A型肉毒素应用进展ppt课件.ppt

A型肉毒毒素美容应用进展 1 历史 厌氧性细菌肉毒梭菌神经毒素1897VanErmengem分离成功1920Sommer纯化天然型肉毒毒素1946Schantz获得晶体型肉毒毒素1949Burgen阐明机制阻断神经肌接头乙胆碱的释放开始应用于肌肉痉挛治疗 2 20世纪末 Fagien S等学者提出肉毒毒素的面部塑型概念不是针对单一肌肉 单一皱纹的简单处理美学基础上对面部外观的综合治疗目前是美国增长速度最快的美容项目 3 国内 文献均过百篇 年主要内容上面部除皱治疗咬肌的注射热点电刺激引导 肌电图或超声定位 4 药理免疫稀释保存麻醉护理 长期疗效安全性注射技巧个性化解剖基础拓展范围 5 评价方法学 认识能力 主客观评价 6 面部皱纹治疗效果评价方法 术前评估内容 皱纹分度 无 轻 中 重度 自信度与自我认知 过度自信 自信 消极 沮丧效果评价 医师客观评价 皱纹改善程度 7级别 100 75 50 25 0 25 50 75 100 外观的年龄变化 年轻无变化衰老 主管感觉病人评价年龄变化改善程度主管感觉统计分析 7 进展与改进之处 8 操作简单 导致治疗技术的不规范 稀释浓度不统一注射位置 层次 与注射量不准确缺乏个性设计化 9 注射技巧 推荐规范 10 注射部位 11 一 稀释与使用 摇晃或气泡 不影响有效性稀释后肉毒毒素A 4度下可保存6周衡力产品4小时用完 防止泡沫 否则影响效价 12 适当浓度稀释 推荐4 5U 0 1ML 浓度越低 维持时间越短较少疼痛和淤青 用32号针头术后冰敷 13 稀释倍数与疗法 背景 稀释 疗效 方法组1 右侧每点0 05ML 含5UBOTOX 左侧每点0 25ML 含5UBOTOX 组2 右侧每点0 05ML 含5UBOTOX 左侧每点0 25ML 含5UBOTOX 14 稀释倍数与疗效 方法 单点注射 眶缘外2CM 眼裂水平下0 5CM0 3 MLsyringes 术前 注射病史 其他病史 FacialWrinkleScale 排除病例 1年内有注射史 曾有副作用孕妇 注射区手术史等 15 术后 随访日 注射后14 30 60 90天 16 结果 均有效 相关副反应0例 结论 稀释 作用 副作用 17 二 给药剂量和部位选择 影响个体注射部位和给药量的因素包括 性别 解剖差异 表情习惯注射前要考虑各种因素及后果 18 肌肉越肥厚 越需要加大量皮肤越厚 也要适当增加量表情不同 潜在的肌肉生理特点的差异男性肌肉肥厚比女性需要更多的注射剂量 19 个性化治疗主要参数 初次治疗 推荐使用最低剂量2周后 对病人随访效果效果不满意时 考虑哪一因素引起下次注射时改变部位 剂量注射记录上应写清注射位置 点数和单量 20 三 具体部位的剂量 注射位置 21 1 眉间区 眉间川字纹眉间肌肉运动产生包括 皱纹肌 降肌眉 眉间降肌 部分眼轮匝肌和额肌 22 眉间纹评估 静态和动态动态下可判定参与与皱纹形成的肌肉要考虑对眉形的影响2周后复诊时 如眉形不佳 可补充 23 陈旧性皱纹 川字纹处 各注射一点 每点5U纹之间注射一点 5U皱纹肌肌腹处注射一点 每点5 10U浅皱纹皱眉肌 降眉肌肌腹注射5 10U眉间降肌肌腹注射5U出现眉形改变 1 2个月后可恢复 24 相对于西方人 东方人表情不丰富 肌肉较薄多数情况下 东方人眉间纹宜减少用量降肌眉注射点通常在2 5U以下避免眉间段上抬出 惊讶 表情 25 眉间区 26 眉间肌 术后6个月 27 额皱纹 A类 1 3条较深横纹在横纹处 分4 8点 每点2 5UB类 多条浅横纹分3 5点 每点2 3U 28 额肌注射 29 指征 30 并发症 注射后的上睑下垂 注射过大量注射到禁区术前已存在上睑下垂 靠额肌代偿 31 我国女性 轻度上睑下垂较多 应鉴别中老年女性 有上睑皮肤松弛 靠额肌代偿这类病例的额纹治疗 需组合治疗动力性额纹效果最好评估额肌部分麻痹后对眉形的影响 32 注射要点 避免药物扩散至眶隔注射点应在眉上1 2CM以上额肌的外1 3的下半部为注射禁区上半部的注射可以调整外侧眉型 33 鱼尾纹四种类型 A 眼裂水平2 3条东方人多见 皱纹处 每点2 5uB 扇形分布外侧眶缘细小皱纹C 分布在上睑为主的细纹D 分布在下睑为主的细纹皱纹分布范围注射 分3 5点 每点2 5U 34 眼角注射 35 东方人肌肉薄 注射量营销 每点1 3U并发症 淤青 上睑下垂 口角下垂上睑下垂 肉毒毒素渗入眶隔 致使眼提肌麻痹口角下垂 注射到颧大肌止点处 麻痹颧大肌 36 4 鼻背 鼻背皱纹主要由鼻部肌肉收缩形成 37 鼻背中央 皱纹处皮下注射1 3U鼻背侧方皱纹 两侧各注射一点 每点2U并发症 上唇麻痹 上唇下垂鼻背注射太靠近外侧或量过大 麻痹提上唇肌 38 5 口周 注射前评估 过深的皱纹不能完全改善剂量过大可出现唇动功能障碍例如撅嘴 说话 发音 爆破音B P时受影响 39 口周 40 人中区避免注射 防止上唇过平注射点不能离唇缘太远 应在唇红外5MM以内近口角的部位不能注射易引起口角麻痹 下垂 流延 微笑时歪嘴等 41 6 颏部 42 7 颈部 43 注射点也可以选择颈部横行皱纹处单纯注射除皱不能改变过松的皮肤 脂肪注射的层次不能过深 避免吞咽困难等 44 8 咬肌过大 咬肌肥厚 下颌角外形宽大化学性去神经作用 咬肌萎缩 变薄一种常用的 简单的瘦脸方法注射前评估双侧咬肌的厚度 下颌骨厚度 外翻程度注射后嘱作咀嚼 利于药物肌肉内扩散 45 注射方法 3 4点法 咬肌终板区注射每点5 10U针数少 注射后酸胀时间较长5 9点法 分布在咬肌区 每点2 5U针数多 注射疼痛 但酸胀不明显并发症 早期咀嚼无力 酸胀感 颞肌增大 46 9 瘦脸治疗 术后45天 47 注射方法 下颌角附着点处 2点下颌缘内侧1cm处 1点点间间隔 1 5cm总量20 40u 侧体积变化 超声随访1 2周肌力下降2 4周开始萎缩3 4个月萎缩峰值肌力开始恢复 追加计量与时机 3 4个月 48 10 小腿肌肥大 腓肠肌的肥厚引起小腿周径的增加表现 小腿上1 2肌腹处明显彭出在腓肠肌和比目鱼肌内 注射量50 100U侧3 4周后小腿明显周径减小 小腿肌变薄主要不适为 小腿酸胀 行走易疲劳 49 11 眉形 额肌有上提眉毛的作用降肌眉 皱眉肌和眼轮匝肌对抗提眉两组肌力的平衡眉毛的外形及高度注射肉霉素改变上述肌力平衡 改变眉形 50 51 12 上唇提肌 颧大肌 52 53 Pessa解剖生理研究提上唇肌收缩 对内侧段鼻唇沟深度影响大于对微笑时上唇提升的影响颞大肌 颞小肌主要影响上唇上提形态Michel上唇提肌注射 注射点尽量远离上唇没测注射5 7个单位BOTOX 54 13 综合治疗 提面术和BOTOX治疗 55 14 术后补充治疗 56 面部除皱与肉毒素注射 57 面部轮廓 下颌角截骨 肉毒素注射 58 面部轮廓 下颌角截骨 肉毒素注射 59 JEANCARRUTHERS联合治疗 静态皱纹 动态皱纹 体积不足真皮填充 补充体积 减弱肌动力透明质酸 胶原 BOTOX提高延长治疗效果 60 JEANCARRUTHERS 眉间纹BOTOX 透明质酸 61 重度鱼尾纹 62 鱼尾纹 63 JEANCARRUTHERS联合治疗 单独用光子治疗 远 6 12个月光子结合肉毒毒素 6 12个月胶原 肉毒毒素 65例 1个月 显效79 单独用胶原 65例 1个月 显效56 透明质酸 肉毒毒素 补充注射期 32周后单独用透明质酸补充注射期 18周后 64 鼻面沟 眼轮匝肌肥厚 BOTOX 人胶原 65 眼轮匝肌 眼裂过小 BOTOX 66 下睑 鱼尾纹 适量 皱纹减轻 眼裂增大 BOTOX 67 过量 露白过多哭丧面容 68 存在的主要问题 局部并发症注射部淤青注射过量引起临近肌肉的麻痹注射剂量不足 69 并发症 系统性并发症 注射后乏力 不适 皮疹 有时有眩晕原因 认清蛋白 毒素 盐水 明胶 山梨酸过敏较少并发症 高浓度 小剂量注射 避免毒素扩散范围增大 70 并发症与禁忌症 71 注射后五个月 加重 表情崩溃 注射后四个月 色素沉着 72 颞肌肥大 73 并发症 上睑下垂 74 复视 睑下垂治疗 Albalon 75 并发症 干眼症 76 主要禁忌症 胸腺疾病患者 神经肌肉系统疾病重症肌无力 脊髓侧索硬化症等过敏者 毒素 制剂中任何成分怀孕及哺乳期妇女药物 如奎宁类 氨基糖苷类 钙通道阻滞剂等心理 评估不