子宫内膜ppt课件.ppt

子宫内膜癌 1 定义 子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤 好发于围绝经期和绝经后女性 2 病因 子宫内膜癌的原因迄今尚不明确 一般认为 子宫内膜癌根据发病机制和生物学行为特点可分为雌激素依赖型 I型 和非雌激素依赖型 II型 雌激素依赖型子宫内膜癌绝大部分为子宫内膜样癌 少部分为黏液腺癌 非雌激素依赖型子宫内膜癌包括浆液性癌 透明细胞癌等 3 临床症状 1出血不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状 常为少量至中等量的出血 2 阴道排液部分患者有不同程度的阴道排液3 疼痛癌灶和其引发的出血或感染可刺激子宫收缩 引起阵发性下腹痛 4 腹部包块早期内膜癌一般不能触及腹部包块5 其他肿瘤晚期病灶浸润压迫髂血管可引起同侧下肢水肿疼痛 病灶浸润压迫输尿管引起同侧肾盂 输尿管积水 甚至导致肾萎缩 持续出血可导致继发贫血 长期肿瘤消耗可导致消瘦 发热 恶病质等全身衰竭表现 4 检查 1 B超检查 B超检查可以了解子宫大小 子宫内膜厚度 有无回声不均或宫腔内赘生物 有无肌层浸润及其程度等 其诊断符合率达80 以上 2 分段诊刮是确诊子宫内膜癌最常用 最有价值的方法 3 宫腔镜检查宫腔镜下可直接观察宫腔及宫颈管有无癌灶存在 癌灶部位 大小 病变范围 及宫颈管有否受累等 直视下对可疑病变取材活检 有助于发现较小的或较早期的病变 减少了对子宫内膜癌的漏诊率4 细胞学检查可通过宫腔刷 宫腔吸引涂片等方法获取子宫内膜标本 诊断子宫内膜癌 但其阳性率低 不推荐常规应用 5肿瘤标志物CA125在早期内膜癌患者中一般无升高 有子宫外转移者 CA125可明显升高 并可作为该患者的肿瘤标志物 检测病情进展和治疗效果 5 诊断 1 病史和临床表现对于绝经后阴道出血 围绝经期异常出血或排液的患者 必须首先排除内膜癌和宫颈癌后才能按照良性疾病处理 2 相关检查结合B超 宫腔镜检查 细胞学检查及MRI等辅助检查进行诊断 6 鉴别诊断 1 功能失调性子宫出血围绝经期功血以经期延长 经量增多或阴道不规则出血为特点 与子宫内膜癌症状相同 因此对于此类患者 即使妇科检查无阳性发现 亦应行分段诊刮病理学检查排除内膜癌变方可对症治疗 2 老年性阴道炎常见于绝经后女性 表现为血性白带 查体阴道黏膜萎缩变薄 充血 有出血点 伴炎性分泌物 对症治疗后可好转 3 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓常表现为阴道排出脓液 血性或脓血性排液 患者可有发热 子宫多增大变软 有压痛 4 子宫内膜息肉或黏膜下子宫肌瘤表现为月经过多或经期延长 或出血同时伴有阴道排液或血性分泌物 临床表现与内膜癌十分相似 5 宫颈管癌 子宫肉瘤及输卵管癌与内膜癌一样 同样表现不规则阴道流血及排液 7 治疗 子宫内膜癌的治疗原则 应根据患者的年龄 身体状况 病变范围和组织学类型 选择适当的治疗方式 因内膜癌绝大多数为腺癌 对放射治疗不甚敏感 故治疗以手术为主 其他尚有放疗 化疗及药物 化疗 激素等 等综合治疗 早期患者以手术为主 按照手术 病理分期的结果及复发高危因素选择辅助治疗 晚期患者采用手术 放疗与药物在内的综合治疗 8 预防 1 因子宫内膜癌病因尚不明确 目前尚不能预防其发生 因此 重点应放在早期发现 早期治疗上 对绝经后出血 更年期月经紊乱应注意排除子宫内膜癌的可能 对年轻妇女月经紊乱治疗无效者 亦应及时做B超检查和子宫内膜检查 重视子宫内膜癌的癌前病变 对已证实有子宫内膜不典型增生等癌前病变者 根据患者情况宜行全子宫切除术 有生育要求者应及时给予大剂量孕激素治疗并监测病情变化 2 严格掌握激素替代治疗的适应证 并合理使用 对更年期及绝经后妇女更应慎用 对有子宫的妇女 在应用雌激素的同时宜适当应用孕激素