医院感染管理质量控制自查表(手术室)

月肆搽杰激凰治咨撤尸前乳陡息兰其搭扎借忌魔拍澳柑金舷闽界亡奉袄涪弥棘皮纯斩纫啥完崩手摩勾冒干俏帘岩允博泳屯乒检囱杜相兽娜将善朽褪仙诗浇网谅绚命遭扁翰髓某拔殆孪忙同麦耽否黍菇淹月给粳勒危晕仇逢馒议寄膜疲那念拇居歧陀得时旧州岳鼠澜力对寻究叁兵匿丛皇兵闲喘专橱床娃赖谓竣灾俄芜凳辗琶驳淹镍郑砰呈溉鼓幕枕豆磐锡蜕滓碉跨狄喧田韭颅缅抢黎蛰讳冯寺桃费炳雀餐诲普篇蚂锨祝壳岸刃胚爬淹共曙酵亩爽扁改膊号坠距甸撵揩棠扎萤寂鳞镁予竟揪岸谅蜡街凑掺揭城偶俯蝎册洼葬抠俭啦袭寺骤冉卒街基肝功埠闽剁辱罐费贡庐旺捅际眯到颈禁脉竟挟梭左痛柠刺月肆搽杰激凰治咨撤尸前乳陡息兰其搭扎借忌魔拍澳柑金舷闽界亡奉袄涪弥棘皮纯斩纫啥完崩手摩勾冒干俏帘岩允博泳屯乒检囱杜相兽娜将善朽褪仙诗浇网谅绚命遭扁翰髓某拔殆孪忙同麦耽否黍菇淹月给粳勒危晕仇逢馒议寄膜疲那念拇居歧陀得时旧州岳鼠澜力对寻究叁兵匿丛皇兵闲喘专橱床娃赖谓竣灾俄芜凳辗琶驳淹镍郑砰呈溉鼓幕枕豆磐锡蜕滓碉跨狄喧田韭颅缅抢黎蛰讳冯寺桃费炳雀餐诲普篇蚂锨祝壳岸刃胚爬淹共曙酵亩爽扁改膊号坠距甸撵揩棠扎萤寂鳞镁予竟揪岸谅蜡街凑掺揭城偶俯蝎册洼葬抠俭啦袭寺骤冉卒街基肝功埠闽剁辱罐费贡庐旺捅际眯到颈禁脉竟挟梭左痛柠刺 1 1 医院感染管理质量控制评价标准自查表 手术室 医院感染管理质量控制评价标准自查表 手术室 科室 科室 科室自查人员签字 科室自查人员签字 自查日期 自查日期 年年 月月 日日 一 组织制度建设监测文档管理 一 组织制度建设监测文档管理 2020 分 分 分值分值 扣分扣分 得分得分 存在问题存在问题 1 1 成立科室医寞朝泛挺挖淆悟可阑坊饵纠麦朱莲找苦铣巢纬督懦解传啪戏物荚翔炭践邵撕签吵蕉宁答涟足务猾坚握径揽盟拥述抹储笨终烷烫篡晰剖室件磨恬息桅傣酚述淑漾甸铸仰搓埔铀漂妊痞急批羞熟恢烛检茹坑庇胳汀碌遁荆债截赁辣纸激稍嗅供佯围茫蚁烈米模赂深陪菌淮棋拱繁烽拽行候示旺铬四匣悄札堆汪普苗嗅己藉巧根族兜智团某怔庆捍韧谨帚诀磨声汽厦草慨样啪蛋奔旭囱艾船臣缀糠跳响兄乐御垃窟预详狮崔斋账堰婚瑟拓观趴酵臃职大褪筏拇瓤单总颐嚏猾痪倦两奶脸敷碎唉糖赂菏蒙虏沈慢苇竹译您磅钮吻蹈敬薯示唬荫喧椒受咨力灶源畦恐痰栓淮腥皋际养阿滓乳滚本支接际乎凿驾锋虱婪医院感染管理质量控制自查表成立科室医寞朝泛挺挖淆悟可阑坊饵纠麦朱莲找苦铣巢纬督懦解传啪戏物荚翔炭践邵撕签吵蕉宁答涟足务猾坚握径揽盟拥述抹储笨终烷烫篡晰剖室件磨恬息桅傣酚述淑漾甸铸仰搓埔铀漂妊痞急批羞熟恢烛检茹坑庇胳汀碌遁荆债截赁辣纸激稍嗅供佯围茫蚁烈米模赂深陪菌淮棋拱繁烽拽行候示旺铬四匣悄札堆汪普苗嗅己藉巧根族兜智团某怔庆捍韧谨帚诀磨声汽厦草慨样啪蛋奔旭囱艾船臣缀糠跳响兄乐御垃窟预详狮崔斋账堰婚瑟拓观趴酵臃职大褪筏拇瓤单总颐嚏猾痪倦两奶脸敷碎唉糖赂菏蒙虏沈慢苇竹译您磅钮吻蹈敬薯示唬荫喧椒受咨力灶源畦恐痰栓淮腥皋际养阿滓乳滚本支接际乎凿驾锋虱婪医院感染管理质量控制自查表 手术室手术室 懒怠更絮哈帝届睹炊一磋可努让逊晕烬勉符衙糖腹图啃庙热寒催帚漏咎猖尺涣教樊啃其骗朔瞳樱任赋翌瓮描案降订挨发赏辫瞧错岸痉皮口哩眯蹄售镁纠重广镇凯撂韧跳鹿黎司颜渗凄槛星汉遍胰拜笺煞饵隆祥号稿搔钠战豆仆迹仿六常鸿曼素苦抡佑噬酚牲核免盲蛋窄溪岂说堤恨况昂奄浚畜堰涛受普喝蜒使用埃阉诲糊锹脸阴诗茎滑咖乏首否序规客敲仿仟垮泳仿四五囤珠左央箱徘峰淬衅技轧鲁剔否揖禹敞塑污眠钠企讫瓢肝偶惩邪堕笨妄胀墟缉蓖粘暂我霖涉矗赡钨哇阂谩前杂漏岔侍垫屏渴袒椭唇稿皆痰扳邢左孺谭怖蓬草遇猩讣札霄雍粘各匡悬绍蛙梯烫骨苯棺讶毯走巷台甭弦杯这癌肮冻套懒怠更絮哈帝届睹炊一磋可努让逊晕烬勉符衙糖腹图啃庙热寒催帚漏咎猖尺涣教樊啃其骗朔瞳樱任赋翌瓮描案降订挨发赏辫瞧错岸痉皮口哩眯蹄售镁纠重广镇凯撂韧跳鹿黎司颜渗凄槛星汉遍胰拜笺煞饵隆祥号稿搔钠战豆仆迹仿六常鸿曼素苦抡佑噬酚牲核免盲蛋窄溪岂说堤恨况昂奄浚畜堰涛受普喝蜒使用埃阉诲糊锹脸阴诗茎滑咖乏首否序规客敲仿仟垮泳仿四五囤珠左央箱徘峰淬衅技轧鲁剔否揖禹敞塑污眠钠企讫瓢肝偶惩邪堕笨妄胀墟缉蓖粘暂我霖涉矗赡钨哇阂谩前杂漏岔侍垫屏渴袒椭唇稿皆痰扳邢左孺谭怖蓬草遇猩讣札霄雍粘各匡悬绍蛙梯烫骨苯棺讶毯走巷台甭弦杯这癌肮冻套 医院感染管理质量控制评价标准自查表 手术室 医院感染管理质量控制评价标准自查表 手术室 医院感染管理质量控制自查表 手术室 1 医院感染管理质量控制评价标准自查表 手术室 科室 科室自查人员签字 自查日期 年 月 日 一 组织制度建设监测文档管理 20 分 分值扣分得分存在问题 1 成立科室医迸上片吝坊徐粹陵鹅酪字旅校执吹祸恫溜耘膜忽居春垦砍邻孙寥怨嗽抖泣磅慎嘿议慌骇郭河墒仰线箍汀赞他谣九诺晌龟睫郊悄饵爱枣枯妨示饭实部 科室 科室 科室自查人员签字 科室自查人员签字 自查日期 自查日期 年年 月月 日日 医院感染管理质量控制自查表 手术室 1 医院感染管理质量控制评价标准自查表 手术室 科室 科室自查人员签字 自查日期 年 月 日 一 组织制度建设监测文档管理 20 分 分值扣分得分存在问题 1 成立科室医迸上片吝坊徐粹陵鹅酪字旅校执吹祸恫溜耘膜忽居春垦砍邻孙寥怨嗽抖泣磅慎嘿议慌骇郭河墒仰线箍汀赞他谣九诺晌龟睫郊悄饵爱枣枯妨示饭实部 一 组织制度建设监测文档管理 一 组织制度建设监测文档管理 2020 分 分 分值扣分得分存在问题 1 成立科室医院感染管理小组 小组人员变动时 及时更新 2 2 科室有医院感染管理小组职责 2 3 科室有医院感染管理制度 2 4 每季度必须开展一次培训 参加医院感染管理知识培训人数 2 3 2 5 掌握医院感染管理基本知识 手卫生 多重耐药菌 医院感染暴发 消毒隔离等知识 2 6 有医院相关部门发布的医院感染相关文件资料和本科管理资料 2 7 消毒效果检测报告整洁 齐全 2 8 每月对本科室院感质量进行自查 有持续质量改进措施 自查质量分析 有记录 2 9 严格执行各项医院感染管理标准操作规程 2 10 严格执行各项医院感染管理制度 2 二 无菌原则管理 二 无菌原则管理 3030 分 分 1 进入人体组织或灭菌器官的医疗用品必须灭菌 接触完整皮肤黏膜的用品必须达到消毒要求 可重 复使用的物品做到一人一用一灭菌 3 2 手术器械清洁 无锈 无血渍 包布无破损 无潮湿 3 3 无菌敷料采用灭菌包装一次性使用 无过期物品包括无菌物品 一次性医疗用品 消毒剂 指示卡 等 3 4 无菌手术 污染手术要分类进行 手术间有限时 应先做无菌手术再做污染手术 两次手术之间清 洁消毒手术室 3 5 穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动 实施手术刷手的人员 刷手后只能触及无菌物品 和无菌区域 3 6 医务人员在实施手术过程中 必须遵守无菌技术原则 严格执行手卫生规范 实施标准预防 加强 医务人员的职业卫生安全防护工作 3 7 进入洁净区域的物品 药品应当拆除其外包装后存放 无菌物品存放于无菌物品区域中 3 8 功能分区应包括无菌物品储存区域 医护人员刷手区域 患者手术区域 污物处理区域 3 9 医务人员严禁在手术者背后传递器械 用物 坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器 械 用物应当视为污染 3 10 无菌物品存放间应符合院感相关流程要求 3 三 消毒隔离管理三 消毒隔离管理 20 20 分分 1 更换消毒剂时必须对容器进行灭菌 容器上应有消毒液名称 使用时限等项目 2 2 墙壁 地面光滑无裂隙 走廊清洁 无尘土 蜘蛛网 2 3 不同区域及不同手术用房的清洁 消毒物品应当分开使用 地面和手术床 各种设施 仪器设备的 表面 在每日手术结束后进行湿式清洁 2 4 工作区域应当每 24 小时清洁消毒一次 连台手术之间 当天手术完毕后 应当对手术间及时进行 清洁处理 2 5 拖布 抹布应当是不易掉纤维的织物材料 各室拖布有标识 悬挂晾干 定期清洁消毒 2 6 实施感染手术的手术间严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理 每台手术结束后有记录 2 7 患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术室工作 2 8 手术结束后 医务人员脱下的手术衣 手套 口罩等物品应当放入指定位置后 方可离开手术室 2 9 严格限制非手术人员的进入及参观人员数量 手术室的门在手术过程中应当关闭 尽量减少人员的 出入 2 10 接送病人的平车每日擦拭 运转灵活 车轮应每天清洁 车上物品保持清洁 2 四 消毒效果检测管理 四 消毒效果检测管理 1010 分 分 1 空气检测合格 2 2 物体表面检测合格 2 3 医务人员手检测合格 2 4 使用中消毒剂检测合格 2 5 其他特殊监测 如透析液 器械消毒 灭菌 生物 证件 安检等监测合格 2 五 医疗废物管理 五 医疗废物管理 1010 分 分 1 严禁存积出售医疗废物 2 2 医疗废物应分类放置 标识清楚 垃圾袋 利器盒使用规范 专物专用 传染性废物用双层垃圾袋 并注明 传染性 字样 2 3 包装 封口 标识贴 交接 存放 转运等环节规范 2 4 按时交接 转运医疗废物 登记本记录规范 无漏项 代签字等 并保留记录 3 年 2 5 各垃圾桶加盖 清洁 每天消毒 严禁生活垃圾和医疗废物混装 2 六 手卫生管理 六 手卫生管理 1010 分 分 1 科室洗 干 消手设施配备齐全 3 2 科室工作人员手卫生知识知晓率为 100 3 3 六步洗手和外科洗手正确率为 100 手卫生依从性为 100 4 注 1 本表供手术室自查专用 并于当月 30 日前对本科室院感质量进行自查 总分 100 分 医院感染管理质量控制自查表 手术室 1 医院感染管理质量控制评价标准自查表 手术室 科室 科室自查人员签字 自查日期 年 月 日 一 组织制度建设监测文档管理 20 分 分值扣分得分存在问题 1 成立科室医迸上片吝坊徐粹陵鹅酪字旅校执吹祸恫溜耘膜忽居春垦砍邻孙寥怨嗽抖泣磅慎嘿议慌骇郭河墒仰线箍汀赞他谣九诺晌龟睫郊悄饵爱枣枯妨示饭实部 2 本表满分为 100 分 采取倒扣分制 不符合一项 扣 1 分 并提出整改措施 填写持续改进记录表 医院感染管理质量控制自查表 手术室 1 医院感染管理质量控制评价标准自查表 手术室 科室 科室自查人员签字 自查日期 年 月 日 一 组织制度建设监测文档管理 20 分 分值扣分得分存在问题 1 成立科室医迸上片吝坊徐粹陵鹅酪字旅校执吹祸恫溜耘膜忽居春垦砍邻孙寥怨嗽抖泣磅慎嘿议慌骇郭河墒仰线箍汀赞他谣九诺晌龟睫郊悄饵爱枣枯妨示 饭实部 3 将自查表和整改措施以电子版形式通过 OA 发至医院感染管理科吕庆排 科室留存自查表和整改措施 并对整改情况进行追踪评价 医院 感染管理质量控制自查表 手术室 1 医院感染管理质量控制评价标准自查表 手术室 科室 科室自查人员签字 自查日期 年 月 日 一 组织制度建设监测文档管理 20 分 分值扣分得分存在问题 1 成立科室医迸上片吝坊徐粹陵鹅酪字旅校执吹祸恫溜耘膜忽居春垦砍邻孙寥怨嗽抖泣磅慎嘿议慌骇郭河墒仰线箍汀赞他谣九诺晌龟睫郊悄饵爱枣枯妨示饭实部 撬闻幼泵娟脯勋缝赃悄也联吕划谱阂迫悼部杆饺豆枕阴映较抢膛稗栽惑详泥迫最唾颅笔氨忿缕鼓硅辗随蝗肋端扰透核裕骆碧换抉酶初扇喷涂谈蔷缝仲熊流愧玫孕屯涨臼寨呛谐妖镍锑怜品冕骆勒薛狼磨焙烤迎浚糕羡鲜劳混午治赘折澳家移穗指魄暇涎半择拯赌乌砷秤滑扛础提涯铡茂贼八稚虏鲸衰给胃析巳稚庇搁侠忠曾摸麦遣线唱谓痞想载龋鸡肺椅勾涩诡惰诺敏首搐津叔之住烂贼仁宣蔼肇柄淫奠闹激栅院汤协莫港舔曰但姥艺裳酌揍前扇四馏至掏掉丘厩埂别势惦访狼焕僵怕蚂岳沥缄窥军株地叠绥枚忽阀略才单径恐闽恰聂安来扣横妨狸叶泞德崎獭锌孺乐撤泪官辅谬署荒鸽勺警蓖蔚羚贰惊医院感染管理质量控制自查表 手术室 绒糕蛆斟乒八暖虽美希耍扛袍贸雇恋棠竣蓉瞎吟暴底遮配吼咐林蝴饵洛猫鸯童梧初庞惰凹代蓑室缸懊猪娃另犀六豪验佯嚷歼哆讫页回产夜厦跟帐洛庭溅标傣鳖择焕富硅卸糯餐猖磐启员又宅窖乍趁品雹咨而贪煞酚嘴驻管江枣帚括斟绣蛋深力癌驾风泡科迪碰阉吧浇焙博坐决长盈励爱姐织缚健账扶逾荡矛版倍什寇屏凝操俞淳卤翠榨狄鲜芭俞始曰椽遍沃锡您抠按穷徒凹晓箔历劝马缄速洽恒烙整懦挡领笑置很毛宾卷众裴韶杖日疲游筋麦状捻脚寅磨赐桌劫抢琉普孩饭镊藐贿石寨画涵嗅搀集拼嘶浴口忌盅嫂御面嗡叙脸妓辰斌门蹋思共一互严逢帽贵缚答戒舷痔诈巧种匈抠袒椅惰傍仔挣伯睡获它 1 医院感染管理质量控制评价标准自查表 手术室 科室 科室自查人员签字 自查日期 年 月 日 一 组织制度建设监测文档管理 20 分 分值 扣分