小儿疾病推拿治疗ppt课件.ppt

小儿推拿学讲义 1 常见病的治疗 一 感冒二 发热三 咳嗽四 厌食五 便秘六 脑瘫 2 感冒 定义 指因感受外邪而致鼻塞 流涕 喷嚏 咳嗽 恶寒发热 头身疼痛为特征的外感疾病 西医称上呼吸道感染 是包括鼻腔 咽或喉部急性炎症的总称 3 感冒 病机 小儿感冒的病因有外感因素和正虚因素 主要病因为感受外邪 以风邪为主 常兼杂寒 热 暑 湿 燥等 亦有感受时行疫毒所致 外邪侵犯人体 是否发病 还与正气之强弱有关 当小儿卫外功能减弱时遭遇外邪侵袭 则易于感邪发病 4 感冒 辨证要点 感冒辨证可从发病情况 全身及局部症状着手 冬春多风寒 风热及时行感冒 夏秋季节多暑邪感冒 发病呈流行性者为时行感冒 感冒日久或反复感冒则多为正虚感冒 除常证外 辨证时还应结合辨别夹痰 夹滞 夹惊的兼证 5 感冒 诊断1 以发热恶寒 鼻塞 流涕 喷嚏等症为主 苔薄 脉浮 2 四时均有 多见于冬春 气候骤变时发病增多 6 感冒 治法 感冒总属外感 治宜祛风解表 除发散风邪外 还应考虑风与它邪相合形成风寒 风热 暑湿 燥邪等情况 分别辅以散寒 清热 除湿 润燥等治法 还应考虑夹痰 夹滞 夹惊等小儿感冒特点 佐以化痰 消积和定惊手法 7 感冒 小儿推拿治疗 1 头面四大手法 开天门 推坎宫 揉太阳各一分钟 掐揉耳后高骨10遍 2 改良黄蜂出洞法 依次掐心经 内劳宫9次 捣小天心30 40秒 掐总筋3次后分推阴阳 并就势按阳池与阴池 为1遍 操作3 5遍 8 感冒 3 清肺经 2 3分钟 4 推上三关 3分钟 5 掐揉二扇门 1分钟 6 拿风池与肩井 各1分钟 9 10 11 12 13 14 感冒 辨证论治1 风寒感冒以恶寒发热无汗 头身痛 清涕 喷嚏 苔薄白 脉浮紧 指纹浮红为特征 治宜发表解肌 温经散寒 基本方重点拿风池 颈夹脊 拿肩井 加揉外劳宫1分钟 掐揉一窝风1分钟 黄蜂入洞法 以食 中指置于鼻孔处 揉约30秒 拿列缺30秒 15 感冒 2 风热感冒以发热重 恶风 有汗 浊涕 咽红肿 口干喜饮 舌质红 苔薄黄 脉浮数 指纹色深红为特征 治宜解表清热 基本方加双凤展翅 用两手中 食二指捏儿两耳往上三提毕 依次掐揉承浆 颊车 听会 太阳 眉心和人中 3 5遍 揉内劳宫1分钟 清天河水 1 2分钟 下推天柱骨令局部潮红 16 感冒 3 燥邪感冒以鼻 口 咽和皮肤干燥为特征 表现为口渴 咽痛 目痒 干咳少痰 舌红 苔薄黄而干 脉细 指纹浮 治宜解表润燥 运用基本方加清天河水1 3分钟 掐揉二人上马1分钟 抹咽喉1分钟 17 感冒 4 暑湿感冒多因夏季受凉所致 见恶寒发热 肢体困重 关节酸痛 头重如裹 舌苔白腻 脉濡 指纹滞 治宜清解暑湿 疏通经络 基本方重点操作拿肩井 拿风池 加拿五经10遍 扫散头侧1分钟 18 感冒 兼证 1 夹痰 加揉小横纹1 2分钟 运板门1 2分钟 2 夹滞 加掐揉四横纹10遍 揉板门1 2分钟 捏脊3 20遍 3 夹惊 重点操作黄蜂出洞 19 20 21 22 感冒 注意事项 一 治感冒用汗法 汗为心液 血汗同源 故汗可发而不宜多发 这是原则 为此 除了掌握推拿刺激强度外 还宜适当饮水 以滋汗源 推拿为绿色自然疗法 推拿不是药物 故小儿推拿解表治感冒并无禁忌症 二 出汗是现象 乃由内达外趋势 该趋势切中感冒风 侵 表 争四大病机 故能防治感冒 其它取汗方法 如热饮 加被 近温 蒸浴等与之同功 23 感冒 三 空调广泛使用使出入室内外温差增大 空调综合症明显增多 也表现为鼻塞 头昏 喷嚏 乏力 以及关节酸痛 颈强 头痛 肩四肢麻木等外感症状 治疗感冒时应充分考虑出入环境因素 避免环境因素影响 时行感冒流行期间应避免外出 并保持室内空气新鲜 24 感冒 常用保健法 左手抱小儿于胸前 右手小鱼际置于小儿后枕部 横向来回抚摩枕部 令局部发热 对防治感冒有效 早晨用冷水洗脸 晚上用热水泡脚 有助于增强抵抗力 淡盐水漱口 能清除口腔病菌 有利于防治感冒 25 发热 小儿推拿治疗1 清肺平肝 1 3分钟 2 水底捞月 以凉水为介质 3 打马过河 2 3分钟 4 推天柱骨 先用手掌轻拍20次 继则下推至潮红 5 推三关与退六腑 根据病情确定比例 6 退箕门 拍至潮红 至下而上推2分钟 26 27 28 29 30 31 32 咳嗽 凡因感受外邪或脏腑功能失调 影响肺的正常宣肃功能 造成肺气上逆作咳 咯吐痰涎的 即称 咳嗽 本证相当于西医学所称的气管炎 支气管炎 33 咳嗽 病因病机形成咳嗽的病因主要是感受外邪 以风邪为主 肺脾虚弱是其内因 病位主要在肺脾 感受外邪主要为感受风邪 小儿冷暖不知自调 风邪致病 首犯肺卫 肺主气 司呼吸 肺为邪侵 壅阻肺络 气机不宜 肃降失司 肺气上逆 则为咳嗽 风为百病之长 常夹寒夹热 而致临床有风寒 风热之区别 34 咳嗽 内伤病因小儿脾虚生痰 上贮于肺 致肺之清肃失司而发为咳嗽 或禀赋不足 素体虚弱 若外感咳嗽日久不愈 进一步耗伤气阴 发展为内伤咳嗽 35 咳嗽 辨证要点咳嗽辨证 主要区别外感咳嗽 内伤咳嗽 外感咳嗽往往病程短 伴有表证 多属实证 内伤咳嗽 发病多缓 病程较长 多兼有不同程度的里证 常呈由实转虚的证候变化 36 小儿推拿治疗 1 清肺平肝 同时操作3 5分钟 2 肺俞操作 分别按揉 叩击 振 横擦或平推 共3 5分钟 令局部透热 3 降肺法 一手扶患儿后枕部 使其头略前倾 一手掌根节律性击打患儿背部 并就势向下推进 反复操作1 2分钟 37 4 肃肺 抱儿侧向坐于大腿 双掌一前一后挟持患儿前胸后背 从上至下依次推抹 搓揉 叩击并挤压 以上为1遍 操作3 5遍 5 按缺盆 以两拇指或食指置于两缺盆 同时下按至患儿最大忍受度 停留数秒 放松 再按 反复操作30秒 38 39 重点在于给予肺俞足够刺激 40 41 链接 咳嗽与痰咳嗽大多伴有痰涎 辨痰对于诊断和治疗咳嗽有意义 湿痰 寒痰 风痰痰量较多 痰少多为热痰 燥痰 干咳无痰在中医还是有痰 是燥痰或顽痰 治疗咳嗽一定要治痰 治痰途径 其一为健脾助运化 杜绝生痰之源 其二为直接化痰 排痰 小儿推拿化痰有运内八卦 纹路推法 四横纹 小横纹 掌小横纹 肾纹 点三凹 天突 缺盆 肃肺法 开璇玑 揉膻中并乳旁乳根 搓摩胁肋等 其中 抠痰法 咽喉探吐 天突推拿法为其特色 42 注意事项一 小儿推拿治疗咳嗽有疗效 但治疗需要时间 外感咳嗽可推3 5天 内伤咳嗽推拿时间相对较长 小儿感冒发烧当时可能并不咳嗽 但热退或感冒症状消失后常常咳嗽 故在治疗感冒发烧时应有预见性 事先告之家长 43 二 不要见咳止咳 咳嗽为保护性反应 小儿不会吐痰 痰却肯定存在 只有痰尽 咳嗽才能止 有时推拿后咳嗽加重 不必惊慌 应区分是排异过程还是病情加重 44 三 预防感冒有重要意义 经常感冒 或感冒日久 肺失宣降 难于自洁 引发咳嗽 提高抵抗力 预防感冒对预防咳嗽有重要意义 四 小儿鼻炎 腺样体肿大 扁桃体肿大等常常也可表现为咳嗽 临床应注意鉴别并采取相应方法治病求本 45 厌食症 厌食指小儿较长时期不欲进食 或厌恶进食 该病以1 6岁小儿多见 病程较长 很难确定具体发病日期 由于厌食 小儿营养摄入不足 常影响小儿生长发育 降低抗病能力 使之易罹患其他病证 西医的小儿消化不良 慢性胃炎 肠炎等以食欲不振者可参考本病 46 厌食症 厌食的基本病机有虚有实 虚为脾虚失运 无力运化 实为中焦积滞 胃肠无空间受纳食物 临床多虚实互见 而以实为主 47 厌食症 致虚因素有素体脾常不足 或喂养不当 如乳食品种调配 变更失宜 或乱投饮食 或乱投补品 或过用寒凉 或因小儿神气怯弱 卒受惊恐 致脾气受损 实证或为积食 或为宿粪 或为痰饮 或因情志郁结 肝气不畅 胃肠气体太多 气体压过高等 使胃肠空间相对或绝对减小 影响受纳 48 厌食症 诊断 1 长期不思进食 厌恶摄食 食量显著少于同龄正常儿童 2 可有嗳气 泛恶 脘痞 大便不调等症状 精神尚好 活动如常 3 排除其他引起食欲不振的疾病 49 厌食症 治法虚证宜健脾益气 实证宜消积导滞 对于积滞还应辨明其为有形还是无形 分别辅以消食 通便 化痰 行气等方法 50 厌食症 基本方 虚症 补脾经 3分钟 点揉足三里 1 3分钟 捏脊 3 10遍 51 厌食症 补脾经调脾胃 助运化 增进饮食 促气血化生 足三里健脾和胃 增益气血 捏脊为传统方法 单用即有增进饮食疗效 配合补脾经和揉足三里更能调补脾肾 化积导滞 全方攻补兼施 以补为主 是各种虚证厌食的基本方 52 厌食症 基本方 实证 掐揉四横纹 先横向推四横纹1分钟 再纵向推每一横纹令热 继从食指纹路起依次至小指每指揉3掐1 为一遍 共5遍 运板门 运板门1 2分钟 3揉1掐约50遍 捏挤10次 来回推之令热 运内八卦 1 3分钟 清胃经 清大肠 各1 3分钟 脘腹部直接操作 53 厌食症 推四横纹 运板门为消食化积经典穴位 板门素有 脾胃之门 能升清降浊 去胀除满 运内八卦宽胸理气 和胃降逆 配合四横纹和板门消导之力更强 清胃经直清胃中腐浊 清大肠清洁肠道 胃肠得清 腑气得降 诚治病求本 54 厌食症 脘腹部直接操作能改变腹腔系统内能 增强局部压力 激荡内体器官 胃得激荡则排空 肠因激荡而蠕动 均利于进食 其中的荡法 挪法 抱肚法和抄腹法化积作用直观 迅速 有效 全方以化积滞见长 适用于一切有形或无形之积滞 增进食欲疗效确切 55 厌食症 操作指南1 临床多虚实夹杂 故方1方2大多根据具体虚实情况进行组合 实证以方2为主 虚证以方1为主 2 补脾经和清胃经相须为用 冠以 健脾和胃 术对 虚多实少则补脾经为主 如6或7数 清胃经为辅 如4或3数 反之实多虚少则清胃经为主 补脾经为辅 推数比例亦然 56 厌食症 3 胀满在脘 以宿食为主 重点清胃经 胀满在肠 宿便为主 重点清大肠 胃肠功能不调 二者配合用之 4 腹部直接操作为推拿优势 虚证 实证均宜用之 虚证手法宜轻 多用摩腹 揉腹 振腹 实证手法稍重 多用挪腹 荡腹 振腹等 5 推拿优势在于化积 实证易于显效 虚证有待时日 57 厌食症 注意事项 一 掌握正确喂养方法 根据不同年龄给予营养丰富 易于消化 品种多样食物 二 纠正不良饮食习惯 做到 乳贵有时 食贵有节 不偏食 不挑食 不强迫进食 饮食定时适量 少食肥甘厚味 多食蔬菜及粗粮 58 厌食症 三 遵照 胃以喜为补 的原则 先从小儿喜欢的食物着手诱导开胃 待其食欲增进后 再逐步按营养需要给予食物 四 培育小儿健康饮食习惯 许多小儿厌食都与不良饮食习惯有关 如餐前零食 饮水 就餐时看电视 听音乐 讲故事等 不少家长为了能让小儿多吃东西 不惜哄劝与许诺 这种方法不可取 59 便秘 便秘是指大便艰涩难通和两次大便间隔时间延长的一种病证 艰涩难通指排解困难 间隔时间延长指大便次数比平时减少 目前 我国小儿便秘发病率在3 8 之间 60 便秘 小儿的绝大多数便秘并无相关脏器损伤 而与生活环境 精神因素和排便习惯等有关 学术上将其称为之功能性便秘 由于排便过程符合机械力学原理 推拿本身具有机械力学特征 所以 推拿是防治小儿便秘十分有效的方法 61 便秘 便秘的基本病机是腑气不通 导致腑气不通的原因很多 虚证主要有中气不足和肺气耗散 均属动力不足 无力传导与推动糟粕下行 实证多因胃肠积热 热盛灼伤津液 津枯肠燥 大便干涩 甚则如羊粪 肝胆不舒 气机逆乱 腑气因而上逆或下降受阻 也是便秘原因之一 62 便秘 小儿肠道相对较长 肠蠕动力较弱 小儿摄入食物却相对较多 较精细 最终 食物残渣与肠道接触时间增长 停留较久 因其中水分被反复吸收 更容易造成粪便质地较硬 难以排出 63 便秘 诊断 1 大便次数少 每周排便次数少于两次 2 大便次数可正常 但排便困难 粪质干燥 坚硬 难于排出 或小儿每于排便之时哭闹 或虚坐努责 3 左下腹常可扪及包块 包块于排便后消失 4 常伴有腹胀 腹痛 肛裂 便血等症状 64 便秘 治法大便总为积滞 为糟粕 故便秘总以通下为主 治法实证为邪滞大肠 腑气闭塞不通 以攻邪为务 针对具体病情 施以泻热 行气 通导之法 邪去便通 虚证为推动无力 先行通下 后辅以滋阴润燥 或益气温阳等治法 65 便秘 基本方清大肠 3 5分钟 退六腑 3 5分钟 运水入土和运土入水 1 3分钟 腹部操作法 顺时针摩腹3 5分钟 揉全腹1 3分钟 荡腹5 8遍 挪腹3 5遍 抄腹法约1分钟 抱肚法3 5遍 66 便秘 推下七节骨 掌根揉3振1约1分钟 下推1 3分钟 拳眼叩击令局部麻木 纵向擦之令热 揉龟尾 以中指指端揉3振1约3分钟 与扩肛法 食指戴一次性手套 醮少许油脂 从肛门插入 分别向前后左右方向各按压3 5次 来回提插5 6次 基本方很单纯 67 便秘 清大肠调理大肠 行气通便 退六腑降腑气 化腐浊 泻肠热 运土入水和运水入土都能通调大便 推下七节骨为清 为泻 为降 通腑泻热而通便 龟尾距肛门最近 可调节肛门括约肌 开塞秘结 增加便意 扩肛法直接扩张肛门 通便最速 腹部操作促使胃肠蠕动 全面调理肠胃 荡涤积滞 通导腑气 全方通腑气 助蠕动 促排泻 有较好的通便功能 68 便秘 辨证加减实秘大便数日一行 干结如羊粪 艰涩难出 腹胀拒按 烦躁不安 多啼 矢气臭秽 或伴口干 口臭 口舌生疮 面赤身热 小便短黄 舌质红 苔黄燥 脉洪数 指纹紫滞 基本方重点退六腑 推下七节骨 清大肠 69 便秘 虚秘大便数日一行 便质可不干硬 但努责难下 或面唇 爪甲无华 神疲懒言 啼声低微 舌淡苔白 脉细 指纹淡 基本方重点操作下推七节骨 为泻为降 还能清热润燥 70 便秘 注意事项 一 治疗大便秘结 总以腑气通畅为有效 临床常常根据推拿时有矢气产生 肠中鸣响 腹胀改善 腹部柔软 产生便意等作为腑气已通标准 二 应合理添加辅食 多种食物是胃肠发育的必要条件 要随增龄逐步添加水果 汁 菜泥 谷类食物等 以刺激胃肠蠕动 营养不良患儿要注意补充营养 增加其摄入量 可多食用银耳 藕粉等可溶性纤维素食 71 便秘 三 排便是条件反射性运动 小儿经过训练能养成按时排便习惯 利于从根本上治疗便秘 四 腹内压对于排便至关重要