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膀胱冲洗 李艳2011 11 1 教学目标和要求 基本理论 基础知识1 掌握膀胱冲洗的定义 目的与原理2 熟悉导尿管相关尿路感染的预防与控制技术指南 试行 3 掌握膀胱冲洗新的观念 基本技能1 掌握膀胱冲洗的操作步骤2 熟悉评估病人是否继续膀胱冲洗3 能运用基本理论处理所遇情况 解释病人提出的问题 进行健康宣教 2 教学内容 3 什么是膀胱冲洗 定义 目的 原理 膀胱冲洗是借助导尿管将溶液灌入到膀胱内 再利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法 目的 1 通过大量生理盐水冲洗 稀释膀胱内渗出的血液 防止血液凝固阻塞尿道2 利用抗生素溶液的冲洗治疗细菌性膀胱炎 清除膀胱内的血凝块 黏液 细菌等是某些膀胱疾病 如膀胱炎 膀胱肿瘤 膀胱结石 前列腺增生等下尿路疾病术前 术后的重要治疗手段 膀胱灌注 4 传统的膀胱冲洗 方法 采用一次性输液器 将头皮针扎进尿管缺点 5 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南 试行 是医院感染中最常见的感染类型感染方式主要为逆行性感染导尿管相关尿路感染的危险因素 患者方面 导尿管置入与维护方面 导尿管留置时间导尿管置入方法导尿管护理质量抗菌药物临床使用 6 导尿管相关尿路感染预防要点 置管前 严格掌握适应征 导尿物品的无菌 选择合适大小 材质的导尿管 最大限度降低尿道损伤和尿路感染 告知患者目的 配合及注意事项 置管时 洗手 无菌操作技术 充分消毒 动作轻 置管后 保证集尿袋低于膀胱水平 防止逆行感染保持尿液引流装置密闭 通畅和完整 活动或搬运时夹闭引流管 防止尿液逆流 夹闭引流管的方法不常规用含消毒剂或抗菌药的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染 膀胱冲洗的方法保持尿道口清洁 留置导尿管期间 尿道口护理患者沐浴或擦身时注意勿把导管浸入水中长期留置导尿管患者 不宜频繁更换导尿管每天评估留置尿管的必要性 尽可能缩短留置尿管时间 7 一次性膀胱冲洗器 8 一次性膀胱冲洗器 膀胱冲洗器的优点 接头的密闭性 锥形接头保证了与尿管的密闭性 喇叭口端保证了与引流袋的密闭性 保持了密闭性 能有效防止病原菌入侵 双调节器可有效掌握冲洗与引出速度 护士操作简单 病人乐意接受 9 尿管在膀胱内的固定 10 膀胱冲洗的操作步骤 评估 核对医嘱患者 全身情况 心理状态 疾病知识 局部情况环境 用物 膀胱冲洗器 络合碘 棉签 弯盘 手套冲洗液 符合病情需要 温度 一般为38 40 实施健康教育 11 实施 带用物至床旁 对床号 姓名 向患者解释 按输液法连接膀胱冲洗器 排气 将膀胱冲洗装置挂于输液架上 戴手套 导尿管消毒后与膀胱冲洗器的锥型接头端连接 喇叭口端与引流袋相连 开放引流袋阀 排空膀胱后夹闭引流管 打开冲洗器速度调节器 进行膀胱冲洗 溶液进入200 300ml 患者有尿意时 关闭冲洗管 打开引流管 将灌入的液体放出 如此反复冲洗 12 间断膀胱冲洗的方法 13 持续膀胱冲洗的方法 14 健康教育 根据患者的病情解释膀胱冲洗的目的 鼓励患者主动配合 尽可能减少冲洗次数说明摄取足够水分的重要性 内冲洗间断冲洗者下床活动时 注意夹闭引流管 训练膀胱功能持续冲洗者 进出平衡 15 注意事项 严格执行无菌操作 减少管道接头暴露的次数与时间 避免逆行感染 冲洗速度一般以60 80滴 分为宜 持续冲洗者根据引出液颜色 性质调节冲洗速度 如系滴入治疗药物 须在膀胱内保留30分钟 间断冲洗时如有鲜血 剧痛 不适等 立即停止冲洗 密切观察引出液的颜色 性质 必要时准确记录灌入与引出量 持续冲洗时 观察患者的反应及引出液的量 颜色 冲洗时病人膀胱有憋胀不适感 嘱作深呼吸 评估冲洗入量和引出量 若引出滴速慢于灌入速度 或引出量少于灌入量 或引出不畅则尿管堵塞 防膀胱填塞综合症 及时处理 持续冲洗 冲洗器和引流管24小时更换一次 16 小结 膀胱冲洗新的观念以治疗膀胱炎为目的 以预防为目的冲洗液 生理盐水 加庆大霉素 0 02 呋喃西林 0 02 雷佛奴尔 3 硼酸强调尿液引流装置密闭性根据病情 滴注时液面距床面约60 以多饮水 内冲洗 外冲洗 保持留置导尿管尿液引流通畅 17 小结 膀胱冲洗 稀释渗血 治疗膀胱炎 定义目的原理 灌入与引出 虹吸原理 操作步骤 实施 健康宣教 注意事项 观察与处理 18 思考题 导尿管相关尿路感染预防要点有哪些 您在临床工作中做到了吗 19 谢谢聆听 20 传统膀胱冲洗的缺点 无配套的设施 导尿管发展快 冲洗器输液管不变滴速太慢 不能达到冲洗目的 不能使冲洗液全部进入膀胱内不能准确掌握穿刺尿管的部位 深度及方向 将气囊尿管的球囊侧刺破造成漏水或尿管脱出衔接不紧漏液漏气 采用三通接头 肝素帽 不合套 剪掉一次性引流袋前端 耗材 密闭性能不好 引起逆行感染 容易脱落造成污染护士方面 操作繁琐 不方便