医疗质量安全谈话制度

医疗质量安全谈话制度医疗质量安全谈话制度 第一条 为加强医疗质量安全管理 有效防范和规范 处理医疗质量安全事件 保障医患双方合法权益 根据 医疗机构管理条例 医疗事故处理条例 医疗 质量安全告诫谈话制度暂行办法 等制定本制度 第二条 医疗质量安全谈话 以下简称谈话 的对象 是发生重大 特大医疗质量安全事件或者存在严重医疗质 量安全隐患的各级各类医护人员 含医技 药剂人员 第三条 谈话由相应职能主管科室负责人组织实施 一 涉及医务人员诊疗行为的医疗安全事件由医务 部组织实施 二 涉及护理工作的医疗安全事件由护理部组织实 施 必要时医务部应予参与 三 涉及药事服务的医疗安全事件由药剂科组织实 施 重大影响的医疗质量安全事件可由分管院领导进行谈 话 第四条 谈话应当一事一告诫 以个别进行为主 对 普遍性问题也可采取会议谈话或集体谈话 第五条 出现下列情形之一的 相关主管职能科室应 当在 10 日内组织进行谈话 一 经医学会鉴定为医疗事故或司法鉴定存在过错 的医疗安全事件 二 经法院终审认定存在过错的医疗安全事件 三 经院内专家讨论认为存在过错的医疗安全事件 四 在日常医疗工作中屡次 三次及以上 出错的 五 其他发生重大 特大医疗质量安全事件或发现 存在严重医疗质量安全隐患的 第六条 谈话对象接到谈话通知后 应当按照规定和 要求接受谈话 不得借故拖延 接受谈话时 应当如实陈 述事件经过 不得捏造或隐瞒事实真相 第七条 各职能科室应当按照以下要求开展谈话工作 一 组织相关专家进行必要的调查核实及讨论分析 对医疗质量安全事件进行分析 提出医疗质量安全管理改 进建议 做好谈话计划安排 二 提前 5 个工作日将谈话时间 地点及拟谈话的 主要内容通知谈话对象 并要求谈话对象准备书面说明材 料 三 各主管职能科室谈话人员应为部门负责人 四 参与谈话的工作人员应当认真填写 医疗质量 安全谈话登记表 附件 做好谈话记录 并由谈话对 象签字 谈话资料应存档保管 第八条 谈话按照以下程序进行 一 介绍参加谈话的工作人员 二 向谈话对象说明谈话原因 指出其存在的主要 问题及其严重性和危害性 三 听取谈话对象对有关问题的解释说明 已经采 取的整改措施及其效果 四 对进一步加强医疗质量安全管理提出具体要求 明确整改期限 整改期限一般不超过 1 个月 五 现场填写 医疗质量安全谈话登记表 并签字 第九条 谈话结束后 谈话对象应当立即组织落实整 改意见 并在整改期限届满后 5 个工作日内向负责谈话的 职能科室提交书面整改报告 职能科室应当对整改措施的 落实情况及其效果进行监督检查 第十条 谈话对象无故不参加谈话的 应当予以院内 通报批评 且本年度内不得晋升 评优 第十一条 谈话对象经谈话后未及时进行整改或整改 措施不到位的 负责谈话的职能科室应当予以批评教育并 督促改正 第十二条 各职主管能科室未按照本制度第五条规定 的情形及时组织谈话的 由院效能办对科室负责人进行谈 话 并责令限期整改 附件 医疗质量安全谈话登记表 附件 医疗质量安全谈话登记表 姓名所属科室 谈 话