管一用一换 消毒隔离制度 19 10 连续使用的吸氧管 氧气湿化瓶 雾化器 呼吸机管道 早产儿暖箱的湿化器等器材 须每日更换 用毕终末消毒 干燥保存 湿化液应用灭菌水 11 体温计 腋探 一用一消毒 使用消毒液浸泡30分钟以上干燥待用 12 止血带保持干净 清洁 每天集中清洗一次 若被血液 体液污染应在用后立即清洗 用0 05 含氯消毒液浸泡30分钟后再清洗干净晾干备用 消毒隔离制度 20 13 尿袋及引流袋每周更换1次 有污染立即更换 固定尿管每两周更换一次 胃管每月更换一次 14 血压计袖带 用0 05 含氯消毒液浸泡30分钟 清洗 晾干 每周更换 污染时随即更换 15 血压计 听诊器 保持清洁 每天定时用紫外线照射30分钟 消毒隔离制度 21 16 治疗车 换药车上层为清洁区 下层为污染区 进人病房应配有快速手消毒剂 17 各科室抢救用的麻醉咽喉镜用后及时清洗 再用0 05 含氯消毒液擦拭 掠干备用 使用前用75 酒精擦拭 消毒隔离制度 22 六 内镜的清洗消毒 1 落实内镜消毒的各项规章制度 严格执行 内镜清洗消毒技术操作规范 2004年版 2 做好内镜清洗消毒的登记工作 3 凡进入人体无菌组织 器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件 穿破粘膜的内镜附件 必须灭菌 如腹腔镜 关节镜 脑室镜 膀胱镜 宫腔镜等 消毒隔离制度 23 4 凡进入人体消化道 呼吸道等与粘膜接触的内镜 应当进行高水平消毒 如喉镜 气管镜 支气管镜 胃镜 肠镜 乙状结肠镜 直肠镜等 5 严格遵守清洗消毒步骤 方法 水洗 酶洗 清洗 消毒或灭菌 冲洗6 做好工作人员的防护 清洗消毒过程工作人员应戴防护眼镜 穿防水围裙 消毒隔离制度 24 七 医疗废物处理 1 严格执行中华人民共和国国务院颁布的 医疗废物管理条例 2 医疗废物和生活垃圾