医院感染知识培训资料[1]

1 石泉县两河镇 2014 年 8 月份村级医疗卫生机构 医院感染 知识培训 资料 培训人 罗伟 张传山 一 医院感染的定义 指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染 和在医院内获得 出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或入 院时已存在的感染 医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感 染 二 医院感染诊断标准 下列情况属于医院感染 1 无明显潜伏期的感染 规定入院 48 小时后发生的感染为医 院感染 有明确潜伏期的感染 自入院起超过平均潜伏期后发生的 感染为医院感染 2 本次感染直接与上次住院有关 3 在原有基础上出现其他部位新的感染 除外脓毒血症迁徙灶 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 排除污染和 原来的混合感染 的感染 4 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5 由于诊疗措施激活的潜在性感染 如疱疹病毒 结核杆菌等 的感染 2 6 医务人员在医院工作期间获得的感染 三 医院感染爆发 是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生 3 例以上同种 同源感染病例的现象 四 医院的消毒和灭菌 消毒 指用化学 物理 生物的方法杀灭或者消除环境中的病 原微生物 灭菌 杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物 包括致病微生 物和非致病微生物 也包括细菌芽胞和真菌孢子 医疗器械灭菌合 格率 100 五 各类环境细菌菌落总数卫生标准 环境类别 类 层流洁净手术室 层流洁净病房 类 普通手术室 产房 婴儿室 早产儿室 供应室无菌区 重症监护病房 类 儿科病房 妇产科检查室 注射室 换药室 治疗室 供应室清洁区 急诊室 化验室 各类普通病房和房间 类 传染病科及病房 母婴同室 早产儿室 婴儿室 新生儿及儿科病房的物体表面 和医护人员手上 不得检出沙门氏菌 消毒灭菌合格的关键是方法剂量 基本程序 3 医院常用的消毒方法有 2 种 物理消毒法 热力紫外线 远红外线 电离辐射 化学消毒法 浸泡 擦拭 喷洒 喷雾联合应用 化学消毒剂有 4 种 灭菌剂 高效消毒剂 中效消毒剂 低效消 毒剂 手的清洁与消毒是控制医院感染最重要 最简便的措施之一 全球洗手日 每年 10 月 15 日 世界卫生组织在 2005 年倡导号 召全世界各国从 2008 年起 每年 10 月 15 日开展用肥皂洗手活动 呼吁全世界通过 洗手 这个简单但重要的动作 加强卫生意识 以防止感染到传染病 第三届 全球洗手日 主题 正确洗手 手 筑健康 医务人员手卫生要求 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 10cfu cm2 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu cm2 什么时间洗手 直接接触病人前后 摘手套后 戴手套不能代 替洗手 不论是否戴手套 进行侵袭性操作前 接触体液或排泄物 粘膜 非完整皮肤或伤口敷料后 护理病人从污染部位移到清洁部位时 接触紧邻病人的物品后 包括医疗设备 指 甲 指甲是手 工作平台 的一部分 人造指甲被证明容易造 成细菌定植并引发感染 长指甲和人造指甲容易造成手套的破损 指甲油 4 戒 指 戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究 发现戒指是携带 GNB 的危险因素 最后不要忘记洗手腕及手臂 保护你的双手冲净皂液正确干手 不长时间戴手套使用护肤品 接触污染物和腐蚀性物品戴手套特别提醒 所有的化学消毒剂都有毒性 不能过度使用 如果保护不得当 你的双 使用符合自己的护肤品 有效保护您的双手 san 预防永 远是保护病人保护我们自己保障医疗安全 提高医疗质量 医疗废物的管理 医疗废物分五类 感染性废物病理性 废物损伤性废物 药物性废物 化学性废 物 黄色医疗废物专用包装袋 锐器盒损伤性医疗废物 关于依法加强对医疗废物规范处置的通知 各科室 为进一步规范我院医疗废物管理 切实落实和完善医疗废物无害化 处理 防止医疗废物流向社会造成危害 根据 医疗废物管理条例 医疗废物管理办法 等规定 特制定我院医疗废物具体处理办 法 一 按照医疗废物收集要求我院设置三种颜色的污物袋 黑色 垃圾袋 黄色垃圾袋 红色垃圾袋 运送医疗废物工具应封闭符合 防渗漏 防遗撒的要求 二 医用未经污染垃圾 统一用黑色垃圾袋盛放 5 如使用后的医用包装袋 纸盒 无污染的生活垃圾放入黑色塑料 袋 每日由病区护工送到生活垃圾储存处 由环卫部门指定专人 运出集中处理 日产日清 三 医用污染垃圾 统一用黄色垃圾袋盛放 1 用过的棉签 棉球 手套 敷料等放入黄色垃圾袋 达 3 4 时封袋 2 使用后一次性输液器 配药后的一次性注射器及时毁形放 入黄色垃圾袋 达 3 4 时封袋 3 废弃的标本 手术切除组织放入双层黄色塑料袋 达 3 4 封袋 4 使用后的一次性输血器 袋 注射后的一次性注射器 一 次性口腔器械盒 导管 引流袋等放入黄色垃圾袋 达 3 4 集中封 袋 5 使用后的一次性医疗锐器 针头 缝合针 解剖刀 手术 刀 备皮刀 手术锯等 放入黄色利器盒 达 3 4 封盖 四 一次性医疗用品严禁重复使用 医疗废物要求不得露天 存放 储存时间不得超过 2 天 暂存时间不得超过 48 小时 护理职业危害与防护 什么是职业暴露 1 职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中 从而具 有被感染的可能性的情况 2 经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士工作中主要面对的 6 职业危害 3 经血液传播疾病特别是艾滋病 乙肝 丙肝感染是医护人 员生物性职业危害的主要种类 4 同时大量研究证实 化疗药物对操作人负可能产生潜在的 职业危害 目前 医护工作者防护意识极度缺乏 职业暴露危险普 遍存在 5 加强医护人员的职业防护 避免职业暴露已经近在眉睫 6 长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危 害 7 转运病人 给病人翻身可能导致护士腰背损伤 8 身体长期固定于某一姿势可能导致配合手术护士患颈椎病 职业性接触病人的血液 9 接触到病人的血液可通过针刺 锐器割伤或者是病人的血 液溅到眼睛 口腔或者皮肤 急 重症救护常在突发事件及紧急抢 救 多在毫无准备的情况下进行 更易发生针刺 锐器割伤事件 职业总暴露的危险性更大 接触到血液后被感染的危险有哪些 1 乙肝 HBV 没有经过乙肝疫苗注射者 若被告有乙肝病 毒的针头刺伤或锐器割伤一次 根据其乙肝病人 e 抗原 HbeAg 的情况 其感染率是 6 30 表面抗原 HBsAg 和核心抗原 HBcAg 阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多 因此传染的机 7 会大 2 丙肝 HCV 基于有限研究 被含有丙肝病毒的针头刺伤 或说器割伤的感染率是 1 8 通过血溅而引起感染的感染情况目 前还不清楚 3 艾滋病毒 HIV 被含有 HIV 的针头刺伤后 平均感染 率 0 3 被含有 HIV 的血液溅到眼睛 鼻腔平均感染率 0 1 含有 HIV 的血接触到皮肤上的感染机率估计小于 0 1 少量的血 液接触到皮肤可能不会引起感染 化疗药物毒性反应的危害 1 最严重的毒性反应 骨髓抑制 2 主要表现 白细胞下降 血小板和红细胞也会受到不同程 度的影响 3 远期毒性 生殖系统毒性 4 表现 生殖细胞有致突变作用以及对胎儿致畸作用 5 高敏体质者 接触后出现过敏反应 护士吸收抗肿瘤药物途径 1 主要在配制化疗药物过程中 打开粉剂安培及抽取瓶装药 液后拔针时眼看不见的药物逸出 通过裸露皮肤或呼吸道进入人体 护士职业防护现状 2 临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高 一项调查表明过去的一年 80 以上的护士有过 1 次以上锐器刺伤 8 减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员利器刺伤的发生 易被刺伤的情况 1 被拔出的静脉穿刺针刺伤 2 将静脉注射器与针头分离 3 抢救 配合手术时传送器械 治疗 4 抢救 手术后器械清洗 如何预防针刺伤和割伤 1 国外研究表明 安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的 次数 如采用安全针头注射器 提供便于丢弃尖锐物品的容器 负 压标本试管采血等 2 小心弃置 用过的针头 不应用手套回针帽 不应有意用 手将针折弯和毁形 不应摆弄针头 就近将用过的针头 刀片及其 他锐器要丢弃在黄色利器盒里 禁止双手重新盖帽禁止用手移去注 射器针头禁止将针头放置在床边 小车顶部 标准预防 3 认定病人的血液 体液 分泌物 排泄物均具有传染性 不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜 接触 上述物质者 必须采取防护措施 其基本特点为 1 既要防止血源性疾病的传播 也要防止非血源性疾病的传 播 2 强调双向防护 既防止疾病从病人传至医务人员 又防止 9 疾病从医务人员传至病人 3 根据疾病的主要传播途径 采取相应的隔离措施 隔离病 室应有隔离标志 并限制人员的出入 黄色为空气传播的隔离 粉 色为飞沫传播的隔离 蓝色为接触传播的隔离 应急事故紧急处理程序 1 伤口的处理 3 再用碘酒或酒精冲洗消毒伤口 可在所处 科室接受处理 2 报告感染管理科备案 进行预防接种 跟踪随访 以便进 一步给予干预治疗 皮肤污染 3 污染部位用肥皂水冲洗 并用适当的消毒剂消毒 例如 70 乙 醇或皮肤消毒剂 4 针刺伤 加药时 皮肤有损伤或针刺时 建议尽可能挤压 伤口 然后用水冲洗 5 眼睛溅入液体 必须迅速用生理盐水冲洗 且避免揉擦眼 睛 连续冲洗至少十分钟 衣物污染 1 尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散 脱掉防护手套 洗手并更换隔离衣及手套 2 将已污染的隔离衣及手套放入专用容器 针头刺伤后危险性有多大 研究资料显示 被艾滋病病毒污染的针头刺伤后 发生艾滋病 10 病毒感染的机率为 0 33 美国疾病预防控制中心进行的一项研究显示 影响针头刺伤后 感染艾滋病病毒的危险性因素包括 1 刺伤的深度 2 针头的性质 3 有可见的血液从伤口溢出 4 针头刺伤了静脉和动脉 5 污染源来自感染早期和晚期艾滋 病 感染者 病毒载量高 6 引起感染的因素 7 病菌种类 8 什么样的接触 接触方式 9 接触的血量 10 接触时病人 血中的病毒量 怎样预防职业性血液接触 很多的针刺和割伤可用安全的操作来避免 如前用过的注射器 丢弃在专用容器中 估计操作有血溅可能时采用适当的保护工具 手套 护目镜 面罩 防渗漏防护服等 抢救受伤者 气管插管 接产 手套的使用 手套的使用 是屏障作用 防止交叉感染 医务人员 病人 其他人进行如下操作时应戴手套 接触病人 体液 污物 处理污物 接触到任何血液后 你应该 向有关部门 科室 感染控制科 报告 被刺 被割或接触到 血液的事件 乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法 你应该早就 打过乙肝疫苗针 11 丙肝 没有疫苗 也没有补救措施来预防 不主张用免疫球蛋 白 严格进行感染控制的原则和操作是必要的 艾滋病毒 没有疫苗 可用免疫球蛋白 什么时候开始补救治疗 1 乙肝 越早越好 24h 内最佳 最迟不超过 7 天 2 艾滋病 越早越好 最好在几小时内 普遍性防护原则的操作内客是什么 世界卫生组织推荐的普遍性防护原则包括以下内客 安全处置锐利器具 1 无论在什么情况下 不要把用过的器具传递给别人 2 在进行侵袭性操作时 一定要保证足够的光线 尽可能减 少创口出血 3 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套 不要用 手毁坏用过的注射器 4 在创口缝合时 要特别注意减少意外刺伤 5 把用过的注射器直接放到专门的桶 盒 中 统一处理 6 如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起 7 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方 接触体液根据可能接触血液或体液量的多少 决定采用适当防 护设施 常用防护设施包括乳胶手套 口罩 防护眼镜 隔离衣等 护士在高危环境下的自我防护 12 1 护士对病区空气污染的自身防护 戴好口罩 须注意的是 正确使用和保存口罩 2 护士对接触性细菌传染的防护 了解洗手指征 掌握洗手 的